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（海南省人民醫(yī)院脊柱關節(jié)外科，海南 海口 570311）

隨訪指導脊髓損傷出院患者尿管的護理

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（海南省人民醫(yī)院脊柱關節(jié)外科，海南 海口 570311）

目的 提高脊髓損傷出院患者的自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者盡早拔出尿管自行排尿。方法將56例帶尿管出院患者的資料登記入冊，于出院后7 d、1個月電話隨訪并進行健康指導。結(jié)果56例中51例獲訪，其中尿管脫出1例，尿管堵塞1例，51例均有不同程度的泌尿系感染，需得到醫(yī)務人員的指導和幫助。經(jīng)隨訪指導，存在泌尿系感染問題均得到解決。結(jié)論電話隨訪指導是一種醫(yī)院走向家庭且方便、經(jīng)濟、有效的醫(yī)療服務的延伸形式，可促進患者的遵醫(yī)行為，提高患者的家庭護理能力，值得肯定。

脊髓損傷；尿管；隨訪；指導

脊髓損傷、馬尾神經(jīng)損傷并尿潴留是脊柱外科的常見并發(fā)癥，患者需依靠尿管排尿，而脊髓損傷、馬尾神經(jīng)損傷恢復需要比較長的時間，甚至終身不能恢復，必須長期或終身帶尿管。但是此類患者常喪失全部或部分生活自理能力，再加上相關知識缺乏，攜帶尿管改變了原有的生活方式，容易出現(xiàn)尿管脫出、堵塞及泌尿系感染等并發(fā)癥。因此，出院后的健康指導直接關系到帶尿管患者的康復。為了讓帶尿管出院患者得到更有效的健康指導，提高患者及家屬對尿管的家庭護理能力、預防并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量，我科開展了針對性的電話隨訪服務，將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護理服務延伸到院外，促進護理工作貼近社會，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2011年6月，我科帶尿管出院患者56例，其中男41例，女15例，年齡19～72歲，平均54.3歲。

1.2 方法

1.2.1 建立帶尿管出院患者隨訪專冊 建立帶尿管出院患者隨訪專冊，登記隨訪次數(shù)及基本情況，隨訪工作落實責任制，由責任護士具體執(zhí)行，護士長負責監(jiān)督。患者出院當天由責任護士將每例患者的基本資料分別記錄在隨訪本上，內(nèi)容包括：姓名、出入院日期、留置尿管的時間、電話號碼、隨訪時間、情況反饋等。

1.2.2 指導方式 患者出院當天，由責任護士對患者及其家屬進行詳細的出院指導，包括講解尿管護理知識、規(guī)范演示更換引流袋操作流程、觀察并發(fā)癥技巧等?；颊叱鲈汉? d、1個月由責任護士進行電話隨訪兩次，向患者及其家屬了解尿管護理的情況，針對存在的問題強調(diào)護理要點及注意事項，對患者及家屬提出的問題認真記錄并給予準確、詳細回答。同時留下聯(lián)系方式，方便患者及家屬必要時隨時咨詢。

1.2.3 指導內(nèi)容 包括飲食、心理護理、尿管護理、膀胱肌功能鍛煉及并發(fā)癥等，根據(jù)帶尿管出院患者可能存在的問題進行護理指導：(1)飲食護理，多吃水果、蔬菜及富含維生素且營養(yǎng)合理的飲食，增強抵抗力；多飲水，少食高脂肪和堿性食物，防止尿路結(jié)石形成；(2)尿管護理，保持尿管通暢，每日清洗尿道口及會陰部兩次，保持會陰部清潔干燥，每周更換尿袋兩次[1]，保持尿袋低于恥骨水平，患者翻身時，應夾閉尿管，防止尿液返流；每日飲水2 500～3 000 ml，使每日排尿量在1 500 ml以上，起到自然沖洗膀胱的作用，放尿時要改變體位，將尿液中的沉淀物盡可能隨尿液排出；每月更換尿管1次，翻身時注意勿牽拉尿管以免尿管脫出；(3)膀胱肌功能訓練，模仿正常人排尿時間，給予夾閉尿管，每3～4 h放尿1次，以訓練膀胱的舒縮功能，放尿前詢問患者是否有尿意，以評估膀胱肌功能恢復情況及判斷是否可以拔出尿管自行排尿；(4)并發(fā)癥的觀察，每日觀察尿液的顏色及性質(zhì)，如尿液渾濁或有絮狀物等要大量飲水，排尿后再次觀察尿液的顏色及性質(zhì)是否有改善；詢問患者有無發(fā)熱、腰痛或肉眼膿尿、血尿等，如有以上情況應及時返院檢查；(5)心理護理，安慰和鼓勵患者，幫助患者面對現(xiàn)實，正確對待疾病，在康復過程中發(fā)揮主觀能動性，積極參與尿管護理及膀胱肌功能的鍛煉；促進患者與家庭成員之間的交流，穩(wěn)定家庭關系。

2 結(jié)果

本組56例中51例獲訪102次，5例失訪，隨訪率約91.1%。51例每例平均獲訪兩次，平均每次電話耗時10 min。其中尿管脫出1例，尿管堵塞1例，51例均有不同程度的泌尿系感染，均在電話中進行了詳細的針對性指導。

3 討論

3.1 隨訪指導的必要性 患者出院當天，心情往往比較激動，同時需辦理各種出院手續(xù)，對護士的出院指導只有60%能記住[2]。出院后隨著時間的流逝，患者也逐漸淡忘醫(yī)護人員的囑咐，減少了遵醫(yī)行為。電話隨訪指導讓帶尿管出院的患者得到更有效的后續(xù)院外健康教育，解決患者出院后遇到問題時得不到幫助的情況，護士重申護理要點及注意事項，促進患者遵醫(yī)行為，不斷完善出院指導，將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護理服務延伸到院外，促進護理工作貼近社會。這些充分說明隨訪指導脊髓損傷出院患者尿管護理的必要性。

3.2 提高患者自理及家庭護理能力 自理能力是促進個體維持身心最佳狀態(tài)，從而達到適應目的的最佳手段[3]?；颊咦≡浩陂g，生活護理多數(shù)由護士或家屬完成，其出院后的自我護理能力水平和程度直接影響患者的生理、心理康復和社會回歸[4]。通過電話隨訪指導鼓勵患者進行力所能及自我護理，如自我清洗會陰部、觀察尿液、管理放尿的時間等。同時通過電話隨訪指導將健康教育知識延伸到家庭，提高了患者的家庭護理能力，減輕了家庭的經(jīng)濟負擔，是一種醫(yī)院走向家庭且方便、經(jīng)濟、有效的醫(yī)療服務舉措。

3.3 補充及完善出院指導 電話隨訪指導不僅了解到帶尿管出院患者存在的健康問題，而且及時給予健康指導，補充及完善了出院指導，同時，通過與患者及家屬的交流，提升護理人員的溝通能力及專業(yè)能力，不斷補充及完善現(xiàn)有出院指導的內(nèi)容，形成良性循環(huán)，值得肯定。

[1]宋志燕,程衛(wèi)珍.個體化出院健康教育對高齡脊髓損傷伴肢體癱瘓患者康復的影響[J].護士進修雜志,2012,27(1):85-86.

[2]伍麗霞,羅潤華,柳 毅,等.對子宮切除病人實施出院隨訪的實踐與思考[J].護理學雜志,2004,19(22):17.

[3]胡愛玲,張美芬,張俊娥,等.結(jié)腸造口患者適應狀況及相關因素的研究[J].中華護理雜志,2010,45(2):109-111.

[4]楊紅莉,程秀華.出院健康教育卡聯(lián)合電話隨訪在帶管出院患者中的應用[J].護士進修雜志,2011,26(22):85-86.

R473.6

C

1003—6350（2012）20—150—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.068

2012-06-19)

馮紅娜（1972—），女，海南省儋州市人，主管護師，本科。