朱小華，趙建明

（重慶市涪陵中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、腎臟內(nèi)科2，重慶 408000）

保護(hù)性約束衣的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

朱小華1，趙建明2*

（重慶市涪陵中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、腎臟內(nèi)科2，重慶 408000）

保護(hù)性約束衣；設(shè)計(jì)；應(yīng)用

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，患者的安全管理研究逐漸成為臨床護(hù)理學(xué)的研究熱點(diǎn)。護(hù)理工作者要給患者提供安全、有尊嚴(yán)、人性化的服務(wù)，同時(shí)又要保證臨床護(hù)理工作正常進(jìn)行[1]。呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房主要收治呼吸系統(tǒng)急危重癥需要呼吸支持(無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng))的患者，為防跌倒、防計(jì)劃外拔管等不良事件的發(fā)生或配合臨床檢查治療，常常需要采取保護(hù)性約束行為。

1 保護(hù)性約束工具的不足

約束物品指用于患者身上或用于患者周邊以限制患者活動(dòng)的裝置或器具，以使患者的活動(dòng)受限制。目前臨床護(hù)理中所使用的保護(hù)性約束工具是由多層布料致密縫紉的長(zhǎng)條形約束帶，主要以約束四肢為主。此種約束帶粗糙、著力點(diǎn)小、易與皮膚摩擦并使之受損，壓迫血管神經(jīng)導(dǎo)致血液運(yùn)輸障礙或肢端麻痹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢端壞死。此外，約束后患者肢體形狀怪異，造成患者及家屬反感，依從性差，給護(hù)理工作帶來(lái)困難。傳統(tǒng)約束帶主要是約束患者的四肢，而顱腦損傷的患者、精神異常的患者、自殺的患者，均存在躁動(dòng)不安，如不限制其上半身的活動(dòng)度，墜床、引流管脫出、意外拔出氣管插管等不良事件機(jī)率將增加[2]。為提高該類患者護(hù)理質(zhì)量，有效防止意外事件發(fā)生，需要對(duì)傳統(tǒng)的保護(hù)性約束工具不斷改進(jìn)和完善[3]。

2 保護(hù)性約束衣設(shè)計(jì)總體思路

主要以“安全、舒適”為原則，設(shè)計(jì)一種新型的保護(hù)性約束衣，并對(duì)其使用流程、應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范?；颊叽┥洗朔N約束衣，感覺(jué)舒適，可保持一定的活動(dòng)度，不影響約束肢體血液循環(huán)。使用安全，患者煩躁不安時(shí)不易引起約束受力部位受壓而致皮膚損傷、骨折等，同時(shí)還可以防止壓瘡的形成，約束衣上有多處開口，可進(jìn)行皮下注射、心電監(jiān)護(hù)及抽血等，方便監(jiān)護(hù)、檢查及治療。

3 保護(hù)性約束衣制作方法

3.1 材料 質(zhì)地好、透氣性能強(qiáng)的棉質(zhì)布料。

3.2 制作方法 將純棉布裁剪成低圓領(lǐng)的上衣、長(zhǎng)袖，開口在前，采用拉鏈開合。上衣身長(zhǎng)70 cm，寬50 cm，在上衣肩部正中設(shè)置肩部約束帶，左右各一，長(zhǎng)約100 cm，寬約10 cm；在腰部縫制腰部約束帶，左右各二，長(zhǎng)約100 cm，寬約10 cm；雙上臂三角肌下緣及肘關(guān)節(jié)正中處有6 cm×6 cm大小的開口，有利于皮下注射、心電監(jiān)護(hù)、抽血等。

3.3 使用方法 扶住患者手臂，將兩袖臂穿進(jìn)兩袖子中，開口在前。將兩肩帶向床頭位置固定，綁定于床頭下的橫桿，再固定胸腹部的左右兩側(cè)，共四根布帶在固定在兩邊床緣。如果需要約束雙上肢時(shí)，將1根約束帶繞過(guò)患者肘部在背后交叉固定，另1根固定在椅子上，以減少墜床的危險(xiǎn)。

4 保護(hù)性約束衣臨床應(yīng)用

2005年3月至2011年5月，將按上述方法制作的保護(hù)性約束衣用于呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)患者31例，男19例，女12例，年齡59～85歲，平均72.6歲；均為呼吸系統(tǒng)急危重癥需要呼吸支持(無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng))的患者，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)10例，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)21例。主要是防跌倒、防計(jì)劃外拔管等不良事件和配合臨床檢查治療，需要采取保護(hù)性約束行為。使用程序：首先考慮需要約束的原因，然后簽署約束同意書，全面及個(gè)別評(píng)估被約束者的有關(guān)狀況，制定使用保護(hù)性約束衣流程圖及評(píng)估表格。設(shè)計(jì)使用保護(hù)性約束衣的觀察表，包括精神狀態(tài)(平靜、神志混亂、煩躁不安、暴力傾向)、血液循環(huán)(溫暖、冰凍、紅潤(rùn)、青白、發(fā)紺、水腫)、呼吸狀況(呼吸困難、氣喘)、皮膚狀況(完整、瘀斑、破裂)、感覺(jué)(正常、麻痹、不適用)等方面進(jìn)行比較。

5 結(jié)果

按照上述方法和程序使用自行設(shè)計(jì)的保護(hù)性約束衣，31例呼吸系統(tǒng)急危重癥需要呼吸支持(無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng))的患者獲得了良好的護(hù)理效果，所有患者精神狀態(tài)良好，皮膚完整，肢體溫暖，無(wú)一例患者發(fā)生跌倒、計(jì)劃外拔管等不良事件，極大方便了臨床各種檢查和治療，患者和家屬依從性高。

6 體會(huì)

我們遵循“安全、舒適”的原則，使用質(zhì)地好、透氣性強(qiáng)的棉質(zhì)布料設(shè)計(jì)出一款美觀、實(shí)用的約束衣，同時(shí)約束患者軀體及雙上肢的活動(dòng)，效果理想。該約束衣取材容易，制作簡(jiǎn)單，易于清洗，而且便于操作，減輕了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，它很好地保護(hù)了患者，避免了各種不良事件的發(fā)生，依從性好，值得臨床推廣使用。

[1]孫元平.約束用具在臨床護(hù)理中的實(shí)用探索[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5B)42-43

[2]黃劍琴,臨床現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2003:23.

[3]歐美群,蒙淑芝.保護(hù)性約束衣在精神疾病患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,2(7):125-126.

R197.39

B

1003—6350（2012）20—122—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.055

2012-06-09)

朱小華(1972—)，女，重慶市人，主管護(hù)師。

*通訊作者：趙建明。E-mail:0178zhaojianming@163.com