馮春微，周朝虹，甘仙雯

（海南省人民醫(yī)院急救中心，海南 ?？?570311）

突發(fā)性公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞、嚴重社會危害、危及公共安全的緊急事件。由于事發(fā)突然，患者毫無思想準備，普遍存在緊張、恐懼、焦慮等負性情緒。這種負性情緒可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)依從性差、抱怨醫(yī)務(wù)人員、抱怨社會等消極行為，還可引起患者體內(nèi)交感神經(jīng)活動增強，導(dǎo)致一系列的病理生理改變，而這些都不利于患者創(chuàng)傷的恢復(fù)。我科就突發(fā)事件中負性情緒的影響進行初步調(diào)查，以便臨床護理人員掌握此類患者的心理特征，更好地服務(wù)于患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年1月至2009年6月我院急診科接診的創(chuàng)傷患者中篩選出有應(yīng)答能力的創(chuàng)傷患者117例，其中男性81例，女性36例，年齡15～67歲，初中及以上文化程度98例，初中以下文化程度19例。其中頭外傷35例，四肢骨折20例，口腔外傷5例，眼外傷9例，全身多處擦傷48例。

1.2 方法 采取一般項目表了解患者的年齡、職業(yè)、家庭情況、文化水平等，再進行口頭詢問及時記錄方法進行調(diào)查，每月進行集中整理。其中患者表現(xiàn)為緊張、恐懼和不安全感的52例，焦慮和抑郁的28例，痛苦和煩躁的15例，感覺無助的10例，因經(jīng)濟困難而情緒低落的12例。

2 負性情緒分析

2.1 緊張、恐懼和不安全感 由于突發(fā)事故或意外造成，患者事先并無任何心理準備，同時因發(fā)現(xiàn)自己創(chuàng)傷部位紅腫、出血、疼痛以及面對即將進行的手術(shù)，患者會產(chǎn)生緊張、恐懼和不安全感。被困、接觸到遇難者遺體或殘肢、有親人去世以及感受到異常的視覺、嗅覺、聽覺刺激均會引發(fā)嚴重的不安全感。

2.2 焦慮、抑郁情緒 醫(yī)務(wù)人員為患者清潔創(chuàng)面、進行采血輸液等治療或在緊張有序地做著手術(shù)前的準備，甚至手術(shù)器械之間的碰撞聲、急診科中的緊張氣氛都會引起精神脆弱的患者產(chǎn)生嚴重的焦慮、不安、抑郁的情緒。

2.3 痛苦、煩躁甚至易怒 患者普遍存在不同程度的疼痛，由于事發(fā)突然毫無心理準備，加上出血不止等癥狀，緊張恐懼的情緒使疼痛程度在主觀意念上有所增加，使傷后的最初階段情緒極不穩(wěn)定，常表現(xiàn)為痛苦、煩躁不安。同時，肢體損傷造成行動不方便，患者更易因此而煩悶、易怒。

2.4 無親人陪伴的無助感 意外發(fā)生時，大部分患者的家屬、親人并不在身邊，而由同事、目擊者等送入醫(yī)院就診，面對陌生的環(huán)境，陌生的醫(yī)生護士，加之創(chuàng)傷帶來的緊張、恐懼使患者感到很無助，迫切希望得到愛與歸屬。

2.5 經(jīng)濟的原因，情緒低落 一部分患者因家境貧寒，意外事故造成的創(chuàng)傷，使患者非常懊惱。由于缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識，患者在認知上存在著誤差，認為只要傷口出血、疼痛病情就非常嚴重，醫(yī)生告知需行縫合手術(shù)治療時，心理壓力增加，認為會花費相當大的費用，給家庭增加了很大負擔(dān)，因此情緒非常低落，常處于極大的精神壓力之中，尤其是老年患者，甚至?xí)鲃臃艞壷委煛?/p>

3 危機干預(yù)措施

3.1 減輕心理負擔(dān)，增強治療信心 急診工作充滿風(fēng)險與不穩(wěn)定性，要求護士必須有良好的心理素質(zhì)及高度的責(zé)任心，接診創(chuàng)傷患者時要鎮(zhèn)靜、不慌亂，主動熱情地接待患者，迅速安置好患者，掌握好交談溝通的技巧，耐心地消除患者的緊張情緒，使其在診療活動中獲得一種安全感，對護士產(chǎn)生信賴，從而減輕患者的心理負擔(dān)，緩解精神壓力，增強治療信心，積極配合，使清創(chuàng)術(shù)順利進行。

3.2 術(shù)前心理疏導(dǎo) 根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度等適時向患者告知病情，解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)的目的、手術(shù)所需的時間、手術(shù)的大致過程及手術(shù)后的效果。介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平，適當介紹手術(shù)器械的先進及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗、熟練程度、手術(shù)的安全性，消除患者的顧慮，增強對手術(shù)的信心[2]。

針對患者的不同情況、不同病情、不同心理狀況給予不同的心理干預(yù)。顏面部創(chuàng)傷的患者特別擔(dān)心手術(shù)后面部留下瘢痕，影響美觀，護士可向其展示所用的細小縫針、縫線，耐心解釋不良后果的輕微，消除其顧慮；出血較多的患者極為緊張時，可讓其先休息一會兒，同時告知患者出血并無大礙，只要及時手術(shù)即可立刻止血；小兒患者由于害怕而哭鬧不止，年齡稍大一些的也因無法與之講道理而常常延誤手術(shù)時間，此時應(yīng)針對其心理特點，只有耐心鼓勵和表揚孩子，講英雄英勇的故事，激發(fā)他們的好勝心理，誘導(dǎo)其配合手術(shù)；對老年患者，更應(yīng)多關(guān)心、愛撫、安慰，消除恐懼、焦慮情緒；對因創(chuàng)傷造成煩躁、脾氣暴躁的患者，要極度耐心，善于忍讓；對于無親人陪伴的患者，護士應(yīng)及時與家人或單位聯(lián)系，讓家人盡早趕來相見，在家人未到之前，要陪伴和照顧患者，使其感受到人們的關(guān)心與愛護，克服孤獨感，為戰(zhàn)勝傷病增添信心；對因經(jīng)濟負擔(dān)而焦慮的患者，應(yīng)幫助他們分清近期利益和遠期利益的關(guān)系，告知其在收費上盡量予以照顧，使其安心接受手術(shù)。

3.3 清創(chuàng)過程中的心理干預(yù) 清潔創(chuàng)面時，因過氧化氫的刺激會造成不同程度的疼痛，應(yīng)告知患者，讓其有充分的心理準備。躺上手術(shù)床患者往往極為緊張，常問“痛不痛”，而且多次、反復(fù)地要求醫(yī)生“輕一點”，護士應(yīng)主動與患者交流，適時的安慰或談一些有趣的事情轉(zhuǎn)移其注意力，分散精力使痛感減輕。手術(shù)過程中，可通過肢體語言給予適當?shù)男睦碇С郑缥兆』颊叩氖?，撫摸額頭，幫助其擦汗、擦眼淚等，可以使其感到莫大的安慰。

手術(shù)過程中嚴密觀察病情變化，如面色、生命體征、神志等發(fā)生異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時做出相應(yīng)的處理措施，如暫停手術(shù)、輸液、吸氧等。

3.4 術(shù)后指導(dǎo) 手術(shù)結(jié)束后，患者此時已進入情緒穩(wěn)定期，但對術(shù)后的傷口恢復(fù)仍存在著顧慮，應(yīng)交待術(shù)后應(yīng)注意的事項、換藥時間、復(fù)診時間和途徑、如何觀察傷口和預(yù)防傷口感染及及拆線時間等，讓患者有充分的知識基礎(chǔ)，消除顧慮，促進創(chuàng)傷的康復(fù)。

4 結(jié) 果

通過心理干預(yù)患者緊張情緒消除48例，占41%；抑郁情緒有所緩解并樂觀面對積極接受治療28例，占24%；疼痛減輕坦然接受治療13例，約占11%；親屬及時趕到9例，占8%；經(jīng)濟困難患者能分清近期和遠期利益后安心接受治療12例，占10%；經(jīng)心理危機干預(yù)后無明顯改觀7例，占6%。

5 小 結(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件對于患者的心理健康確實存在影響。這種影響不僅僅是身體上的，更多的是心理上的，面對突發(fā)事件，我們非常重視身體的求助和物質(zhì)的援助，而往往忽視了心理的干預(yù)與救助，這常常會帶來難于想象的后果[1]。心理干預(yù)可以顯著減少患者恐懼、焦慮、悲觀的心理障礙，使抑郁情緒明顯改善，從而改善患者的精神狀態(tài)，提高其免疫力[2]，有助于手術(shù)的成功和患兒的早日康復(fù)。結(jié)合以往的研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的公眾心理恐慌嚴重程度絕對不亞于病癥對于當事人的心理影響。因此建立有效的心理危機干預(yù)體制不僅有助于幫助當事人緩解自身的心理危機，并能夠協(xié)助社會其他部門一同全面控制疫情流行[3]。恰當有效的心理督導(dǎo)、心理護理能夠幫助當事人緩解心理壓力，尤其是改善病情較重的當事人抑郁狀態(tài)，并樹立正確的信念，保持良好的心態(tài)。

[1]張童童,葛 操.突發(fā)性公共事件的心理危機干預(yù)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(17):3313-3315.

[2]黃 麗,羅 健.腫瘤心理治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:235-256.

[3]鄧 揚,李 輝,突發(fā)災(zāi)難事件相關(guān)的PTSD及其危機干預(yù)研究進展[J].中國健康心理學(xué)雜志,2009,17(7):885-886.