楊 峰，陳小嵐，劉民生，盛 光，馬 翔，孫 軍

(深圳市第二人民醫(yī)院肛腸外科，廣東 深圳 518035)

坦索羅辛預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的效果觀察

楊 峰，陳小嵐*，劉民生，盛 光，馬 翔，孫 軍

(深圳市第二人民醫(yī)院肛腸外科，廣東 深圳 518035)

目的探討坦索羅辛(哈樂)預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法64例肛腸術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，每組32例。坦索羅辛組給予常規(guī)治療并于肛腸術(shù)后4 h開始口服坦索羅辛0.2 mg一次，以后口服坦索羅辛0.2 mg/d；對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，未予促進(jìn)排尿藥物處理。比較兩組尿潴留導(dǎo)尿的發(fā)生率及術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用情況。結(jié)果兩組患者使用鎮(zhèn)痛劑情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；因排尿不暢進(jìn)行導(dǎo)尿的患者發(fā)生率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論坦索羅辛雖然可以改善排尿困難，但對(duì)肛腸術(shù)后發(fā)生的尿潴留無(wú)預(yù)防作用。

肛腸手術(shù)；尿潴留；坦索羅辛(哈樂)

尿潴留是指患者在做完肛門直腸手術(shù)后，由于各種原因引起的排尿不暢或不能自行排尿，是肛腸術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)52%，男性多于女性[1]。所有肛門部疾病的損傷，很容易引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣，產(chǎn)生排尿困難和尿潴留。由于尿潴留時(shí)患者比較痛苦，有些還需要插管導(dǎo)尿，增加了尿路感染的機(jī)會(huì)。筆者擬用坦索羅辛改善患者術(shù)后排尿，但并未收到理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年4~5月隨機(jī)選取64例肛腸術(shù)后患者。選取條件：年齡65歲以下；采取腰硬麻醉；既往無(wú)泌尿系感染病史；男性無(wú)前列腺增生癥；無(wú)急性尿潴留病史；術(shù)前及術(shù)后未使用阿托品或654-2等藥物。將64例患者隨機(jī)分為坦索羅辛組和對(duì)照組，每組32例。坦索羅辛組患者年齡21~ 63歲，平均(37.81±10.65)歲；對(duì)照組患者年齡22~58歲，平均(40.81±11.74)歲。疾病包括痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等常見疾??；手術(shù)方式包括PPH術(shù)(痔上年黏膜環(huán)切術(shù))、Milligan-Morgan術(shù)(痔外剝內(nèi)扎術(shù))、超聲介導(dǎo)痔動(dòng)脈縫扎術(shù)(DG-HAL術(shù))、肛瘺切除術(shù)、肛周膿腫切開引流術(shù)、肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)等。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)前術(shù)后按常規(guī)處理，術(shù)中及術(shù)后補(bǔ)液量為1 200~1 700 ml，疼痛時(shí)，給予肌注哌替啶100 mg，如果存在尿潴留給予導(dǎo)尿。坦索羅辛組常規(guī)處理同對(duì)照組，并于術(shù)后4 h加用坦索羅辛0.2 mg，以后1次/d，連服4 d。觀察并記錄患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況，記錄每日患者排尿情況。術(shù)后4~8 h，患者有尿意，小腹憋脹，不能自行排尿或反復(fù)頻繁少量排尿，查體下腹可觸及滿脹的膀胱即判斷為尿潴留給予導(dǎo)尿。排尿不暢，有尿頻、排尿費(fèi)力等為排尿困難。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

坦索羅新組使用哌替啶鎮(zhèn)痛的比率為25%，而對(duì)照組使用哌替啶鎮(zhèn)痛的比率是36%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者行導(dǎo)尿的患者共11例，其中坦索羅新組發(fā)生率為18.75%，對(duì)照組為18.52%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

逼尿肌收縮、膀胱頸開放、尿道外括約肌松弛是排尿過程中的三個(gè)重要環(huán)節(jié)。如果鎮(zhèn)痛劑不足，患者不能充分松弛括約肌來(lái)排尿，此時(shí)排尿引起疼痛加重。最好，當(dāng)患者膀胱膨脹或訴憋尿經(jīng)醫(yī)生檢查后方可插尿管。肛門直腸手術(shù)患者常由于手術(shù)刺激、疼痛、肛管內(nèi)填塞過多的紗布等原因?qū)е赂亻T括約肌痙攣而反射性引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣，造成排尿困難，致使尿潴留發(fā)生。再者，術(shù)中及術(shù)后輸液過多也是重要原因。本組試驗(yàn)也重視了對(duì)補(bǔ)液的控制。疼痛可加重排尿困難，術(shù)后如果鎮(zhèn)痛劑不足，患者常不能充分松弛括約肌。本試驗(yàn)中，兩組使用鎮(zhèn)痛劑量相當(dāng)。坦索羅辛為高選擇性α1A/1D受體阻滯劑，可選擇性阻斷尿道、膀胱頸、前列腺腺體及被膜的平滑肌α1受體，降低平滑肌張力，降低尿路阻力，臨床常用于因前列腺增生引起的排尿障礙，其有效性和安全性已被證實(shí)[2]。根據(jù)近幾年的觀察，坦索羅辛已被用于多種排尿不暢。在婦產(chǎn)科、普外科，均有應(yīng)用[3-4]。也有報(bào)道坦索羅辛應(yīng)用于肛門直腸手術(shù)后，預(yù)防排尿困難和尿潴留的發(fā)生[5]。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后即口服坦索羅辛不能減少導(dǎo)尿的概率，預(yù)防排尿困難的效果也不確切，因此不建議常規(guī)使用坦索羅辛預(yù)防尿潴留和排尿困難的發(fā)生。對(duì)有出現(xiàn)排尿困難的患者可使用坦索羅辛，降低尿道平滑肌張力，改善和加速排尿功能的恢復(fù)。國(guó)外也有報(bào)道，預(yù)防性應(yīng)用α受體阻斷劑并不能阻止尿潴留的發(fā)生[1,6]。

總之，尿路感染是導(dǎo)尿術(shù)后留置尿管的直接結(jié)果。無(wú)論怎樣強(qiáng)調(diào)避免留置導(dǎo)尿的價(jià)值都不過分。所以還需要尋找更好的方法預(yù)防肛腸術(shù)后的排尿困難。

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Effect of tamsulosin in the prevention of postoperative urinary retention following anorectal surgery.

YANG Feng, CHEN Xiao-lan,LIU Min-sheng,SHENG Guang,MA Xiang,SUN Jun.Department of Colorectal Surgery,the Second People'sHospitalof ShenzhenCity,Shenzhen518035,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of tamsulosin in the prevention and treatment of postoperative urinary retention following anorectal surgery.MethodsSixty-four patients after anorectal surgery were randomized into two groups,each with 32 cases.Patients in the study group were given 0.2 mg tamsulosin daily four hours after surgery based on routine therapy.Patients in the control group were treated by routine therapy.The incidence of postoperative urinary retention and the use of analgesics were compared between the two groups.ResultsThe incidence of postoperative urinary retention and the use of analgesics showed no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionTamsulosin does not significantly lower the incidence of postoperative urinary retention,whichisnothelpfulfor thepreventionof urinaryretentionafteranorectalsurgery.

Anorectal surgery;Urinary retention;Tamsulosin

R657.1

A

1003—6350（2012）19—110—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.046

楊 峰(1969—)，男，河南省洛陽(yáng)市人，副主任醫(yī)師，碩士。

*通訊作者：陳小嵐。E-m a i l：f a l l r a i n.l o v e@163.c o m

2012-02-11)

·綜 述·