顏鳳加

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

妊娠期糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

顏鳳加

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的合并癥之一，是因?yàn)殡S著孕周的增加，胎盤分泌的胎盤泌乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素。孕乳激素等激素的逐漸增高。這些激素在外周組織中有較強(qiáng)的拮抗胰島素功能，導(dǎo)致胰島素敏感性降低。如果該階段孕婦胰島細(xì)胞不能代償分泌較多的胰島素，將導(dǎo)致糖代謝紊亂，出現(xiàn)妊娠期糖尿病。無論是對(duì)媽媽還是對(duì)胎兒，糖尿病都會(huì)生產(chǎn)不良的影響。孕婦患了糖尿病，妊娠高血壓疾病、流產(chǎn)率、尿路感染的幾率都可能比普通孕婦高很多，還可能出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后出血、孕產(chǎn)婦死亡率增高等。不僅如此，患有妊娠糖尿病的孕婦產(chǎn)后5－16年，有可能會(huì)發(fā)展為2型糖尿病。妊娠期糖尿病還會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一系列的病變性影響，巨大兒是其常見的并發(fā)癥等。因此，妊娠期糖尿病的控制不良可以導(dǎo)致嚴(yán)重的母體和胎兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥和合并癥，妊娠期糖尿病需要高度重視。

妊娠期糖尿病;孕婦糖尿病;護(hù)理

糖尿病是由多種病引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引導(dǎo)。雖然患糖尿病日久可引起多系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引進(jìn)功能缺陷及衰竭。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，做好日常的生活護(hù)理，施以合理的治療措施，一般是可以緩解癥狀、延緩并發(fā)癥發(fā)生的。妊娠期糖尿病是指在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低（IGT）或明顯的糖尿病，不論是否需要胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病。

1 妊娠期糖尿病發(fā)病原因及特點(diǎn)

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的合并癥之一，妊娠期糖尿病之所以發(fā)生，是因?yàn)殡S著孕周的增加，胎盤分泌的胎盤泌乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等激素逐漸增高。這些激素在外周組織中有較強(qiáng)的拮抗胰島素功能，導(dǎo)致胰島素敏感性降低。妊娠期的糖尿病婦女與普通糖尿病患者是有著本質(zhì)區(qū)別:①絕大多數(shù)年輕孕婦全身器官結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)好;②多數(shù)妊娠中期和晚期才出現(xiàn)耐糖量異常并診斷糖尿病，病程短;③各種慢性血管和神經(jīng)并發(fā)癥少或無;④耐糖量異常程度、飲食需要量、運(yùn)動(dòng)量和胰島素等隨妊娠的進(jìn)展和結(jié)束而不同，飲食治療也應(yīng)該相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整;⑤患者的飲食治療方案制定應(yīng)以孕婦健康和胎兒正常生長(zhǎng)、發(fā)育為基礎(chǔ);⑥無論產(chǎn)婦剖宮還是陰道產(chǎn)，分娩期和產(chǎn)褥期會(huì)對(duì)綜合治療的各項(xiàng)措施發(fā)生影響，如休息、疼痛、體力、進(jìn)食量和節(jié)奏以及胰島素的應(yīng)用。所以，妊娠期糖尿病患者飲食治療的原則是在滿足不同妊娠時(shí)期孕婦和胎兒需要的總熱量基礎(chǔ)上提供食物，恰當(dāng)?shù)乜刂剖澄镏刑妓衔?、脂肪和蛋白質(zhì)的比例，科學(xué)的規(guī)劃和施行用餐標(biāo)準(zhǔn)。

2 妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理措施

2.1 積極控制并維持血糖代謝達(dá)到或接近正常水平。對(duì)于妊娠期糖尿病的婦女，在治療方面主要以預(yù)防控制和護(hù)理為主要手段。在護(hù)理方面，對(duì)于妊娠糖尿病患者需要分階段采取護(hù)理措施。首先，需要檢測(cè)餐前血糖，此項(xiàng)目對(duì)于糖尿病妊娠婦女有著重要意義，在不同的妊娠階段該測(cè)量值是有一定規(guī)定的，在妊娠前至產(chǎn)后都需要持續(xù)對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。均遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查，積極主動(dòng)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和治療。

2.2 均衡飲食。妊娠期糖尿病患者飲食的要求與非孕期糖尿病的飲食控制不同，主要原因?yàn)樵衅谔荷L(zhǎng)發(fā)育需要的能量完全由孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴(yán)格。因此，如何均衡飲食以保證有效控制血糖，母子又能平安順利度過妊娠期，是妊娠期糖尿病孕婦飲食管理的關(guān)鍵。

2.3 運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病的最初治療方法，隨著胰島素治療的日漸普及，人們也認(rèn)識(shí)到經(jīng)常有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能減少胰島素的需要量。因此，運(yùn)動(dòng)治療與飲食治療，胰島素治療一起被公認(rèn)糖尿病的三大法寶，運(yùn)動(dòng)治療是只在醫(yī)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，經(jīng)常有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)不僅能降低血糖，還能預(yù)防及控制并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 胰島素的治療。不同于孕前已存在糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病患者多數(shù)表現(xiàn)為空腹血糖正常、糖耐量減低與尿糖陽性，低血糖與酮癥常見。經(jīng)過嚴(yán)格飲食控制，如何通過運(yùn)動(dòng)鍛煉仍不能使血糖達(dá)到或接近正常水平時(shí)，應(yīng)采用單組分基因重組人胰島素制劑。胰島素用量應(yīng)個(gè)體化，過量和不足量可致相應(yīng)小于或大于孕齡兒的發(fā)生率增加。胰島素的治療目標(biāo)是根據(jù)妊娠期糖病患者的血糖水平，相應(yīng)控制血糖水平下降15%～30%。

3 討論

妊娠期糖尿病不同與普通糖尿病，如果血糖控制不及時(shí)對(duì)母兒都會(huì)有危險(xiǎn)。妊娠期糖尿病患者一定要多了解關(guān)于對(duì)妊娠期糖尿病護(hù)理的知識(shí)，這樣才能盡量的保證孕婦和胎兒的健康。同時(shí)，定期做血糖測(cè)定，一旦發(fā)現(xiàn)血糖不在規(guī)定的范圍內(nèi)，及時(shí)就診，聽取醫(yī)師的診治建議，合理通過飲食和運(yùn)動(dòng)來加以預(yù)防和控制。如果以上方法無法控制血糖的改變，適時(shí)擇取藥物治療，積極采取預(yù)防措施是保障糖尿病產(chǎn)婦順利分娩，保證母嬰健康的關(guān)鍵所在。

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R473.58

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0335－01

2012－03－07