陳艷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院＜崇明＞，上海 202150）

血標(biāo)本采集中護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響

陳艷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院＜崇明＞，上海 202150）

檢驗(yàn)質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要手段，但影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素很多，有文獻(xiàn)提到，檢驗(yàn)分析前誤差中有65%出自臨床護(hù)理工作［1］。因此，護(hù)理人員能否正確、規(guī)范地采集和整理好待檢標(biāo)本，是能否做好分析前質(zhì)量控制的重要因素。本文就護(hù)理人員在血標(biāo)本檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中的重要性闡述如下。

1 采血前的準(zhǔn)備

1.1 護(hù)理人員的準(zhǔn)備:護(hù)理人員在采血前應(yīng)做好“三查七對(duì)”，認(rèn)真核查患者姓名、性別、年齡、申請(qǐng)項(xiàng)目等情況。根據(jù)申請(qǐng)項(xiàng)目合理按排采血順序。采血順序?yàn)?血培養(yǎng)、血凝管、血常規(guī)管、血沉管、生化管及其它管［2］。

1.2 患者的準(zhǔn)備:檢驗(yàn)結(jié)果可受到生理、情緒、運(yùn)動(dòng)、藥物、飲食、體位等因素的影響。因此，護(hù)理人員要熟知各種影響因素，在采血前主動(dòng)跟患者溝通好，并取得患者的配合。

1.2.1 生理因素:男性和女性在許多項(xiàng)目上都有差異，如男性血紅蛋白、血尿素、尿酸、等均高于女性;女性妊娠中后期血紅蛋白下降;不同年齡段檢測(cè)結(jié)果也是不同，如新生兒血紅蛋白、膽紅素明顯高于成人。

1.2.2 情緒因素:采血一般需要在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)因素:運(yùn)動(dòng)可引起血液成分的變化，如激烈運(yùn)動(dòng)后可使肌酸肌酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血糖等的測(cè)定值升高。

1.2.4 藥物因素:藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響逐漸被人們重視，如大劑量靜脈輸液可使肌酐、尿素、總蛋白和鉀偏高;注射胰島素后可使血鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而引起假性血鉀下降;服維生素C后可使血糖、肌酐、尿酸、血脂等下降;輸入高滲葡萄糖后可使鉀離子下降。

1.2.5 飲食因素:一般檢測(cè)項(xiàng)目均要求禁食12 h后采血，因?yàn)檫M(jìn)食對(duì)于許多檢測(cè)項(xiàng)目具有干擾作用。如進(jìn)食后可引起血脂、血糖升高，而血脂又可影響許多檢測(cè)項(xiàng)目。長(zhǎng)期飲酒可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽汁酸等升高;吸煙使血清高密度脂蛋白水平降低;長(zhǎng)期飲咖啡可使甘油三脂升高，膽固醇下降。

1.2.6 體位因素:文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，有28項(xiàng)生化指標(biāo)坐位均值都大于臥位，可見體位對(duì)生化結(jié)果影響很大［3］。門診為了便于操作，通常采取坐位，病房通常為臥位。需要指出的是，對(duì)于同一患者，每次采血最好采取相同的體位，這樣前后的檢測(cè)結(jié)果才更有可比性。

2 血標(biāo)本的采集

2.1 采集時(shí)間:標(biāo)本采集通常在清晨空腹采血，也有一些檢驗(yàn)項(xiàng)目有特殊要求。如餐后2 h血糖需在進(jìn)食后2 h準(zhǔn)時(shí)采血;肌鈣蛋白的檢測(cè)需在心肌梗死發(fā)生6 h采集較好;發(fā)熱患者做血液細(xì)菌培養(yǎng)需在患者發(fā)熱高峰時(shí)采血陽(yáng)性最高。

2.2 采集部位:采血部位通常為肘靜脈，很容易受同側(cè)輸液的影響而稀釋血液導(dǎo)致檢測(cè)項(xiàng)目濃度下降，因此要絕對(duì)避免輸液同側(cè)采血。

2.3 采集方法:應(yīng)用一次性采血針及真空采血管，需注意的是，要根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選擇適合的真空采血管，通常紫色蓋為血常規(guī)管，藍(lán)色蓋為血凝檢測(cè)管，紅色蓋為生化管，綠色蓋為血液流變學(xué)檢測(cè)管，黑色為血沉管。

2.4 止血壓迫時(shí)間:止血帶壓迫時(shí)間最好控制在1 min內(nèi)，進(jìn)針見回血后馬上放松止血帶。使用止血帶過久會(huì)造成局部缺氧使無氧酵解增加，血漿中乳酸增高而pH值降低，而使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)移到細(xì)胞外，導(dǎo)致血清鉀離子濃度假性增高。

2.5 溶血的原因及影響:溶血的原因，有文獻(xiàn)報(bào)道①采血技術(shù)欠佳。②穿刺抽血困難，時(shí)間過長(zhǎng)。③抽血器具不合格［4］。負(fù)壓過大或過小均可造成溶血。④采血管使用不當(dāng)?shù)染稍斐扇苎?。溶血?duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，有文獻(xiàn)報(bào)道溶血可使總膽紅素、鉀離子、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、酸性磷酸酶濃度升高，而脂蛋白、膽固醇、鈉離子、鈣離子等濃度則下降［5］。

3 標(biāo)本的運(yùn)送及保存

護(hù)理人員采血完畢，應(yīng)盡快將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，標(biāo)本放置的時(shí)間越短，結(jié)果的可靠性就越高。因?yàn)檠?xì)胞在離體后還是活細(xì)胞，其新陳代謝還在繼續(xù)，這就會(huì)導(dǎo)致血液成分的變化，從而影響檢測(cè)結(jié)果的可靠性。標(biāo)本放置過久，鉀離子等也可明顯增高。血?dú)夥治鰳?biāo)本應(yīng)保持管口密封，并于半小時(shí)內(nèi)檢測(cè);凝血功能檢測(cè)應(yīng)在1 h內(nèi)完成。

綜上所述，血標(biāo)本檢驗(yàn)分析前質(zhì)控是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，而分析前質(zhì)控中，臨床護(hù)理人員的作用是至關(guān)重要的、不可替代的。同時(shí)，臨床護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)分析前質(zhì)量控制的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合好檢驗(yàn)科，共同做好分析前的質(zhì)量控制。

［1］李偉中，馬廣信.護(hù)理工作與實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制［J］.淮海醫(yī)藥，2004，22（4）:321－322.

［2］石同才.檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15 （11）:1438－1439.

［3］李素珍，林福禧，沈波，等.人體位改變對(duì)32項(xiàng)生化指標(biāo)影響的研究［J］.中化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，26（2）:107－108.

［4］李顯曉.真空靜脈采血標(biāo)本溶血原因分析及預(yù)防措施［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，30（6）:886.

［5］馬文昭.臨床生化檢驗(yàn)中溶血對(duì)結(jié)果影響的研究探討［J］.中外醫(yī)療，2008，（18）:152－153.

R472.9

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0333－01

2012－03－31