李展絨

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

溶栓治療急性心肌梗死患者29例護(hù)理體會(huì)

李展絨

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的 總結(jié)急性心肌梗死病人溶栓治療中的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)29例急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。并對(duì)該類患者實(shí)施監(jiān)護(hù)、整體護(hù)理、心理干預(yù)及健康教育。結(jié)果經(jīng)治療護(hù)理，26例好轉(zhuǎn)出院，2例無效轉(zhuǎn)介入治療，1例死亡，總有效率89.6%。結(jié)論對(duì)急性心肌梗死患者及時(shí)溶栓治療，并在溶栓中及溶栓后給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、仔細(xì)觀察、心理干預(yù)及健康教育等全面精心護(hù)理后，能提高急性心肌梗死患者的治愈率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

心肌梗死;溶栓治療;護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是冠心病、心絞痛中最嚴(yán)重、危害最大的病癥之一，特點(diǎn)是起病急，變化快，病情重，死亡率高，多數(shù)是由于心肌長時(shí)間缺血缺氧，導(dǎo)致完全性冠狀動(dòng)脈閉塞。及時(shí)地靜脈溶栓治療已成為治療急性心肌梗死的主要手段。而溶栓治療的成功與否及并發(fā)癥的防治與護(hù)理密切相關(guān)［1］。本文收集我科自2008年7月至2011年9月29例行溶栓治療的AMI患者進(jìn)行了護(hù)理觀察，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:29例急性心肌梗死患者中男19例，女10例，年齡42～72歲，平均（57.6±11.3）歲;發(fā)病時(shí)間0.5～6 h，平均（3.1±2.5）h。29例中18例為前壁心肌梗死，9例為下壁心肌梗死，2例為下壁、右室梗死;疼痛性心梗20例，其中10例表現(xiàn)為持續(xù)性胸前區(qū)痛，4例上腹部痛，4例背部痛，2例左肩痛;無痛性心梗9例，其中4例突發(fā)氣促，2例反復(fù)嘔吐，2例暈厥，1例心悸。

1.2 治療方法:①絕對(duì)臥床休息，進(jìn)流質(zhì)易消化飲食，保持大便暢通，吸氧鎮(zhèn)痛，應(yīng)用極化液及能量合劑。②進(jìn)行溶栓治療，入院距發(fā)?。? h，而且無溶栓禁忌證者應(yīng)立即行溶栓治療:尿激酶120～150萬IU加入0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。③尿激酶滴完后12 h，皮下注射肝素鈉7500 u，1次/12 h，持續(xù)3～5天。④補(bǔ)充血容量，密切監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、心電圖。⑤適當(dāng)應(yīng)用擬交感類強(qiáng)心藥物，包括多巴胺、多巴酚丁胺，以增加心輸出量，防止心力衰竭，最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下調(diào)整用藥。⑥對(duì)癥處理，糾正心律失常，控制血糖。

1.3 療效判定:①輸注溶栓劑開始后2 h或任何一個(gè)30 min間期的前后比較抬高的ST段回降≥50%。②輸注溶栓劑開始后2～3 h內(nèi)胸痛基本消失。③輸注溶栓劑后2～3 h內(nèi)出現(xiàn)一過性再灌注性心律失常。④血清肌酸磷酸激酶及其同功酶峰值提前至發(fā)病14～16 h內(nèi)，冠狀動(dòng)脈再通的指標(biāo)［2］，具備上述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上考慮為成功。

1.4 臨床觀察與護(hù)理

1.4.1 溶栓前的準(zhǔn)備:AMI患者一律收入重癥監(jiān)護(hù)病房，絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧，減輕心臟負(fù)荷，立即吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，迅速開通靜脈通路，采血化驗(yàn)，以決定溶栓治療的適應(yīng)證及禁忌證。

1.4.2 觀察病情變化:在溶栓治療過程中，應(yīng)觀察及記錄患者胸痛的情況，此外使用心電監(jiān)護(hù)測患者的心率、心律、血壓、呼吸，溶栓開始每30 min記錄心電圖f1次，直至溶栓4 h以后，每6 h復(fù)查心電圖1次。

1.4.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:主要是觀察患者有無出血傾向、特別是皮膚、黏膜、牙齦有無出血，嘔吐物、排泄物的顏色有無改變，監(jiān)測出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，若有出血傾向，應(yīng)立即停用溶栓藥物，局部加壓包扎，必要時(shí)用抗纖溶藥物，嚴(yán)重者輸新鮮血液等，同時(shí)，還應(yīng)觀察患者有無低血壓的發(fā)生，具體方法是觀察有無口干及小便的量、顏色并監(jiān)測血壓、脈搏，每15～30 min1次，并記錄在護(hù)理記錄單上。

1.4.4 基礎(chǔ)護(hù)理:①心理護(hù)理，AMI患者多發(fā)病突然，并伴有胸痛、胸悶等不適，常給患者帶來瀕死感覺，使患者緊張不安、焦慮、恐懼，因此在與患者接觸中，可以使用語言和非語言交流相結(jié)合的方法，緩解患者的緊張焦慮心理。②吸氧、止痛，AMI患者急性期應(yīng)中高流量吸氧4～6 L/min，緩解后應(yīng)低流量吸氧1～2 L/min，有肺水腫患者應(yīng)予以酒精濕化吸氧，保持導(dǎo)管通暢和清潔，每日更換鼻導(dǎo)管1～2次，對(duì)于胸痛的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉性止痛劑嗎啡。③休息，患者應(yīng)臥床休息，發(fā)病后2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少探視時(shí)間，給患者一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境。④飲食護(hù)理，清淡易消化、低脂飲食，飲食規(guī)律有節(jié)制，多食含粗纖維食物，有利于保持大便的通暢。

2 結(jié)果

根據(jù)冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)判斷，29例患者中22例再通，7例未通，再通率為75.8%。其中ST段回降≥50%有22例，占75.8%;胸痛基本消失者有21例，占72.4%;出現(xiàn)再灌注心律失常者17例，占58.6%;血清峰值提前到發(fā)病14h以前有19例，占65.5%。溶栓后有3例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)靜脈滴注多巴胺后血壓恢復(fù)正常;2例出現(xiàn)穿刺部位瘀血，未給特殊處理，4d后瘀血消失;1例溶栓后第2天出現(xiàn)雙上肢皮膚散在小出血點(diǎn)，即停用肝素，密切觀察病情穩(wěn)定，4周后治愈出院;無腦出血及嚴(yán)重內(nèi)臟出血。另有2例無效轉(zhuǎn)介入治療;1例合并室顫致猝死。

3 討論

溶栓療法是救治AMI的有效方法之一［3］。本文觀察結(jié)果提示溶栓治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，完善溶栓前各項(xiàng)檢查，溶拴開始后注意觀察胸痛程度、出血征象，定時(shí)復(fù)查心電圖、心肌酶，溶栓過程中至溶栓后24 h內(nèi)應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，備齊搶救藥物。AMI進(jìn)行溶栓治療，影響療效的關(guān)鍵是盡早明確診斷、盡早溶栓治療，溶栓的最佳時(shí)機(jī)是發(fā)病后6h內(nèi)施行溶栓療法?；颊咦≡汉笤谠绱_診、早用藥溶栓治療方面，護(hù)士起著尤其重要的作用，所以必須提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練，對(duì)整個(gè)AMI的治療具有重要意義。因此，要求護(hù)士應(yīng)具備更全面的護(hù)理知識(shí)，以配合醫(yī)師取得溶栓治療的成功，在溶栓治療護(hù)理觀察中，溶栓前應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，為溶栓治療的成功奠定良好的基礎(chǔ)［4］。急性心梗是一種身心疾病，是受心理因素影響最明顯的疾病，心理護(hù)理在其發(fā)病和治療過程中起著重要作用，是AMI近期和遠(yuǎn)期預(yù)后良好與否的關(guān)鍵，必須將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療的全過程。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)有一個(gè)全面的了解，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，做到對(duì)癥下藥，解除焦慮、恐懼、悲觀心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者從心理上減輕負(fù)擔(dān)，使之正確認(rèn)識(shí)疾病、對(duì)待疾病，積極配合治療。

［1］李巖.急性心肌梗塞溶栓治療的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36（5）:391.

［2］中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗塞溶栓療法參考方案［J］.中華心血管病雜志，1996，24（5）:328－329.

［3］王愛玲，張新連，李春紅.急性心肌梗塞早期溶栓治療的觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（6）:695.

［4］賈振華，徐秀華，李銘，等.急性心肌梗死患者溶栓治療護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（9）:139－140.

R473.5

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0318－02

2012－03－27