李玲

（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270）

30例重型顱腦損傷的護理探討

李玲

（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270）

目的 探討重型顱腦損傷的觀察與護理，提高臨床護理水平。方法通過總結(jié)、分析30例重型顱腦損傷患者的臨床資料，提出有效護理方法。結(jié)果30例重型顱腦損傷患者恢復(fù)良好14例，中殘5例，重殘4例，植物生存狀態(tài)2例，死亡5例。結(jié)論通過嚴(yán)密的病情觀察，耐心細(xì)致的護理，能夠促進疾病康復(fù)，有效控制并發(fā)癥，減少病死率。

重型顱腦損傷;病情觀察;護理

重型顱腦損傷是外科常見創(chuàng)傷之一，患者昏迷時間長、病情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多、致殘率高，病死率高達50%［1］。護理質(zhì)量的高低直接影響著患者的安危。因此，護理人員不僅要有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，而且要有高度的責(zé)任心和愛心，才能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，不失時機地報告醫(yī)生，予以處理，提高搶救成功率。我院自2010年1月至2011年5月，共收治重型顱腦創(chuàng)傷患者30例，療效滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組30例重型顱腦損傷患者，男21例，女9例;年齡17～79歲。受傷原因:車禍傷16例，高處墜落傷8例，跌傷3例，重物打擊傷3例。損傷類型:腦挫裂傷12例，硬膜外血腫7例，硬膜下血腫5例，腦內(nèi)血腫3例，原發(fā)性腦干損傷3例。入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）均在8分以下。治療結(jié)果:良好14例，中殘5例，重殘4例，植物生存狀態(tài)2例，死亡5例。

2 嚴(yán)密觀察病情變化

2.1 意識狀態(tài):患者的意識變化是最早反映腦損傷程度的一項指標(biāo)。要準(zhǔn)確分清嗜睡、淺昏迷、深昏迷等意識障礙的程度［2］，可通過呼喚姓名、針刺皮膚或壓眶反應(yīng)等方法進行觀察。如意識逐漸恢復(fù)則是疾病好轉(zhuǎn)的征象;如損傷后出現(xiàn)昏迷—清醒—再昏迷，則提示硬膜外血腫的可能;如患者進行性意識障礙加重，說明病情加劇，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。

2.2 瞳孔:應(yīng)隨時觀察并記錄患者瞳孔的大小、形態(tài)及對光反射的靈敏度。正常瞳孔直徑為2～5 mm。一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，并伴有意識障礙，則提示同側(cè)腦組織受壓或腦疝;雙側(cè)瞳孔大小多變、不等圓，對光反應(yīng)差，為腦干損傷的特征;兩側(cè)瞳孔均散大，對光反射消失或眼球固定，患者深昏迷，說明病情危重，應(yīng)積極采取搶救措施。

2.3 生命體征的變化:如果出現(xiàn)脈搏緩慢而有力，60次/ min，呼吸變慢而深，血壓進行性升高，常提示顱內(nèi)高壓，應(yīng)立即處理。

2.4 嘔吐物:由于重型顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高，可以反射性引起嘔吐，多呈噴射性嘔吐;如嘔吐物為咖啡色且有腥臭味，提示重型顱腦損傷合并有上消化道出血或應(yīng)激性胃潰瘍［3］。

3 加強基礎(chǔ)護理

3.1 皮膚護理:根據(jù)患者情況制定翻身計劃，每1～2 h翻身拍背1次，對受壓部位進行有效地按摩，促進局部血液循環(huán)，并保持床單位清潔、舒適，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2 口腔護理:對禁食、昏迷或保留胃管的患者，每日用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，口唇下裂用石臘油濕潤，以預(yù)防口腔并發(fā)癥及感染。

3.3 預(yù)防泌尿系感染:長期留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)每日行會陰擦洗兩次，每3天更換尿袋，保持引流通暢，若尿液混濁及時行膀胱沖洗。

4 做好?？谱o理

4.1 臥位:顱腦損傷后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，昏迷病人應(yīng)將頭部偏向一側(cè)或保持頭頸部稍后仰的位置，如無血容量不足情況，可將頭部抬高15°～30°，以促進顱內(nèi)靜脈回流，預(yù)防腦水腫。

4.2 保持呼吸道通暢:及時清理口腔及鼻腔中的嘔吐物、分泌物等，有舌后墜者，要用舌鉗夾出，并在口腔內(nèi)放通氣管，保持呼吸道通暢。對深昏迷或昏迷時間較長、呼吸道不暢以及痰液黏稠不易吸出的患者應(yīng)及時做氣管切開。

4.3 引流管的護理:術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管及引流袋，保持引流通暢，避免受壓、扭曲、成角。術(shù)腔引流袋放置在與術(shù)腔一致位置，24～48 h后將引流袋逐漸放低;與腦室相通的，可將引流袋懸掛于高于床頭高度15～20 cm處，以維持正常顱內(nèi)壓。要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并詳細(xì)記錄。

4.4 高熱的護理:重型顱腦損傷患者常出現(xiàn)中樞性高熱，單純用藥物降溫效果不好，物理降溫有一定療效?？刹捎帽汉捅甭?lián)合降溫，其降溫速度快，能有效達到亞低溫。采用降溫措施后30 min測量體溫以觀察效果。

4.5 腦脊液漏者的護理:腦脊液鼻漏者應(yīng)保持鼻腔清潔，取頭高位，嚴(yán)禁堵塞，吸痰或插胃管不從鼻腔進入。腦脊液耳漏者取耳漏側(cè)臥位，嚴(yán)禁清理耳道，外耳廓消毒時棉球不可過濕，避免逆行流入耳內(nèi)。

4.6 并發(fā)消化道出血的護理:重型顱腦損傷的患者易并發(fā)消化道出血，臨床上較輕者表現(xiàn)為黑便，出血量較大者則出現(xiàn)嘔血，甚至失血性休克［4］。因此，應(yīng)在傷后常規(guī)留置胃管，定期抽取胃液觀察有無消化道出血征象，若出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)停止鼻飼流質(zhì)，同時從胃管注入100～200 mL冰生理鹽水加腎上腺素2 mg灌洗。

4.7 眼瞼不能閉合者的護理:對眼瞼不能閉合者，可用眼罩或抗生素眼膏將眼裂涂滿并以油紗布蓋好，以免角膜暴露而干燥，發(fā)生表層壞死或潰瘍，以后影響視力。

5 恢復(fù)期護理

重型腦損傷患者復(fù)蘇后，往往遺留多種生理功能障礙，如語言、書寫、肢體功能等。對于有聽力、語言方面的障礙，家屬應(yīng)不斷的與其說話，讓其聽音樂，鼓勵其開口說話，使患者逐步恢復(fù)正常生理功能。而對于肢體有功能障礙的患者，應(yīng)注意保持患者關(guān)節(jié)在功能位，教會家屬對患肢肌肉進行按摩及肢體關(guān)節(jié)的被動運動，并鼓勵患者逐步坐起及下床活動，協(xié)助其進行肢體主動運動，防止肌肉萎縮。

［1］方紹龍，范潤金，傅登禮，等.急性重型顱腦創(chuàng)傷1024例臨床分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22（1）:92－94.

［2］陳俊清.重型顱腦損傷的急救和護理［J］.實用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（1）:98.

［3］孔響方.氣管切開患著氣道持續(xù)濕化與間斷濕化的比較研究［J］.中華實用護理雜志，2005，21（7）:47.

［4］趙洪洋.神經(jīng)外科學(xué)新進展［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003:54.

R473.6

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0317－01

2012－01－09