馬翠英

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院，天津 301800）

護(hù)理安全管理研究進(jìn)展

馬翠英

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院，天津 301800）

護(hù)理安全的概念有狹義和廣義之分。狹義的護(hù)理安全是指在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使患者的肌體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。廣義護(hù)理安全除上述狹義的概念外，還包括因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等都會對護(hù)理人員造成危害［1］。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，是最大限度地防止護(hù)理糾紛、差錯及事故的發(fā)生，是當(dāng)今擺在護(hù)理管理者面前的一項(xiàng)緊迫而艱巨的任務(wù)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強(qiáng)安全護(hù)理管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者研究的重要課題。此文分析了護(hù)理安全因素，提出了護(hù)理安全管理相應(yīng)對策。

1 影響護(hù)理安全的因素

1.1 素質(zhì)因素:隨著醫(yī)院人事制度改革的不斷深入，聘用合同制護(hù)士承擔(dān)常規(guī)醫(yī)療工作，是近年來醫(yī)院用工制度的一項(xiàng)改革。但是，合同制護(hù)士的待遇普遍不高，歸屬感不強(qiáng)，在某種程度上與城市中的“民工”有點(diǎn)相似，這也是不爭的事實(shí)［2］。大量低學(xué)制護(hù)士的聘用，護(hù)士的流動性隨之加大，導(dǎo)致護(hù)士群體素質(zhì)參差不齊［3］。從統(tǒng)計分析來看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全護(hù)理事件，由于她們專業(yè)知識不夠豐富，技術(shù)操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識欠缺，理論與實(shí)踐的脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤，而發(fā)生護(hù)理差錯。

1.2 技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平，經(jīng)驗(yàn)不足或工作能力差等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理復(fù)雜，技術(shù)要求高，對護(hù)理人員形成較大的工作壓力，影響護(hù)理安全［4］。

1.3 人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)。為滿足社會對醫(yī)療服務(wù)的需求，而加大各部門的工作量，造成部分科室的人員、設(shè)備、空間相對不足。當(dāng)護(hù)士人手緊缺，工作超負(fù)荷時，多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，長此以往，將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因［5］。再有，過度工作和勞累同樣會引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯誤的增加。

1.4 護(hù)理人員法律意識淡薄，缺乏責(zé)任心，查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格。例如手術(shù)室護(hù)士在接患者上手術(shù)臺時，沒有核對床號、姓名和未遵守清點(diǎn)物品制度而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生［6］。觀察不仔細(xì)、不到位、未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化給予迅速處理，給患者造成不同程度的損害，是導(dǎo)致護(hù)理差錯事故影響護(hù)理安全的一個重要原因［7］。執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格，表現(xiàn)為盲目執(zhí)行醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑錯誤。違反護(hù)理操作規(guī)程、常規(guī)，或因過失造成患者人身損害。護(hù)理工作中存在侵權(quán)行為［8］，例如為患者做特殊檢查或治療時未履行告知義務(wù)，未獲得患者的同意，未注意保護(hù)病人的隱私等漠視患者權(quán)利的現(xiàn)象。護(hù)理記錄缺乏客觀性、真實(shí)性、及時性、準(zhǔn)確性及完整性，如治療時間順序顛倒，記錄字跡不清晰、涂改或代簽名，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未記錄，患者用止痛藥后無效果觀察記錄，患者外出時護(hù)士憑主觀想象填寫生命體征等，均可為護(hù)理糾紛埋下隱患。交接班制度不嚴(yán)格，不注重患者的床頭交接班，未經(jīng)主管醫(yī)師同意私自允許患者外出或離院，對此也沒有引起管理者的足夠重視，導(dǎo)致護(hù)理過程中由于不注重自我保護(hù)，潛在著許多法律問題［9］。

1.5 護(hù)理管理制度不完善。醫(yī)院在護(hù)理管理方面有很多種制度，如三查八對制度、交接班制度、搶救制度等，都是保證醫(yī)療護(hù)理安全行之有效的制度。但隨著科技的發(fā)展，大量高新尖技術(shù)應(yīng)用于臨床，新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的開展需要護(hù)理管理者在實(shí)踐中不斷規(guī)范和完善各項(xiàng)工作程序和安全護(hù)理制度。部分規(guī)章制度不健全、不完善、約束力不強(qiáng);或者雖有制度但不能嚴(yán)格落實(shí)，如獎懲不分明、績效工資分配不合理，尤其是高危科室與清閑科室之間更加明顯，不能體現(xiàn)高?？剖易o(hù)理人員的自身價值。由此造成部分護(hù)理人員心理不平衡，工作主動性差，這也是護(hù)理安全的較大隱患［10］。

1.6 缺乏以人為本服務(wù)觀念，護(hù)患間缺乏有效溝通。許多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與患者交流導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時。由于編制不足，對患者的護(hù)理時間相對減少，護(hù)士無法與患者進(jìn)行更多的溝通，也無暇顧及患者及家屬的情緒與心理。在治療護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員缺乏社會經(jīng)驗(yàn)及與患者溝通交流的各種技巧，不能滿足患者身心護(hù)理的需求而不自覺地侵犯患者的各種權(quán)利。醫(yī)護(hù)之間對專業(yè)性問題解答不一給患者造成誤解和不安全感常常是造成醫(yī)療糾紛的重要原因［9］。

1.7 護(hù)士執(zhí)業(yè)安全因素。護(hù)理人員在工作環(huán)境中受到多種生物、物理、化學(xué)因素的安全威脅，如經(jīng)常接觸患者的體液、血液以致罹患醫(yī)院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病，紫外線、X線照射，化學(xué)消毒劑刺激及燒傷，噪音污染，醫(yī)療垃圾污染及心理損傷等，均對護(hù)理人員的健康會造成不同程度的危害［11］。

2 護(hù)理安全管理對策

2.1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。加強(qiáng)對年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，結(jié)合實(shí)際，制定切實(shí)可行的“三基”培訓(xùn)計劃，并嚴(yán)格按計劃實(shí)施，有計劃地學(xué)習(xí)管理學(xué)、心理學(xué)、護(hù)患溝通技巧等知識，科室根據(jù)不同的專業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行?？萍膊≈R的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士專業(yè)水平和工作能力，并鼓勵護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，不斷更新觀念和知識結(jié)構(gòu)［12］。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高安全意識護(hù)理部收集相關(guān)安全隱患案例，對護(hù)士進(jìn)行警示教育，同時組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度、護(hù)士素質(zhì)和職責(zé)，針對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考試考核達(dá)合格。對護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量、護(hù)理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，樹立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念［13］。

2.3 合理配置人力，實(shí)踐護(hù)理人員分層級管理與使用，增加護(hù)士編制，使床護(hù)比達(dá)到1:0.4以上，病區(qū)實(shí)行分組包干責(zé)任制，護(hù)士按職稱分組、分層使用。每個病區(qū)分2～3組，每組負(fù)責(zé)10～20張病床分責(zé)任組長，責(zé)任護(hù)士，助理護(hù)士。每個病區(qū)每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)5～6個病人，責(zé)任組長負(fù)責(zé)危重病人的一切治療和護(hù)理，包括?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，除此之外，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)全組其他責(zé)任護(hù)士的工作。助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理，在分工方面做到能力強(qiáng)弱搭配，在工作繁忙時段增加人力，確?；A(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)和各項(xiàng)工作的安全到位［14］。

2.4 增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)法律和法規(guī)知識教育:通過學(xué)習(xí)法律、法規(guī)知識，使她們認(rèn)識到衛(wèi)生醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和條例即是對醫(yī)療和護(hù)理行為的規(guī)范和約束，也是對醫(yī)療護(hù)理行為的保護(hù)。培養(yǎng)護(hù)士“慎獨(dú)”精神，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理。組織學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律和法規(guī)，不斷增強(qiáng)法律風(fēng)險意識和證據(jù)意識，提高自我保護(hù)能力，充分認(rèn)識到護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都存在法律問題［15］。

2.5 加強(qiáng)責(zé)任心:強(qiáng)化法律意識始終圍繞“以人為本”服務(wù)思想，牢固樹立“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)宗旨，始終把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，從思想和行為上處處為患者著想，積極主動為患者服務(wù)。教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，“責(zé)任”二字是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的必修課［15］。

2.6 健康教育要貫穿輸液的整個過程，輸液前告知患者用藥目的，注意事項(xiàng)、用藥過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法，以減輕患者的恐懼心理。特別告知患者勿隨意調(diào)節(jié)滴速，若有不適應(yīng)及時通知護(hù)士。輸液過程中可以隨時進(jìn)行健康教育，巡視護(hù)士可利用換瓶、調(diào)節(jié)滴速及病情觀察的時機(jī)，主動與患者或家屬溝通，交待輸液時的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)有利疾病康復(fù)的飲食及康復(fù)鍛煉方面的知識等。尤其加強(qiáng)對使用特殊刺激性強(qiáng)的藥物、高滲性藥物患者的重點(diǎn)巡視，把不安全因素降至最低［15］。

2.7 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，盡量減少各種侵襲性操作。加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療物品的清潔和消毒工作，認(rèn)真做好環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果監(jiān)測工作。定期進(jìn)行微生物監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括:空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液、紫外線的強(qiáng)度等。實(shí)行三級監(jiān)控［16］。

2.8 加強(qiáng)職業(yè)安全教育提高職業(yè)防護(hù)意識:醫(yī)護(hù)人員的銳器傷是醫(yī)護(hù)人員感染醫(yī)源性病原體的重要途徑。在操作中必須牢固樹立自我保護(hù)意識，規(guī)范各項(xiàng)操作，一旦刺傷，應(yīng)立即采取預(yù)防措施，用雙指輕輕擠去刺傷部位血液，用消毒液沖洗消毒，做好生化檢測。建立銳器傷報告制度，及時處理銳器傷，以減輕銳器傷的危害［17］。

3 小結(jié)

分析護(hù)理安全的諸多隱患因素及管理對策，管理方法。樹立“以患者為中心，以人為本，預(yù)防為主，安全第一”的服務(wù)理念。健全和完善各項(xiàng)護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控管理、規(guī)范工作流程、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)、排除隱患是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。在護(hù)理安全管理中，通過有效落實(shí)護(hù)理安全管理措施，最大限度的消除了護(hù)理安全隱患。使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)［18］。

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R471

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0312－02

2012－04－27