孫 洪

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

帶狀皰疹的中醫(yī)治療和護(hù)理

孫 洪

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

通過對(duì)帶狀皰疹的中醫(yī)臨床辨證分型，采取針對(duì)性的治療和護(hù)理，讓患者減輕疼痛，縮短病程，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

帶狀皰疹;治療;護(hù)理

帶狀皰疹(HZ)是水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起的急性皰疹性皮膚病，其特征為簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)，呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大，愈合后極少復(fù)發(fā)。帶狀皰疹相當(dāng)于中醫(yī)的“纏腰火丹”，“蛇串瘡”。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決白話解》纏腰火丹記載:“此癥俗稱蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色如赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱;濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛?！庇秩纭锻饪茊⒎健分┲氙徲涊d:“此瘡生于皮膚間與水窠相似，淡紅且痛，5～7個(gè)成堆，亦能散開?！保?］亦有人稱之為“纏腰龍”者。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。中醫(yī)認(rèn)為本病多因素志不遂，肝郁氣滯，郁久化熱或因飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)、濕熱搏結(jié)，素感毒邪而發(fā)病。本病有自限性，治療原則為止痛、抗病毒、消炎、縮短病程、預(yù)防感染。

1 辨證分型

1.1 肝膽實(shí)熱型:局部皮損鮮紅、水腫，皰壁緊張，灼熱刺痛。自覺口苦咽干，口渴，煩躁易怒，食欲不佳，大便干或不爽，小便短赤、舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數(shù)。

1.2 脾濕肺熱型:局部皮損顏色較淡，水皰多，皰壁松馳，疼痛略輕，口不渴或渴不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便粘而不爽，小便色黃，女性白帶增多，舌質(zhì)淡紅體胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。

1.3 氣滯血瘀型:皮疹消退后局部仍疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。

2 治療

2.1 全身治療

2.1.1 抗病毒治療:盡早使用阿昔洛偉500 mg靜脈滴注1次/d。

2.1.2 止痛藥:可口服布洛芬膠囊或吲哚美辛片，也可以肌肉注射雙氯氨酚酸利多卡因針95 mg。必要時(shí)還可行神經(jīng)阻滯和封閉。

2.2 局部治療

2.2.1 爐甘石洗劑外涂，3次/d。

2.2.2 眼部皰疹可用3%的阿昔洛偉眼藥水滴眼，3～4次/d。

2.2.3 物理治療可用紅光、激光局部照射，2次/d，消炎止痛，縮短病程。

2.2.4 針刺療法減輕疼痛?？舍槾谭?、腎上腺、內(nèi)分泌、枕等穴位。

2.3 辨證治療

2.3.1 肝膽實(shí)熱型:清熱利濕，解毒止痛。方可用龍膽瀉肝湯加減。

2.3.2 脾濕肺熱型:健脾利濕，解毒止痛。方可用除濕胃苓湯加減。

2.3.3 氣滯血瘀型:活血化瘀，行氣止痛，兼清除余毒。方可用活血散瘀湯加減。

3 中醫(yī)護(hù)理

3.1 日常護(hù)理

3.1.1 病室靜謐清爽。《素問·生氣能天論》說:“起居如驚，神氣以浮?！比绻h(huán)境噪擾，不能保證病人充分休息，神氣將不浮越，不利于疾病的治療，甚至病情加重。［2］保持病房清潔，減少飛塵，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，室溫宜偏涼。清潔安靜，空氣流通，床單整潔干燥，衣被柔軟，以免刺激皮膚，衣被有污染及時(shí)更換，防止交叉感染。

3.1.2 起居順應(yīng)天時(shí):人與天地相通，順應(yīng)自然，根據(jù)病情、氣候變化，對(duì)衣著起居適當(dāng)調(diào)整。

3.1.3 勞逸適合病情:適當(dāng)臥床休息，并根據(jù)病情、病人的興趣和可能，鼓勵(lì)病人參加一些增加舒適感受的活動(dòng)，還可以促進(jìn)氣血的運(yùn)行，增強(qiáng)抗御病邪的能力，在生活上協(xié)助病人滿足需要，使病人心情舒暢。

3.2 心理護(hù)理

3.2.1 解除思想顧慮:主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除病人的陌生感和緊張感，耐心向病人講解本病有關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)，有針對(duì)性地開導(dǎo)，鼓勵(lì)病人增加治療信心，消除心理緊張和顧慮，實(shí)行人性化護(hù)理，讓病人愉快地配合治療及護(hù)理。

3.2.2 避免情志刺激:精心護(hù)理，以親切、耐心、體貼的服務(wù)，使病人心情舒暢、情緒安定。并做好生活起居護(hù)理，使其情緒穩(wěn)定、睡眠充足，避免生氣、暴怒。

3.2.3 培養(yǎng)樂觀情緒:向患者說明培養(yǎng)良好的心境、樂觀的人生觀、樹立其信心，并保持其樂觀、積極、向上的情緒，有利于機(jī)體戰(zhàn)勝疾病。

3.2.4 運(yùn)用以情勝情:適宜的情感，可以疏泄氣機(jī)，調(diào)合氣血。應(yīng)結(jié)合病人的具體情況，有的放矢，才能收到良好效果。

3.3 飲食護(hù)理

3.3.1 食應(yīng)衛(wèi)生:飲食清潔衛(wèi)生，保證良好的情緒和食欲。

3.3.2 食應(yīng)有節(jié):飲食應(yīng)有節(jié)制、有規(guī)律。

3.3.3 調(diào)和五味:合理搭配，平衡膳食。

3.3.4 飲食宜忌:飲食應(yīng)多樣化，宜清淡，多吃水果蔬菜，鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)抗病能力。多進(jìn)具清熱、利濕、解毒的食品，如冬瓜、絲瓜、苦瓜、綠豆、赤小豆等以清熱解毒。忌食辛辣、魚腥等動(dòng)風(fēng)發(fā)物及肥甘厚味等動(dòng)火之食。

3.4 物理治療:激光照射消炎止痛，縮短病程。耳穴壓豆治療止痛，取穴相應(yīng)區(qū)強(qiáng)反應(yīng)點(diǎn)，如肺、腎上腺、內(nèi)分泌、枕等穴位。針刺治療取穴:環(huán)跳、風(fēng)節(jié)、陽陵泉、豐隆、絕骨等。避免摩擦和搔抓，修剪指甲。講解感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)病人掌握預(yù)防感染的措施。局部水皰不宜挑破，可用無菌注射器抽皰液，但不除去皰皮，以防繼發(fā)感染。

4 討論

帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒引起，在無或免疫力低下的人群(多數(shù)為兒童)初次感染此病毒后，臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，以后此病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，可使之再活動(dòng)并生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)病及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)再活動(dòng)的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動(dòng)至皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹。通過有中醫(yī)特色的護(hù)理，既能減輕病人疼痛，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療護(hù)理，增強(qiáng)治愈疾病的信心和勇氣，又能針對(duì)患者不同體質(zhì)，采取個(gè)性化護(hù)理，提高治療效果，縮短病程，早日康復(fù)。

［1］劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:206-210.

［2］劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

R473.5

B 學(xué)科分類代碼:32071

1001-8131(2012)04-0303-01

2012-05-10