楊云松，劉豐，索傳濤，劉莉

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

·中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合·

中西藥組合運(yùn)用中需要考慮的幾個(gè)問題

楊云松1，劉豐1，索傳濤2，劉莉1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

近年來，中西醫(yī)結(jié)合工作取得了長(zhǎng)足發(fā)展，特別是中醫(yī)藥合用治療臨床疾病的方案，得到了廣泛的推廣［1］。然而，中西醫(yī)結(jié)合用藥研究方法中，缺乏多種組合的對(duì)照研究，導(dǎo)致臨床無法取得最佳的治療效果，甚至由于中西藥組合的隨意性帶來了很多問題，給病人造成了巨大損失。比如中醫(yī)治療動(dòng)脈硬化病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，常用的活血化瘀中藥有:丹參、川芎、紅花、水蛭、葛根、三七等及其中藥制劑。臨床上也經(jīng)常選擇西藥和不同的活血化瘀中藥制劑組合治療動(dòng)脈硬化病，多能取得良好的治療效果。目前臨床上采用中西藥組合對(duì)動(dòng)脈硬化病進(jìn)行抗栓治療的方案很普遍，相關(guān)的基礎(chǔ)研究也比較多，從研究結(jié)果來看，這些方案似乎都可行，然而臨床實(shí)際情況卻不是這樣，存在中藥和西藥隨意組合運(yùn)用的現(xiàn)象。中藥和西藥究竟應(yīng)該怎樣進(jìn)行組合才能既達(dá)到最佳的療效，又能夠保證安全性?這是當(dāng)前臨床上亟待解決的問題。筆者想針對(duì)中西藥組合運(yùn)用這一問題談?wù)勛约旱囊恍┫敕?，敬?qǐng)同行指正。

1 中西藥組合運(yùn)用時(shí)必須考慮到用藥安全性

中藥和西藥雖然都能治療某一種疾病，并且分開運(yùn)用時(shí)對(duì)人體來講都是安全的，但是，兩種藥物組合運(yùn)用時(shí)就會(huì)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生毒性物質(zhì)的可能性是存在的［2］。因此，在將中藥和西藥組合運(yùn)用之前必須通過查閱文獻(xiàn)或做實(shí)驗(yàn)來確證兩種藥物之間不會(huì)發(fā)生毒性反應(yīng)。但是，從臨床實(shí)際情況來看，有很多醫(yī)生忽略了這一點(diǎn)，想當(dāng)然地把中西藥組合運(yùn)用，比如醫(yī)生給病人開出中成藥和西藥一起口服，或者一邊吃著中藥湯劑，一邊打著西藥點(diǎn)滴，其結(jié)果可想而知［3］。此外，病人往往基于“中醫(yī)治本、西醫(yī)治標(biāo)”的考慮，自己主動(dòng)購(gòu)買或要求大夫開出中藥和西藥。筆者認(rèn)為，這種做法是不理性的?？偟恼f來，用藥安全性問題是中西藥組合運(yùn)用之前需要慎重考慮和論證的［4］。

2 中西藥組合運(yùn)用時(shí)必須考慮療效的相互影響

臨床上針對(duì)某一疾病，單用中藥或西藥也許都有效，或者中藥效果比西藥好，或者西藥效果比中藥優(yōu)，我們把中藥和西藥組合運(yùn)用的目的是要產(chǎn)生大于任何其中一種藥的藥效或兩種藥藥效的簡(jiǎn)單疊加［5］。這是我們的醫(yī)療愿景。但是，實(shí)際情況又是怎樣呢?實(shí)際效果能不能達(dá)到這一愿景呢?如果不加分析論證，隨意將中藥和西藥組合運(yùn)用于某種疾病的治療，結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)三種。一種是產(chǎn)生的效果大于任何其中一種藥的藥效或兩種藥藥效的簡(jiǎn)單疊加。這是我們期待的結(jié)果;一種是產(chǎn)生的效果小于其中任何一種藥物獨(dú)立運(yùn)用的效果;一種是產(chǎn)生的效果等于其中某一種藥物獨(dú)立運(yùn)用的效果。這三種結(jié)果說明什么?筆者認(rèn)為，它說明組合運(yùn)用的中藥和西藥在產(chǎn)生的藥物作用上可能發(fā)生協(xié)同作用，藥效加強(qiáng)，也可能發(fā)生拮抗作用，藥效減弱，還可能不發(fā)生作用，換句話說，兩種藥物組合運(yùn)用的效果和其中一種藥物獨(dú)立運(yùn)用的效果是等同的。因此，從節(jié)約治病成本，提高治病效果來看，療效的相互影響是中西藥組合運(yùn)用時(shí)需要認(rèn)真對(duì)待的［6］。

3 中西藥組合運(yùn)用時(shí)必須考慮到疾病治療的特殊性

所講的疾病治療的特殊性是指每一種疾病的治療都應(yīng)該有它自己最適合的方案。即便是用中西藥組合進(jìn)行治療，組合運(yùn)用的形式需要根據(jù)不同疾病病情而定。有的疾病，在治療過程中中藥和西藥通常是一起運(yùn)用于某一疾病階段，而有的疾病則需要把中藥和西藥根據(jù)治療需要運(yùn)用于不同疾病階段。比如，在臨床上，對(duì)于一些需要手術(shù)的疾病，手術(shù)前采用西藥治療，保證手術(shù)順利完成，手術(shù)之后可以采用中藥調(diào)理，以促進(jìn)恢復(fù)。關(guān)于這一點(diǎn)，筆者認(rèn)為它給臨床大夫運(yùn)用中西藥組合時(shí)提出要求，一定要提前弄清所治療疾病的病情特點(diǎn)，以及治療的特點(diǎn)，從而確定中西藥結(jié)合運(yùn)用的最佳形式，這對(duì)我們提高疾病整個(gè)過程的治療效果來看，具有重要意義。當(dāng)然，要準(zhǔn)確地做出抉擇和判斷，需要醫(yī)生對(duì)中藥和西藥治療某具體疾病的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)、長(zhǎng)處和短處有清楚的認(rèn)識(shí)和把握。

4 中西藥組合運(yùn)用時(shí)必須考慮到藥物的用量比例

就某一具體疾病而言，組合運(yùn)用的中藥和西藥如果具有協(xié)同作用，特別是把二者同時(shí)運(yùn)用于某一疾病階段治療時(shí)，藥物用量比例問題不得不認(rèn)真考慮。我們知道，疾病的病因病理是復(fù)雜的，尤其是病理往往是多環(huán)節(jié)的，正是因?yàn)槿绱?，單純用中藥或西藥治療效果不夠理想，而把中藥和西藥結(jié)合運(yùn)用則能產(chǎn)生大于二者療效的簡(jiǎn)單疊加。這說明中藥和西藥可能通過不同的病理環(huán)節(jié)產(chǎn)生治療作用。關(guān)于這一點(diǎn)，目前的很多研究成果都可作為證據(jù)支持。然而，疾病的病理環(huán)節(jié)并不是孤立的，而是相互聯(lián)系的，所以中藥和西藥雖然作用于不同病理環(huán)節(jié)，但是二者的作用效應(yīng)是有聯(lián)系的。既然如此，為了使兩者相互配合發(fā)生作用，以達(dá)到最佳治療效果，對(duì)兩者用藥比例的研究是很有必要的。

5 中西藥組合運(yùn)用時(shí)必須考慮到病和證的關(guān)系

這里所說的病是指借助西醫(yī)診斷的疾病，證是指借助中醫(yī)對(duì)疾病某階段癥狀、體征本質(zhì)的概括。我們知道，疾病的本質(zhì)是貫穿于治療全過程的，而證候的本質(zhì)只是疾病某一階段出現(xiàn)的，因此，證候的本質(zhì)離不開疾病的本質(zhì)。在治療的過程中，針對(duì)疾病本質(zhì)治療時(shí)需要貫徹到底的，通常不變，而針對(duì)證候本質(zhì)的治療則依據(jù)病情變化而變動(dòng)。對(duì)于中西藥組合運(yùn)用而言，如果結(jié)合運(yùn)用形式是分階段的，那么不論是中藥還是西藥，一定要分清哪些治療是針對(duì)疾病本質(zhì)的，哪些治療是針對(duì)證候本質(zhì)的。充分考慮之后，才能決定如何組合運(yùn)用好中藥和西藥。比如，有的疾病西藥治療是需要貫徹治療全過程的，而中藥則根據(jù)疾病證候本質(zhì)的變化而配合運(yùn)用。

［1］彭博.中西藥物相互作用的研究現(xiàn)狀分析［J］.世界科學(xué)技術(shù)，2010（2）:260－263.

［2］程淑鋒.中西藥合用物理及化學(xué)性配伍禁忌分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011（7）:157.

［3］于蕾.淺談中藥與抗生素的不合理應(yīng)用［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2009（12）:52－54.

［4］馬振乾.簡(jiǎn)述中西藥配伍不良反應(yīng)［J］.上海畜牧獸醫(yī)通訊，2010（2）:85.

［5］賈艷.淺談中西藥合用的利弊［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009（8）:68－69.

［6］吳鏑.中西藥合用的臨床療效分析［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（1）:31－32.

R197.32

B學(xué)科分類代碼33081

1001－8131（2012）04－0299－01

2012－05－10

黑龍江省教育廳課題（12511531）