王丹

（四川省綿陽(yáng)市四○四醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000）

手術(shù)患者的安全管理

王丹

（四川省綿陽(yáng)市四○四醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000）

安全管理是護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)，安全管理的目標(biāo)是杜絕事故，減少差錯(cuò)。手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查診斷及搶救工作的重要場(chǎng)所，涉及面廣，人員流動(dòng)量大，工作節(jié)奏快，患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多容易引起醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故。手術(shù)室護(hù)理工作存在風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)很多，貫穿在患者手術(shù)全過程。

1 嚴(yán)格手術(shù)病人的查對(duì)制度

1.1 術(shù)前一日由巡回護(hù)士去病房看望次日手術(shù)病人，仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)時(shí)間等。查閱病歷了解患者的過敏史、既往史、各項(xiàng)檢查報(bào)告單，同時(shí)與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方式和所需特殊用物。

1.2 次日，接手術(shù)病人時(shí)應(yīng)仔細(xì)與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行交接，把病人帶到指定的手術(shù)間，防范接錯(cuò)病人。

1.3 在麻醉師實(shí)施麻醉前和手術(shù)開始前分別由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對(duì)病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)并簽字。嚴(yán)防接錯(cuò)病人和開錯(cuò)手術(shù)部位。

2 術(shù)中用藥、輸液、輸血的安全管理

2.1 除了嚴(yán)格三查七對(duì)外，術(shù)中所有用藥都必須經(jīng)兩人核對(duì)藥名、劑量、濃度后方使用，用后的空安瓿瓶應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對(duì)。

2.2 除麻醉用藥和術(shù)中病情需要外，術(shù)中一般只輸注平衡液和膠體液，一般不用平時(shí)的治療藥，以免用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.3 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握常用局部麻醉藥劑量及極量提醒醫(yī)生不要過度使用，密切觀察患者的生命特征，熟悉掌握用藥、輸血的應(yīng)急預(yù)案及處理流程［1］。

2.4 在執(zhí)行麻醉用藥時(shí)，必須和麻醉醫(yī)師二人核對(duì)，藥物一旦吸出，注射器上必須貼有明顯標(biāo)簽，放在指定位置，不需要時(shí)及時(shí)處理。在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須大聲重復(fù)，無誤后方可執(zhí)行。

2.5 建立輸血登記本。對(duì)術(shù)中輸血的病人都進(jìn)行登記科室、床號(hào)、病人血型、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、輸注的劑量等。

3 術(shù)中使用高頻電刀的安全管理

3.1 術(shù)前檢查高頻電刀性能是否正常并按手術(shù)部位要求調(diào)節(jié)電流量。

3.2 安置電板是應(yīng)盡量與病人肌肉豐富處接觸，避開骨突處與多毛處。嬰兒負(fù)極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)。

3.3 應(yīng)去掉患者身上所有飾物特別是金屬飾物，避免患者皮膚直接接觸金屬物品或手術(shù)床的金屬，防止漏電帶給病人的灼傷。巡回護(hù)士一定要妥善安置好電極板，使用能檢測(cè)電極板回路的電刀，術(shù)中功率小不能盲目調(diào)大，要認(rèn)真尋找原因。

4 術(shù)中使用電動(dòng)止血帶的安全管理

4.1 使用前檢查，每次使用前預(yù)先檢查氣囊止血帶、接管、接頭、橡膠氣囊是否被布套全部包住，是否漏氣，接管、接頭是否匹配，連接是否牢固。4.2根據(jù)患者的肢體粗細(xì)選擇合適的壓力。一般上肢用20～40 kpa，下肢40～80 kpa，所設(shè)報(bào)警的壓力一般要比所需設(shè)的壓力高出10 kpa，并預(yù)設(shè)好時(shí)間，一般上肢手術(shù)設(shè)置30 min，下肢手術(shù)設(shè)置90 min。如果預(yù)設(shè)時(shí)間內(nèi)手術(shù)未完成，則應(yīng)緩慢放松氣囊，讓肢體血管充血，10 min后再重新給止血帶充氣。

4.3 給止血帶充氣之前應(yīng)抬高患肢5 min，讓肢體遠(yuǎn)端血液回流，以取得更好的止血效果。

4.4 嚴(yán)格掌握禁忌癥。當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染等時(shí)不宜用止血帶。

5 術(shù)中手術(shù)器械與物品的管理

皮膚切開前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后器械護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)所有用物并唱點(diǎn)兩遍及時(shí)在護(hù)理清點(diǎn)單上做好登記。若發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符應(yīng)立即告知主刀醫(yī)生共同尋找，直到用物找到后才繼續(xù)手術(shù)。

6 術(shù)中切下標(biāo)本的管理

術(shù)中切下的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)貼上相應(yīng)的標(biāo)示，做好登記、送檢若遇多個(gè)標(biāo)本時(shí)應(yīng)分開放置，避免弄錯(cuò)和遺漏。

7 手術(shù)體位管理

不同的手術(shù)常需要不同的手術(shù)體位，同一手術(shù)體位又適用于多種手術(shù)。既要達(dá)到手術(shù)野易于暴露和方便手術(shù)操作，以提高手術(shù)的成功率，又要全面考慮病人的生理代償功能，保證病人安全舒適，充分暴露手術(shù)野，不影響病人呼吸、血液循環(huán)。

7.1 仰臥位:適用于頭部手術(shù)、頸部手術(shù)、胸部手術(shù)、腹部手術(shù)、四肢手術(shù)等手術(shù)體位的安置。壓腿帶固定于病人膝關(guān)節(jié)上3～5 cm，上肢外展不超過90°，上肢不需要外展者將其固定于體側(cè)并安裝護(hù)手板，以利于上肢及各種管道。

7.2 俯臥位:胸腹部用俯臥位體位架支撐，使胸腹部懸空，以免影響呼吸。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或用俯臥位專用頭枕、頭架。兩小腿下墊軟墊使膝關(guān)節(jié)微屈，下肢用壓腿帶固定，雙手自然屈曲放于頭兩側(cè)。頸部手術(shù)俯臥位時(shí)，可用護(hù)手板固定雙手于身體兩側(cè)，男性病人注意懸空會(huì)陰部，以避免壓迫陰囊。非頸部手術(shù)可將頭部墊高，并墊一頭圈，使頭部自然偏向一側(cè)。

7.3 膀胱截石位:病人仰臥，兩腿分開呈90°，穿上腿套，臀部盡量移于手術(shù)臺(tái)腿板下折床緣處，臀部下墊一中號(hào)軟墊，以抬高臀部，利于手術(shù)部位的顯露。兩腿放置于托腿架上，膝關(guān)節(jié)彎曲90°約束固定，防止壓、拉傷腓總神經(jīng)，兩腿外展呈夾角90°防止過度外展拉傷內(nèi)收肌。

7.4 側(cè)臥位:適用于胸部手術(shù)，腎臟手術(shù)。在健側(cè)上肢建立靜脈通道，身下平整的鋪好側(cè)臥位體位墊。安裝支手架，頭部墊一頭圈，保護(hù)耳朵、眼。根據(jù)手術(shù)需要安置病人左側(cè)或右側(cè)臥位。下側(cè)手臂前伸固定于支架上，腋窩下墊一軟墊，以防止手臂、腋神經(jīng)、血管受壓。在腰部墊一窄薄軟墊，防止壓傷皮膚。將兩側(cè)體位墊固定于病人身旁，負(fù)壓抽吸體位墊，使體位墊固定定型，注意保護(hù)好病人的會(huì)因部及骨突出處，下腿伸直，上腿屈曲，兩膝間墊一軟墊，壓腿帶固定。

8 轉(zhuǎn)移和運(yùn)送病人的安全

8.1 使用平車時(shí)應(yīng)使用兩側(cè)護(hù)欄以保護(hù)病人，妥善保管導(dǎo)尿管、胃管等管道。注意病人保暖。

8.2 病人從平車和手術(shù)床上移動(dòng)時(shí)，放低手術(shù)床與平車同高。穩(wěn)住平車，協(xié)助病人移動(dòng)過床。同時(shí)注意患者身上的管道，以防脫落。

8.3 患者躺在手術(shù)床上等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，特別是老年人、兒童、精神較差、躁動(dòng)者，都必須有護(hù)士在旁守護(hù)。必要時(shí)上約束帶，以防墜床和意外傷［2－3］。

總之，手術(shù)室的工作是細(xì)致的腦力和體力勞動(dòng)相結(jié)合的工作。手術(shù)室的護(hù)士要有高度的工作責(zé)任心和使命感，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)，為患者提供安全舒適、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

［1］鄔紅娥，王莉.手術(shù)室病人安全防護(hù)措施［J］.創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)2010，1:6.

［2］黎彩玲，代紅霞，鐘起玲，等.手術(shù)病人的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（1）:35－36.

［3］陳海帆.手術(shù)病人的安全管理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009（4）:46.

R472

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0296－02

2012－04－27