商瑩

（天津市河北區(qū)婦幼保健院，天津 300142）

·管理/技術(shù)·

淺談臨床藥師在醫(yī)藥學(xué)發(fā)展中的作用

商瑩

（天津市河北區(qū)婦幼保健院，天津 300142）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員的工作方式也在不斷更新，不斷完善，以滿(mǎn)足市場(chǎng)需求。這就迫使我們打破舊的工作模式，由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)服務(wù)。這種機(jī)制的改變更具人性化，而“臨床藥師”這一角色就是這種改變中出現(xiàn)的新型產(chǎn)物，也是必然產(chǎn)物，是新工作模式中的重要角色，是臨床藥學(xué)的關(guān)鍵。

1 對(duì)臨床藥師的認(rèn)識(shí)

長(zhǎng)期以來(lái)，藥師以藥品調(diào)劑為中心，缺乏相應(yīng)的臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)和良好的醫(yī)患溝通能力，這種服務(wù)方式有很大的局限性，阻礙了醫(yī)學(xué)技術(shù)和服務(wù)水平的發(fā)展。為了適應(yīng)發(fā)展我們需要?jiǎng)?chuàng)新和改變，將傳統(tǒng)的圍繞藥品轉(zhuǎn)的被動(dòng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡闹鲃?dòng)服務(wù)模式，要求藥師走出藥房，走向臨床，直接面對(duì)醫(yī)護(hù)人員，直接服務(wù)于病人。隨著工作模式的改變“臨床藥師”（clinicalpharmacist）［1］這個(gè)名詞應(yīng)運(yùn)而生。衛(wèi)生部在2002年1月提出建立臨床藥師制，要求藥學(xué)部門(mén)和藥師運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)參與臨床用藥，藥師要成為臨床治療團(tuán)隊(duì)的成員之一，協(xié)助醫(yī)師鑒別遴選藥品，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保護(hù)病人用藥安全。

2 了解臨床藥師的工作內(nèi)容

臨床藥師擔(dān)負(fù)的核心任務(wù)是直接參與臨床藥物的治療活動(dòng)，面對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員和病人做好藥學(xué)情報(bào)咨詢(xún)，個(gè)體化給藥方案制定，藥物治療的干預(yù)及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作，以提高臨床藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。

2.1 深入臨床參與查房:了解患者情況及藥物應(yīng)用情況，隨時(shí)觀察病人在診療過(guò)程中癥狀的改變，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)。

2.2 參加危重病人的救治和病歷討論，參加會(huì)診:協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，對(duì)在臨床碰到的典型病例進(jìn)行分析討論，這種集體討論形式有利于形成比較全面的藥物治療意見(jiàn)，也有利于臨床藥師之間的相互學(xué)習(xí)。

2.3 對(duì)于重點(diǎn)病人要實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)并書(shū)寫(xiě)藥歷，以便合理有效地調(diào)整藥物治療方案，及時(shí)了解治療反應(yīng)，為臨床設(shè)計(jì)個(gè)性化給藥方案，并可以總結(jié)和評(píng)價(jià)病例在藥物治療過(guò)程中存在的合理用藥的相關(guān)問(wèn)題，為臨床藥師今后工作和研究積累經(jīng)驗(yàn)和資料。

2.4 進(jìn)行藥物安全性監(jiān)測(cè):藥物不良反應(yīng)的問(wèn)題已引起國(guó)家高度重視并在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行了報(bào)告制度。應(yīng)及時(shí)做好資料的收集整理分析并按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。這項(xiàng)工作可以提高藥物治療水平，減少病人痛苦，縮短住院日，節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)費(fèi)。

2.5 收集有關(guān)藥物治療方面的資料，掌握大量的最新的藥學(xué)信息，通過(guò)開(kāi)展藥物咨詢(xún)向臨床醫(yī)生提供藥物資料，交流藥物信息并指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行合理用藥的教育，宣傳用藥知識(shí)，保證藥物使用的安全、合理、有效，提高臨床治療效果。

3 臨床藥師在醫(yī)藥學(xué)發(fā)展中發(fā)揮的作用

3.1 深入臨床，參與臨床藥物治療:這項(xiàng)工作是臨床藥師的一項(xiàng)重要工作，也是區(qū)別于以前藥師工作模式的重要特征之一，藥師每日不是僅同藥瓶處方打交道，而是直接在臨床為病人提供服務(wù)。在歐美國(guó)家醫(yī)院藥師組成中，有十分之一的藥師為專(zhuān)科臨床藥師，其余的藥師也在各個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)工作，而普通的調(diào)劑工作則由技術(shù)員負(fù)責(zé)。要求臨床藥師平均每周在臨床參與臨床用藥實(shí)踐不少于4～5天，每年參加臨床實(shí)踐不少于40周。參與查房可分為跟隨醫(yī)師查房和臨床藥師單獨(dú)查房。跟隨醫(yī)師查房可了解病人的病情和治療難點(diǎn)。單獨(dú)查房主要針對(duì)有特殊情況的重點(diǎn)病人，可結(jié)合查閱病歷與醫(yī)生交流對(duì)病人或陪伴人員詢(xún)問(wèn)來(lái)了解病情，觀察病人用藥后的情況并進(jìn)行分析。要求臨床藥師要有高度的責(zé)任心，認(rèn)真觀察，同時(shí)我們走到患者之中也能用心去體會(huì)他們所受疾病的痛苦，而關(guān)心他們、幫助他們，避免因紙上談兵而延誤了最佳治療時(shí)間，使藥品發(fā)揮最大效益，使患者得到最佳服務(wù)。

3.2 正確處理與醫(yī)護(hù)患三者之間的協(xié)同合作關(guān)系，起到橋梁作用:臨床藥師作為臨床治療團(tuán)隊(duì)中的一員，參與臨床藥物的合理選擇和使用，與醫(yī)護(hù)技以及患者之間是伙伴關(guān)系，我們的共同目標(biāo)是在最短的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)最有效地方法，減少病人痛苦，戰(zhàn)勝疾病。臨床藥師應(yīng)與臨床醫(yī)師共同探討、共同學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短［2］一起為患者制訂安全有效經(jīng)濟(jì)的用藥方案。醫(yī)生很難全面掌握藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力向患者詳細(xì)解釋用藥知識(shí)，因而不合理用藥現(xiàn)象頻繁發(fā)生，如今藥物的不合理使用已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的全球性問(wèn)題，大量的濫用藥物現(xiàn)象導(dǎo)致藥物耐藥性的產(chǎn)生。尤其是抗生素的濫用現(xiàn)象更為嚴(yán)重，現(xiàn)在國(guó)家已經(jīng)在進(jìn)行抗菌藥物整治工作，如果我們現(xiàn)在不合理應(yīng)用藥物，將來(lái)會(huì)面對(duì)無(wú)藥可用的境地。同時(shí)臨床不合理用藥也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素。這就更需要具有醫(yī)學(xué)、藥學(xué)雙重背景的臨床藥師參與到治療過(guò)程中，成為一個(gè)重要的不可缺少的環(huán)節(jié)。我們要正確處理醫(yī)與藥的協(xié)同關(guān)系，通過(guò)向醫(yī)生請(qǐng)教來(lái)彌補(bǔ)自身臨床知識(shí)的不足，又要利用自己專(zhuān)長(zhǎng)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和遇到的困難，主動(dòng)真誠(chéng)地幫助他們，成為醫(yī)藥緊密聯(lián)系的紐帶。疾病是千變?nèi)f化的，同一種疾病在不同患者身上也會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，所以藥師與醫(yī)師共同配合，選擇適宜的治療方案，以求達(dá)到安全有效、合理經(jīng)濟(jì)的治療目的［3］。

護(hù)士對(duì)藥學(xué)信息的要求多表現(xiàn)在具體藥品的具體使用方法、配伍禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的觀察和處理等方面。護(hù)士是陪伴病人最長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)工作者，是治療方案的執(zhí)行者，許多用藥反應(yīng)的細(xì)節(jié)觀察和信息都依賴(lài)護(hù)士采集，所以與護(hù)理人員的信息交流也是十分重要的。臨床藥師可以從護(hù)士處獲得用藥后病情的變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案也可以指導(dǎo)護(hù)士避免產(chǎn)生不必要的配伍禁忌、不良反應(yīng)及療效差異。

患者雖不是我們的同事，但對(duì)于疾病而言我們同樣也是戰(zhàn)友的關(guān)系，我們共同的敵人是疾病。我們要學(xué)會(huì)關(guān)心每一位患者，通過(guò)和患者交流與患者建立互相信任的關(guān)系，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人能夠積極地配合和接受藥物治療［4］，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療中出現(xiàn)的問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的途徑，還能通過(guò)對(duì)患者用藥指導(dǎo)，幫助患者合理應(yīng)用藥物，以盡早康復(fù)。

3.3 對(duì)患者進(jìn)行合理用藥宣傳:這里單獨(dú)將對(duì)患者的用藥宣傳提出來(lái)是因?yàn)檫@也是合理用藥的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，作為醫(yī)務(wù)工作者無(wú)論是醫(yī)生、護(hù)士還是藥師都具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，只有病人沒(méi)有這方面的知識(shí)，而病人又是藥物治療的執(zhí)行者之一，如果病人不合理應(yīng)用藥物可直接導(dǎo)致整個(gè)治療方案的失敗?；颊呤欠裾_使用藥物不容忽視，因此就需要臨床藥師對(duì)病人進(jìn)行合理用藥宣傳，開(kāi)展用藥教育，普及合理用藥知識(shí)，提高患者的依從性，為患者提供用藥咨詢(xún)服務(wù)，改善患者濫用藥物的缺點(diǎn)，減少藥物之間，藥物與食物之間的相互作用，使藥物發(fā)揮最大療效。可通過(guò)醫(yī)院設(shè)立咨詢(xún)窗口，藥師下到病房，電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)、社區(qū)集中宣傳等方式對(duì)患者進(jìn)行藥物知識(shí)教育，還可建立病人聯(lián)系檔案，進(jìn)行隨訪(fǎng)工作，以便對(duì)病人全程用藥指導(dǎo)和進(jìn)行藥物療效評(píng)價(jià)工作。

4 如何更好地做好臨床藥師工作，使其更能推動(dòng)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展

目前臨床藥師存在的價(jià)值和重要性已得到社會(huì)的肯定，要擔(dān)負(fù)如此重要的任務(wù)就要求臨床藥師不僅要有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)并且有能熟練查閱資料和檢索能力，另外還具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)及良好的職業(yè)形象和行為。在深入臨床時(shí)要在自己的專(zhuān)業(yè)內(nèi)一定要有獨(dú)到的見(jiàn)解，有自己的專(zhuān)業(yè)強(qiáng)項(xiàng)［5］，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，搜集最新的資料進(jìn)行知識(shí)的更新，以適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)事業(yè)。現(xiàn)階段我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)還處在初級(jí)階段，臨床藥師資源還十分匱乏［6］。這就需要我們共同努力讓更多的人認(rèn)識(shí)了解臨床藥師，并能積極地加入到這個(gè)隊(duì)伍中來(lái)，為臨床藥學(xué)事業(yè)做出貢獻(xiàn)，為醫(yī)療發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

5 小結(jié)

實(shí)踐證明建立臨床藥師制度有利于病人合理用藥，防止藥物之間相互作用和不良反應(yīng)，降低治療藥物成本和經(jīng)濟(jì)核算。臨床藥師的工作是保證獲得理想的藥物治療結(jié)果的關(guān)鍵，直接影響藥物治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)于提升醫(yī)院治療水平，減少醫(yī)院藥源性疾病的發(fā)生，以及降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有著重要作用。如今臨床藥師已成為了開(kāi)展以合理用藥作為核心的臨床藥學(xué)的主角，以患者為中心，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。提高醫(yī)院整體藥學(xué)水平，成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，臨床藥師已成為一支維護(hù)人民健康不可缺少的生力軍。

在醫(yī)療機(jī)制改革，人們醫(yī)療意識(shí)轉(zhuǎn)變的大環(huán)境下，臨床藥師在實(shí)際工作中可能面臨不可預(yù)料的問(wèn)題，對(duì)臨床藥師會(huì)有更大的挑戰(zhàn)［7］，這需要我們不斷充實(shí)和豐富自己，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平，這樣才能適應(yīng)并推動(dòng)飛速發(fā)展的醫(yī)藥學(xué)事業(yè)。

［1］胡晉紅.臨床藥師手冊(cè)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:11.

［2］汪燕燕，許杜娟，夏泉，等.臨床藥師培養(yǎng)模式的探索［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（22）:1946－1948.

［3］朱立勤，高文遠(yuǎn).臨床藥師培訓(xùn)工作中的思考和體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（3）:242－243.

［4］高清芳，劉高峰，顏青.臨床藥師工作指南［M］.人民衛(wèi)生出版社，2009:9.

［5］鄒俊，李琳蕓，馮丹.臨床藥師制度發(fā)展中若干問(wèn)題思考［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（22）:1948－1950.

［6］陳蓮珍，王育琴.在職臨床藥師參與臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式探討［J］.中國(guó)藥房，2005，16（15）:1124－1126.

［7］張健.淺談新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式帶來(lái)的影響［J］.中國(guó)處方藥，2009，6:27－29.

R192.8

B學(xué)科分類(lèi)代碼33081

1001－8131（2012）04－0288－02

2012－04－24