馮暉

（廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

CT引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效和相關(guān)影響因素

馮暉

（廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

目的 觀察CT引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，并分析影響臨床療效的相關(guān)因素。方法選擇68例確診為腰椎間盤突出癥患者，在CT引導(dǎo)下行選擇性神經(jīng)根阻滯手術(shù)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥總有效率為88.24%，且術(shù)后VAS評(píng)分（3.23±1.93）明顯低于術(shù)前（6.82±2.31），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥效果較好，創(chuàng)傷較小，安全有效，適于臨床推廣應(yīng)用，同時(shí)分析神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的相關(guān)影響因素，以指導(dǎo)臨床治療。

CT引導(dǎo);選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù);腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，在臨床上為骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病。腰椎間盤纖維環(huán)破裂，纖維環(huán)內(nèi)髓核組織膨出、突出或脫出，從而壓迫和刺激神經(jīng)根、血管及脊髓等組織，引起一系列腰腿痛癥狀和體征，已成為引起患者腰腿痛最常見(jiàn)的原因［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床治療腰椎間盤突出癥的方法已達(dá)30多種［2］，我院選用CT引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥，取得滿意效果，現(xiàn)對(duì)治療結(jié)果做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取擇期行神經(jīng)根阻滯術(shù)的腰椎間盤突出癥患者68例，患者年齡在19～73歲，平均年齡（40.12± 3.25）歲，其中男性患者30例，女性患者38例，所有患者病程都在6個(gè)月～15年，平均病程（6.56±4.12）年，臨床表現(xiàn)為單純性腰痛者25例，下肢疼痛、麻木者43例（雙下肢麻木者21例，腰及一側(cè)下肢麻木疼痛者22例）。所有患者術(shù)前均經(jīng)CT或MRI進(jìn)行確診，其中L3～L4節(jié)段突出患者19例，L4～L5節(jié)段突出患者14例，L5～S1節(jié)段突出患者16例，L4～L5、L5～S1兩節(jié)段突出患者8例。伴有椎管狹窄患者11例。

1.2 治療方法:引導(dǎo)介入治療使用螺旋CT機(jī)，患者取俯臥位，經(jīng)CT掃描確定穿刺平面、穿刺點(diǎn)、穿刺角度及深度，穿刺點(diǎn)局部進(jìn)行消毒、局麻。用9號(hào)穿刺針按照測(cè)定的角度及深度穿刺，再經(jīng)CT掃描確定穿刺針針尖到達(dá)神經(jīng)根周邊（即椎間盤突出一側(cè)的椎間孔），若穿刺成功，無(wú)回血，即可快速注入新配制的混合液（2%利多卡因10 mL、確炎舒松A 5 mL、維生素B121 mg、生理鹽水10 mL），注射過(guò)程中時(shí)刻觀察病人狀況，拔針后再次進(jìn)行CT掃描，觀察藥液在神經(jīng)根周邊的分布情況，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后跟蹤隨訪［3］。

1.3 療效評(píng)價(jià):治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［4］記錄疼痛感受。VAS標(biāo)準(zhǔn)，0分為完全無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分為劇痛，難以忍受。

治療效果評(píng)定［5］:患者癥狀及體征基本或完全消失為顯效;患者癥狀及體征有明顯改善，可從事較輕工作，患者較為滿意為有效;患者癥狀及體征改善不明顯或沒(méi)有改善，患者對(duì)治療結(jié)果不滿意為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn);而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)68例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療，取得良好效果，其中顯效38例，有效31例，無(wú)效6例，總有效率為88.24%。

對(duì)所有患者進(jìn)行治療前后VAS評(píng)分，并對(duì)突出部位、突出程度、阻滯節(jié)段VAS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析。其中側(cè)后方突出患者手術(shù)后VAS評(píng)分下降（4.98±1.93）分，與后方正中突出患者VAS下降評(píng)分（2.76±2.19）相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;輕度突出與中度突出患者術(shù)后評(píng)分分別下降（5.00±1.01）和（3.32±1.56）分，兩者相比差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)椎間盤后正中突出患者分別進(jìn)行雙節(jié)段阻滯與單節(jié)段阻滯，術(shù)后VAS評(píng)分分別下降（5.78± 1.44）和（2.78±1.01）分，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上是一種常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛，下肢麻木、萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活。椎間盤突出癥是因?yàn)檠甸g盤的退變或外傷以致纖維環(huán)部分松弛、破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核組織向外膨出、突出或脫出，從而擠壓或刺激神經(jīng)根、血管及脊髓等組織，引起腰腿疼痛。選擇性神經(jīng)根阻滯是從硬膜外間隙進(jìn)行阻滯治療，在靶神經(jīng)周圍注射局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素類藥物，是一種微創(chuàng)介入的治療方法。CT導(dǎo)引能夠確定穿刺平面、穿刺點(diǎn)、穿刺深度及角度，提高穿刺成功率，避免多次穿刺引起的出血和軟組織損傷所引起的神經(jīng)根粘連［6］。本研究通過(guò)CT引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥治療效果分析，得出此法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，且具有安全微創(chuàng)的特點(diǎn)，臨床可根據(jù)患者椎間盤突出情況，合理選擇阻滯節(jié)段進(jìn)行治療。

［1］崔樹平，張明華，任立軍.非手術(shù)療法治療椎間盤突出癥63例報(bào)告［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（2）:49.

［2］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 362.

［3］王立新，方立挺.CT導(dǎo)引下神經(jīng)根阻滯療法配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥42例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2002，34（11）: 43.

［4］王春曉，季文進(jìn).鎮(zhèn)靜評(píng)分是術(shù)后椎管內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛呼吸抑制的可靠指標(biāo)［J］.中國(guó)疼痛學(xué)雜志，1999，5（2）:74.

［5］張風(fēng)霞.CT導(dǎo)引下經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（4）:313－314.

［6］沈克菲.外科學(xué)·下冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994: 1579.

R681.5

B學(xué)科分類代碼32027

1001－8131（2012）04－0283－01

2012－04－24