王洪蕾，張傳蓮

（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

PCI術(shù)后急性心包填塞早期識(shí)別搶救與護(hù)理

王洪蕾，張傳蓮

（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

目的 探討PCI術(shù)后急性心包填塞早期識(shí)別搶救與護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析7例心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞的臨床資料，嚴(yán)密觀察病情，及早識(shí)別，穿刺過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心包引流管的護(hù)理，停用抗凝藥物，做好心理護(hù)理。結(jié)果本組5例患者均經(jīng)心包穿刺引流并留置引流管搶救成功;1例因病情重，家屬主動(dòng)放棄搶救治療。1例因合并大片腦梗死，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。結(jié)論立即行心包穿刺術(shù)排除心包積血，解除心臟受壓是介入術(shù)后發(fā)生急性心包填塞搶救成功的關(guān)鍵。加強(qiáng)病情觀察及引流管的護(hù)理，是預(yù)防術(shù)后其他并發(fā)癥的重要措施。

心包填塞;PCI;護(hù)理

心包是包圍在心臟外的纖維漿膜腔隙，內(nèi)有20 mL左右的液體，壓力很低，心包腔內(nèi)積血100～200 mL時(shí)，即可引起心包填塞，當(dāng)心包積液達(dá)250 mL以上，可引起心臟驟停造成死亡［1］。急性心包填塞是由于心包內(nèi)液體短時(shí)間內(nèi)急劇增多，心包囊不能迅速舒張擴(kuò)大，導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力增高，阻礙心臟舒張充盈，從而導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、胸痛、血壓下降、全身出冷汗、周圍循環(huán)衰竭等一系列嚴(yán)重的臨床癥狀［2］。它是心臟介入術(shù)后極少見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于冠狀動(dòng)脈或心臟穿孔，血液積聚在心包腔所致。若救治不當(dāng)，可致心源性休克而迅速死亡。及早判斷心包填塞是決定預(yù)后的主要因素，及時(shí)心包穿刺引流，快速輸液，輸血等是搶救成功的關(guān)鍵。我科于2009年1月至2011年5月救治7例心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞的患者，現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

7 例患者中，男5例，女2例，年齡45～78歲，平均年齡61歲。1例患者術(shù)后立即出現(xiàn)胸悶、胸痛，心率增加，血壓下降。4例術(shù)后2～6 h出現(xiàn)胸悶、憋氣、面色蒼白、血壓下降，2例出現(xiàn)在術(shù)后12 h，胸悶、憋氣、血壓下降。本組7例患者均經(jīng)心包穿刺引流并留置引流管，其中5例經(jīng)引流后癥狀緩解，血壓回升，均在5～7 d拔除心包引流管，拔管后無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，搶救成功;1例因年齡大，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)條件差，家屬主動(dòng)放棄繼續(xù)搶救治療。另1例經(jīng)心包穿刺引流雖然心包壓塞的癥狀明顯緩解，但因低血壓造成大片腦梗死，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

2 早期識(shí)別搶救與護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情，及早識(shí)別:盡早發(fā)現(xiàn)與識(shí)別心臟填塞的發(fā)生?；颊咝g(shù)后返回CCU病房后，應(yīng)評(píng)估其在導(dǎo)管室的術(shù)中情況，立即給予有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者，嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、生命體征及尿量等;同時(shí)重視患者的主觀感受，胸悶和氣促是心臟填塞的首發(fā)癥狀。密切觀察患者有無(wú)胸痛、胸悶及其性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)漸進(jìn)性加重或減輕。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心包填塞先兆癥狀尤為重要，一旦患者出現(xiàn)逐漸加重的胸悶、胸痛、呼吸困難伴血壓下降等癥狀，考慮可能發(fā)生心包填塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即行床邊超聲心動(dòng)圖檢查，心包腔內(nèi)有液性暗區(qū)，可明確診斷，為挽救患者的生命贏得寶貴時(shí)間。

2.2 穿刺過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征:一經(jīng)確診，立即行心包穿刺引流術(shù)是搶救心臟壓塞最有效的方式之一，它可緩解或消除心包腔升高的壓力，使血流動(dòng)力學(xué)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常［3］。穿刺過(guò)程中密切注意患者神志、面色、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，經(jīng)常詢問(wèn)有無(wú)不適并及時(shí)處理，保證引流管固定、通暢、無(wú)菌，準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)。

2.3 心包引流管的護(hù)理要點(diǎn):心包穿刺引流管置入后，置管處縫針固定，盡量減少搬動(dòng)，做到班班交接，觀察引流管的置入深度刻度，穿刺處有無(wú)滲血，內(nèi)容詳細(xì)記錄危重護(hù)理記錄單上。如有滲血及時(shí)用0.05%碘伏消毒穿刺口并更換無(wú)菌貼膜，無(wú)滲出時(shí)每3 d更換1次貼膜，注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素。持續(xù)心包引流患者要注意引流袋與引流管接頭處銜接牢固，防止脫落，術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管，保持管道通暢，防止受壓、扭曲、打折，每日用肝素稀釋液沖管2～3次。準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色及性質(zhì)，判斷有無(wú)繼續(xù)出血，若出血量多且持續(xù)出血，要立即通知醫(yī)生緊急處理。本組5例患者在經(jīng)心包穿刺引流150～1500 mL血性液體后癥狀明顯改善，血壓穩(wěn)定。定期復(fù)查床旁超聲心動(dòng)圖，檢查心包腔內(nèi)的液體量有無(wú)增減，結(jié)合引流量的多少來(lái)指導(dǎo)拔管時(shí)機(jī)。一般導(dǎo)管留置到患者癥狀消失，引流袋內(nèi)無(wú)液體流出，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)無(wú)心包積液后即可拔管［4］。拔管后傷口每日更換敷料，保持傷口清潔，促進(jìn)傷口愈合。

2.4 立即停用抗凝藥物:由于患者在心臟介入治療中全身肝素化，一旦出現(xiàn)心包填塞，術(shù)中用的肝素要用魚精蛋白對(duì)抗，以盡量減少可能的再出血，出血未止者禁服阿司匹林等抗凝藥。

2.5 心理護(hù)理:心包填塞的患者由于發(fā)病突然，發(fā)展迅速，心前區(qū)疼痛伴有瀕死感，加上剛行介入術(shù)后又行心包穿刺術(shù)，患者表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼心理。在進(jìn)行護(hù)理?yè)尵葧r(shí)應(yīng)忙而不亂，操作技術(shù)規(guī)范嫻熟，關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)溝通安慰，告知患者行心包穿刺術(shù)后能明顯改善其不適，以獲得患者積極配合，給其以安全感，可信賴而積極配合治療。

3 體會(huì)

心包填塞是心臟介入術(shù)后少見(jiàn)而又危急的并發(fā)癥，介入術(shù)后發(fā)生急性心包填塞初始癥狀不典型，胸悶、胸痛等癥狀易與原發(fā)病癥狀相混淆，血壓下降、惡心嘔吐等癥狀與血管迷走反射癥狀類似，易被誤診。護(hù)理人員對(duì)此并發(fā)癥要有高度的警惕性、術(shù)前術(shù)后關(guān)注患者的主觀感受，一旦出現(xiàn)進(jìn)行性加重的胸悶、胸痛、呼吸困難伴血壓下降、周圍循環(huán)衰竭等心包填塞征，需緊急配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即行心包穿刺術(shù)排除心包積血，解除心臟受壓是介入術(shù)后發(fā)生急性心包填塞搶救成功的關(guān)鍵。加強(qiáng)病情觀察及引流管的護(hù)理，是預(yù)防術(shù)后其他并發(fā)癥的重要措施。本病搶救治療的關(guān)鍵是正確診斷及時(shí)處理，減少不必要的診斷性檢查和縮短手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間，盡快解除心臟受壓，挽救生命。

［1］張秀榮，翟新梅，滿秀榮.冠狀動(dòng)脈內(nèi)復(fù)雜病變支架植入并發(fā)心包填塞的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（31）:94.

［2］齊海梅，江鴻，張維強(qiáng).現(xiàn)代心血管疾病急診［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999:254－261.

［3］沈向前，方臻飛，胡信群，等.心導(dǎo)管術(shù)所致心臟壓塞［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，36（1）:77.

［4］潘宜智，李廣鐮，羅義，等.心臟介入性治療并發(fā)急性和亞急性心臟壓塞的早期識(shí)別和急診處理［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5（4）:245.

Early Identification of Rescue and Nursing in Acute Cardiac Tamponade after PCI

WANG Honglei，ZHANG Chuanlian
（Yishui Central Hospital，Shandong Linyi 276400，China）

ObjectiveTo explore early identification of rescue and nursing strategies in acute cardiac tamponade after PCI.Methods Retrospective analysis of 7 cases clinical data after cardiac intervention with acute cardiac tamponade，observing closely，early identification，strict monitoring of vital signs during puncture，pericardial drainage tube care，stopped applying anticoagulant drugs，good psychological care.Results Among 5 cases were successfully rescued by pericardiocentesis with drainage tube;1 cases of illness was heavy，their families gave up rescu treatment 1 patients died via rescue invalid because of merger large areas of cerebral infarctin.Conclusion Relieve heart pressure is the key to success for an acute cardiac tamponade rescue after intervention.Strengthen the observation and the drainage tube nursing is an important measure for prevention of other complications.

Cardiac tamponade;Percutaneous Cornary Interventions;Nursing

R473.54

A學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0272－02

2012－05－10