楊 靜，陳海波，張開(kāi)顏

(海南省人民醫(yī)院眼科，海南 海口 570311)

·短篇報(bào)道·

頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞并視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞一例

楊 靜，陳海波，張開(kāi)顏

(海南省人民醫(yī)院眼科，海南 ?？?570311)

頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；眼后節(jié)缺血

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是常見(jiàn)的眼科急癥，因視網(wǎng)膜對(duì)缺血非常敏感，而一般患者就診時(shí)間較晚，失去搶救時(shí)機(jī)，所以本病預(yù)后較差。本病多與有高血壓、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，現(xiàn)報(bào)道1例頸內(nèi)動(dòng)脈完全阻塞導(dǎo)致的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，37歲，因“右眼視力驟降4 d”于2010年2月21日入院。4 d前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)視力驟降，無(wú)眼紅眼痛，無(wú)虹視流淚，無(wú)視物變形及黑幕遮擋感，無(wú)頭痛及惡心嘔吐，30 min后視力恢復(fù)，當(dāng)日反復(fù)發(fā)作3次，3 d前再次出現(xiàn)上述癥狀，無(wú)緩解，未治療，為求進(jìn)一步診治就診于我院，門(mén)診以“右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞”收入院。既往無(wú)高血壓及糖尿病史。入院體查：右眼視力無(wú)光感，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深淺可，房水閃輝陰性，瞳孔7 mm×7 mm，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射正常，虹膜紋理清，未見(jiàn)新生血管，晶體透明，眼底：視乳頭水腫，邊界不清，色稍淡，后極部視網(wǎng)膜灰白色水腫，動(dòng)脈變細(xì)，黃斑區(qū)色澤較暗，中心凹反光消失，眼壓：11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左眼未見(jiàn)明顯異常。甘油三酯3.18 mmol/L，脂蛋白0.5 g/L，葡萄糖5.66 mmol/L，纖維蛋白原4.18 g/L，血小板315×109/L。眼部彩超示右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；熒光素眼底血管造影示：右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；頸部血管彩超示右頸內(nèi)動(dòng)脈血流未充盈，右頸總動(dòng)脈血流阻力指數(shù)高，考慮為右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞；頭顱心臟血管造影(CTA)示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，閉塞處約平對(duì)第2頸椎水平，大腦動(dòng)脈環(huán)不完整，右側(cè)大腦前動(dòng)脈未見(jiàn)顯影，考慮閉塞。診斷：右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，右頸內(nèi)動(dòng)脈血栓。入院后，給予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、吸氧、激素及降眼壓等治療，右眼視力無(wú)改善，后轉(zhuǎn)入血管外科，給予擴(kuò)血管、抗凝等治療。6個(gè)月后隨訪右眼視力無(wú)改善。

2 討 論

臨床上報(bào)道的頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞并發(fā)眼缺血綜合征較多，而眼缺血綜合征包括眼前節(jié)缺血和眼后節(jié)缺血，本例未見(jiàn)前節(jié)缺血性改變，只出現(xiàn)了后節(jié)改變視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，在臨床上比較少見(jiàn)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，它的阻塞引起視網(wǎng)膜急性缺血，視力嚴(yán)重下降，是導(dǎo)致盲目的急癥之一。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞首先由von Graefe于1859年描述，其特征有三：(1)視力突然喪失；(2)后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁；(3)黃斑區(qū)有櫻桃紅點(diǎn)[1]。本病例未見(jiàn)明顯櫻桃紅點(diǎn)，考慮與發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。本病多發(fā)生在有高血壓、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管栓塞的直接原因主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁改變和血栓形成，以及從外部壓迫血管等，結(jié)合本病例病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮病因?yàn)轭i動(dòng)脈血栓的可能性大。頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞或狹窄可導(dǎo)致腦和眼的供血不足而產(chǎn)生一系列腦和眼的癥狀，腦征和眼征多單獨(dú)發(fā)生，少數(shù)同時(shí)存在[2]。頸動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血發(fā)作特點(diǎn)：以偏側(cè)肢體或單肢的發(fā)作性輕癱為最常見(jiàn)。癱瘓通常以上肢和面部較重。短暫的單眼失明是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀，但并不常見(jiàn)。如果發(fā)作性偏癱伴對(duì)側(cè)的短暫?jiǎn)窝凼骰蛞曈X(jué)障礙，則臨床上可診斷為失明側(cè)頸動(dòng)脈短暫腦缺血發(fā)作[,3]。本病例到眼科就診時(shí)尚未出現(xiàn)典型的腦征，但是隨著病程發(fā)展，腦缺血的逐漸加重，腦部缺血的癥狀和體征可能會(huì)慢慢表現(xiàn)出來(lái)，所以此類患者應(yīng)該密切隨訪。

[1]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2076, 2155-2157.

[2]宰春和.神經(jīng)眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:156-157.

[3]史玉泉,周孝達(dá),汪無(wú)級(jí).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:630-631.

R543.5

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1003—6350(2012)13—136—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.061

2012-02-10)

楊 靜(1985—)，女，山東省肥城市人，住院醫(yī)師，碩士。