傅臻 張蓉華

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 吳江215228）

扁平化理論出自組織結構的概念，是減少中間管理層次，充分發(fā)揮一線管理人員的作用，使每個管理人員在企業(yè)發(fā)展中表現(xiàn)最大潛能。扁平化責任制護理，讓具有一定工作能力的責任護士都直接參與包干患者（包括責任組長），每位護士都是患者的直接管理者，它摒棄了傳統(tǒng)的金字塔狀的管理模式。

為了保障患者的護理安全，推廣優(yōu)質護理服務，貫徹落實衛(wèi)生部關于《2011推廣優(yōu)質護理服務工作方案》［1］中提出以改革護理模式為核心，以“患者需求為導向，以患者滿意”為目標，我們改變傳統(tǒng)的排班模式，實行責任護士每人包干患者，落實扁平化責任制護理，為病人提供滿意服務，推動了優(yōu)質護理的穩(wěn)步發(fā)展。

1 扁平化責任制護理的實施

1.1 改革護理工作的排班模式 開展優(yōu)質護理工作前，我院婦科病區(qū)有護理人員11人，開放床位39張，平均每天收治病人約33人，根據(jù)科室現(xiàn)有的護理人力資源，我們的排班情況是：主班1人（負責醫(yī)囑處理）、連班1人（加藥、更換液體、換藥器械的處理、中午值班）、治療班1人（協(xié)助主班，核對醫(yī)囑、長期輸液準備、整理出院病歷）、夜班及晚班各1人、責任班2人（完成基礎護理、輸液穿刺、靜脈采血、標本采集及新病人接待及手術病人的準備和接送）、休息3人、護士長1人（協(xié)調管理、行政事務）。由于責任護士只有2名，在病人多護理工作量大的情況下，護理質量難以保證，缺乏責任感和主動性。

開展優(yōu)質護理后，護士人數(shù)由原來11人增加到14人，基本達到了患護比例為1∶0.4的要求。我們針對科室患者的病情特點及各時間段的護理工作量，改變原來排班方式，取消了治療班，除護士長及主班外，每位護士都直接包干患者，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務［2］。方法是把科室病床分為兩組，白班護士也分成兩個小組，每組有一名組長，由高年資護士擔任，責任護士1～2名（視病人數(shù)及工作量，護士長每天調整，實行彈性排班），還有實習生1～2名。每位護士平均負責患者7～8名。中午每組排一位護士值班，值班人員對自己一組患者的病情較熟悉，改變了原來中午連班人員對患者病情不熟悉的狀況，并由原來中午1人值班改為2人值班，解決了手術病人較多時難于應付的局面，規(guī)避了特殊時段的護理風險。另外，排1人幫班，加強晚上和早晨薄弱時段的護理工作，保障了護理安全。遇有搶救病人或重大手術等危重病人時，由護士長評估病情后進行分工，危重病人由年資高、職稱高、工作能力強的護士負責，體現(xiàn)了能級對應。

1.2 制定工作職責，優(yōu)化各班工作流程 實行護士層級管理，分級為護士長—護理組長—責任護士，明確各層護士相應的資質要求及崗位職責［3］。護理組長每天對患者進行自理能力的評估，并下護囑，檢查基礎護理和健康教育的落實情況，負責班內疑難、危重患者的護理及搶救，做好關鍵性、?？菩浴⒁呻y等技術的把關及指導工作，當護士長不在時行使護士長的行政管理權力。白班的責任護士對所負責的患者進行入院介紹、基礎護理、病情觀察、治療及健康教育，真正落實整體護理。

2 扁平化責任制護理實施的成效

2.1 增強了主動服務意識，夯實了基礎護理工作由于每個責任護士（包括責任組長）都直接分管患者，增強了護士的責任感和主動服務意識。如指導并幫助臥床患者進行有效咳嗽、翻身叩背及術后預防深靜脈血栓的床上運動，協(xié)助患者生活護理如洗頭、擦身等，同時鼓勵患者自主活動，增強自理能力。護士長每天了解責任護士工作的落實情況及聽取患者的意見，使基礎護理工作更加到位。另外，實行等級護理服務公示制，對每個護理級別的具體內容和收費標準進行上墻公示，自覺接受患者及家屬的監(jiān)督。

2.2 融洽了護患關系，提高了患者滿意度 責任護士在每天落實基礎護理或健康教育過程中，體現(xiàn)對患者關懷、尊重的服務理念，給患者一種依賴感、親切感和安全感，增加了患者的滿意度（由原來的90.5%增加到95%）。特別是床邊護理車的使用，節(jié)省了護士每天在治療室與病房來回走動的時間，增加了護士直接護理病人的時間，讓護士更加貼近患者、貼近臨床。

2.3 提高了護士整體素質 扁平化責任制護理開展以來，護士在病房的時間多了，患者有事容易第一時間找到當班的責任護士，同時對護士的信賴度增加。為了能正確及時解答患者提出的問題，護士學習的熱情高漲，除了參加科內業(yè)務學習外，還主動請教醫(yī)生、參與科內討論、查閱書籍等營造了良好的學習氛圍。同時也有助于培養(yǎng)年輕護士，使她們在實踐中不斷學習，護士整體綜合素質得到提高。

2.4 提高了護理質量，確保了護理安全 由于責任到人，護士的責任感明顯提升，工作積極性及主動服務的意識增強，各項護理措施落實到位，確保了醫(yī)療護理質量。在與患者的接觸中，能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化和護理問題并及時解決，有效預防了不良事件的發(fā)生。同時，對特殊時段及薄弱環(huán)節(jié)加強了人力配備，保障了患者的安全。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.關于印發(fā)《2011年推廣優(yōu)質護理服務工作方案》的通知.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011］23號：6－7

［2］ 張會芝，盧杰，駱金凱，等.開展優(yōu)質護理服務轉變護理工作模式［J］.中國護理管理，2010，10（4）：29－31

［3］ 張敏.流程再造對優(yōu)質護理質量持續(xù)改進的影響［J］.全科護理，2011，5（10）：1189－1190.