馬玉珍 張玉祥 路東 董宇 邵曉玲

·護(hù)理園地·

心理護(hù)理在社區(qū)中年人輕度高血壓病中的作用

馬玉珍 張玉祥 路東 董宇 邵曉玲

護(hù)理干預(yù);高血壓病;療效

高血壓病是中老人常見疾病之一。輕度高血壓疾病的早期治療(藥物治療和心理治療)可使高血壓得到有效控制，對延緩高血壓病的發(fā)展有著重大臨床意義，本組收集該社區(qū)76例輕度高血壓(中年人)，給予心理指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，觀察降壓效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2007年3月至2011年12月本社區(qū)的原發(fā)性輕度高血壓患者76例(中年人)。其中男52例，女24例;年齡(52.5±7.6)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)世界衛(wèi)生組織新的年齡劃分法提出，45歲以下為青年，45～59歲為中年，60～74歲為年輕的老人或老年前期，75～89歲為老年，90歲以上為長壽老人;(2)依據(jù)1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)140～159/95～99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為輕度高血壓［1］。

1.3 方法 本組采用臂式電子血壓表測量血壓，通過抗焦慮，飲食控制，社會(huì)活動(dòng)調(diào)節(jié)等，由淺入深的讓患者接受，增強(qiáng)患者對高血壓病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。治療4周以后，比較患者的變化，同時(shí)觀察患者的降壓效果。

1.3.1 抗焦慮:與患者進(jìn)行交談，讓患者了解高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制，常見誘發(fā)因素，臨床表現(xiàn)，藥物及非藥物的治療方法，特別讓患者了解非藥物治療輕度高血壓的重要性，了解心情緊張和情緒焦慮對高血壓病的影響，正確認(rèn)識(shí)高血壓病的可治性和可控性，幫助患者緩解緊張、消除顧慮、排除焦慮情緒。在患者心境不佳，情緒焦躁時(shí)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，交談一些愉快的話題，可聽一些輕快的音樂，歡快的歌聲。與朋友外出散步0.5～1 h等。

1.3.2 飲食指導(dǎo):①多食低能高纖維食物，有利于膽固醇的排泄。②限制脂肪的攝入。低密度膽固醇過多食入，可使血管硬化引發(fā)高血壓、腦血管疾病及腎臟疾病。③適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1 g為宜。④多食含鉀、鈣豐富的食物，可促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。⑤飲食清淡。鈉水潴留可引發(fā)高血壓。每日食鹽的食入量應(yīng)在5～7 g。⑥多吃綠色蔬菜和新鮮水果，有利于心肌代謝，改善心肌能力和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。⑦盡量避免食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等，吸煙者應(yīng)戒煙。

1.3.3 社會(huì)活動(dòng)調(diào)節(jié):中年人如果感到非常孤獨(dú)，他們患高血壓的危險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。社會(huì)活動(dòng)能力和自理能力的提高影響患者情緒狀態(tài)的改善。如能經(jīng)常參加一些有益的社會(huì)活動(dòng)、社交活動(dòng)有益于自己身心健康。適量運(yùn)動(dòng)可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運(yùn)動(dòng)趨向正常化，并可降低血糖和血脂濃度。

1.3.4 合理調(diào)節(jié)睡眠:每日睡眠以7～9 h為佳，保持中午睡眠的習(xí)慣，堅(jiān)持固定睡眠時(shí)間和起床時(shí)間。

1.4 降壓療效評定 DBP下降值10 mm Hg以上，SBP下降值10 mm Hg以上為有效。

2 結(jié)果

社區(qū)中年人輕度高血壓病中觀察76例心理護(hù)理前后對照血壓變化，其中71例血壓明顯下降，5例變化不顯著。心理護(hù)理前SBP、DBP分別為(145±9)mm Hg，(98±9)mm Hg，心理護(hù)理后為(135±9)mm Hg，(89±6)mm Hg。心理指導(dǎo)后SBP、DBP數(shù)值均有明顯下降，與心理指導(dǎo)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

心理因素對高血壓的影響有學(xué)說認(rèn)為，長期緊張和焦慮，可使血管張力增加，交感神經(jīng)長期興奮使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，血壓升高［2］。中年人為當(dāng)今社會(huì)的中堅(jiān)力量，社會(huì)責(zé)任，家庭責(zé)任重大，工作壓力、社會(huì)壓力、心理壓力極大。是高血壓病的易發(fā)人群。

我國人口多，高血壓患者也多，但是高血壓人群對疾病認(rèn)知率、治療率、控制率極低［3］。目前我國社區(qū)醫(yī)療處于初級階段，我國的社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在社區(qū)對常見疾病的預(yù)防、常見疾病的早期診斷和治療中起著至關(guān)重要的作用。

本文重點(diǎn)討論心理指導(dǎo)在社區(qū)中年人輕度高血壓病中的作用，意在引起社區(qū)人群認(rèn)識(shí)心理指導(dǎo)、生活社會(huì)環(huán)境等諸因素對高血壓病的影響和治療作用［4］，提高社區(qū)人群中年人輕度高血壓的治療率、控制率，以延緩高血壓病進(jìn)一步發(fā)展，減少心腦血管等并發(fā)癥，提高社區(qū)人群生活質(zhì)量，有重大意義。

本社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在指導(dǎo)中年人輕度高血壓人群活動(dòng)中，采取多種形式的高血壓知識(shí)的講座，進(jìn)行心理指導(dǎo)，社會(huì)活動(dòng)指導(dǎo)，把工作做到位，細(xì)節(jié)做到位，加以社區(qū)人群的積極配合，取得較好的效果，通過指導(dǎo)前后的比對，顯示本研究，心理指導(dǎo)后76例中71有效降壓，有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

心理指導(dǎo)對輕度高血壓患者有一定的降壓作用，可有效的延緩高血壓病進(jìn)一步的發(fā)展。長期堅(jiān)持對人群的心理指導(dǎo)，合理規(guī)范人群的社會(huì)活動(dòng)，加以合理的飲食調(diào)整，社區(qū)人群中中年人輕度高血壓患者可以有效控制，不僅可以減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，也可改善社區(qū)人群的生活質(zhì)量，均有重大意義。心理治療不是抵制藥物治療，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況把心理治療與藥物治療有機(jī)的結(jié)合起來，相輔相成治療效果會(huì)更理想。

1 華易長，王邦寧，劉敏，等.輕度高血壓患者非藥物干預(yù)的療效評價(jià).疾病控制雜志，2003，12:553-555.

2 徐國梅.高血壓病患者心理干預(yù)療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2009，2:248-250.

3 王吉耀主編.內(nèi)科學(xué)(上冊).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.242-248.

4 陳美，蔡玉琴，陳為香.高血壓病患者心態(tài)及心理護(hù)理后依從性改變的分析.當(dāng)代護(hù)士，2003，6:42-43.

R 473.5

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1002－7386(2012)17－2705－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.092

056200 河北省邯鄲市，河北天擇重型機(jī)械總公司醫(yī)院(馬玉珍、路東、董宇、邵曉玲);冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院(張玉祥)

2012－03－02)