朱菊清

·護理園地·

社區(qū)及家庭康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中患者日常生活活動能力的影響分析

朱菊清

社區(qū);家庭;康復(fù)指導(dǎo);腦卒中;日常生活活動能力

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，一般多發(fā)于中老年患者，有較高的死亡率和致殘率，是危害人們身體健康和生命安全的突發(fā)性疾病。臨床治療目的是降低病死率、減輕后遺癥［1］。我們觀察并分析了社區(qū)及家庭康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中患者日常生活活動能力的影響，旨在為康復(fù)工作提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年1月至2011年12月腦卒中75例患者為研究對象，均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。其中男36例，女39例;年齡42～75歲，平均年齡(60± 10)歲;病程1～20個月，平均病程(8.2±2.3)個月;文化程度包括大專及以上19例，高中27例，初中20例，小學(xué)及以下9例。全部患者均存在不同程度的肢體功能障礙、語言障礙，格拉斯哥昏迷評分(GCS)均＞8分，患者對研究方案均知情同意，并簽署知情同意書。同時排除嚴重肝腎功能障礙、心功能不全、意識障礙、既往有精神病史、惡性腫瘤和其他原因無法完成隨訪等患者。

1.2 干預(yù)方法 全部患者均建立完善的康復(fù)病歷，根據(jù)患者的具體病情、性格特征和文化程度，采取個性化的康復(fù)指導(dǎo)方式，對患者進行包括疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、生活行為指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等在內(nèi)的康復(fù)指導(dǎo)?？祻?fù)中心建立康復(fù)指導(dǎo)隨訪團隊，與患者建立固定的聯(lián)系，采用電話隨訪［2］。

社區(qū)內(nèi)以宣傳欄、黑板報等形式進行腦卒中相關(guān)知識的普及;定期舉辦專家講座、多媒體授課、發(fā)放健康宣教手冊等形式進行健康指導(dǎo)。鼓勵患者或家屬提問，與專家進行互動;集中患者和家屬進行座談交流，交換體會，使患者和家屬最大限度了解腦卒中相關(guān)知識，對康復(fù)過程引起足夠重視［3］。

由于腦卒中的突發(fā)性，患者往往不能正確面對肢體和語言功能的障礙，同時對于治療過程產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟負擔也難以承受?；颊叨嘤薪箲]、悲觀、抑郁等不良情緒?？祻?fù)指導(dǎo)團隊及時與患者和家屬進行溝通關(guān)心，耐心傾聽患者的傾訴，肯定患者康復(fù)治療取得的成效，鼓勵患者理智地對待疾病，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服不良情緒。同時取得家屬的支持，使其了解患者不良心理狀態(tài)對疾病的預(yù)后可能產(chǎn)生的不良影響。指導(dǎo)家屬以包容的心態(tài)對待患者，對其不良情緒及時發(fā)現(xiàn)、及時疏導(dǎo)，以親情的力量幫助患者康復(fù)［4］。

做好生活行為指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。做到勞逸結(jié)合，堅持進行適當?shù)倪\動鍛煉，做到有計劃的循序漸進，以不引起患者過度勞累為準。避免情緒劇烈波動，囑家屬盡量保持患者心情愉悅。飲食以清淡、低鹽、低脂、低糖為標準，戒煙限酒。多食用新鮮的蔬菜、水果。在限制鈉鹽攝入的同時注意補充鉀、鈣［5］。

指導(dǎo)患者按時服藥，了解所服用藥物的用法、用量、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);不隨意改變用藥劑量和品種;定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標，根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)患者進行用藥調(diào)整;不良反應(yīng)發(fā)生后應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取適當?shù)奶幚泶胧?/p>

指導(dǎo)患者和家屬康復(fù)訓(xùn)練方法，包括良肢位擺放、異常運動模式改善、體位轉(zhuǎn)移、平衡訓(xùn)練等多個方面。指導(dǎo)家屬定期幫助臥床患者翻身叩背，按摩受壓處皮膚，保持清潔衛(wèi)生;幫助患者各關(guān)節(jié)被動活動，防止關(guān)節(jié)攣縮。一般從健側(cè)到患側(cè)、從肢體近端到肢體遠端，注意動作輕柔緩慢，以不引起患者疼痛為度，逐步擴大活動范圍，重點進行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位的活動。多與患者進行語言交流，鼓勵其多聽、多說，以促進患者語言功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者進行穿衣、吃飯、如廁等日常生活能力訓(xùn)練，由簡單到復(fù)雜，循序漸進，指導(dǎo)家屬在康復(fù)過程中做好陪護工作。

1.3 判斷標準 采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評價患者日常生活活動能力。包括10個項目，總分100分。得分越高表示患者日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前患者MBI評分(33±6)分，干預(yù)后(70±8)分，與干預(yù)前比較，MBI評分明顯升高，日常生活活動能力有較大的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的提高，腦卒中患者的死亡率大大下降，但大多數(shù)存活患者遺留有肢體、語言等方面的功能障礙，對其日常生活活動能力有較大影響。對于腦卒中的康復(fù)治療往往需要醫(yī)院、社區(qū)、家庭多方面的努力，如何探索并建立符合腦卒中的醫(yī)院—家庭—社區(qū)綜合模式一直是臨床研究工作的熱點。

1 倪白妹，鄒云，劉英華.健康促進在社區(qū)腦卒中恢復(fù)期患者中的成效分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13:117-119.

2 散興忠，黃晨輝，許士偉，等.腦卒中患者家庭社區(qū)綜合治療模式探討.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，28:386-387.

3 祁奇，郁嫣嫣，屠霞芬，等.社區(qū)及家庭康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中患者日常生活活動能力的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24:1021-1023.

4 楊慧敏，洪慧肖，陳愛紅，等.醫(yī)院—社區(qū)—家庭網(wǎng)絡(luò)化康復(fù)模式對腦卒中患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量的影響.護理與康復(fù)，2010，9:421-423.

5 Legg L，Langhorne P，Andersen HE，et al.Rehabilition therapy services for stroke patients living at home:systematic review of randomized trials.Lancet，2008，36:352-356.

R 473.5

A

1002－7386(2012)17－2704－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.091

523520 廣東省東莞市橋頭鎮(zhèn)人民醫(yī)院康復(fù)科

社區(qū)和家庭康復(fù)是現(xiàn)階段我國腦卒中患者康復(fù)發(fā)展的趨勢，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分。開展積極有效的腦卒中社區(qū)和家庭康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù)，可促進患者早日康復(fù)、提高患者日常生活活動能力，大大減輕家庭和社會的經(jīng)濟壓力，有利于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

本研究結(jié)果表明，社區(qū)及家庭康復(fù)指導(dǎo)可有效提高腦卒中患者日常生活活動能力，對其康復(fù)進程具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

2012－03－16)