詹穎 范敏 劉志利 孔金明 安志良

·臨床研究·

微型種植支抗結(jié)合熱壓膜合墊在下頜骨骨折治療中的應(yīng)用

詹穎 范敏 劉志利 孔金明 安志良

下頜骨骨折;微型種植體;支抗;熱壓膜合墊

口腔頜面部五官聚集、外露，無論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)都容易受到外傷。下頜骨由于位置突出，范圍廣，容易受到損傷，故其在面骨骨折中發(fā)生率最高。臨床上常用手術(shù)切開堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定或頜間結(jié)扎牽引復(fù)位來治療下頜骨骨折。我們對23例下頜骨骨折的患者，應(yīng)用微型種植體支抗結(jié)合熱壓膜合墊技術(shù)進(jìn)行治療，獲得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月至2010年8月在我院就診的患者23例。男15例，女8例;年齡19～52歲，平均年齡(37.5±5.6)歲。其中下頜頦正中區(qū)骨折6例，單側(cè)頦孔區(qū)骨折9例，雙側(cè)頦孔區(qū)骨折5例，下頜角區(qū)骨折3例。共植入直徑為1.5 mm，長度為7 mm的微螺釘型種植體109枚(西安中邦鈦生物制品有限公司)。應(yīng)用德國愛科特公司生產(chǎn)的牙科膜片和3D型帶合架壓膜機(jī)制作真空熱壓膜合墊。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)問診，攝X線片，評估種植體植入部位的骨量，判斷種植體植入的方向及位置，并簽知情同意書。常規(guī)消毒鋪巾，植入?yún)^(qū)域局部浸潤麻醉。下頜骨骨折手法復(fù)位后，頜間結(jié)扎固定恢復(fù)咬合關(guān)系。在骨折線的兩側(cè)距骨折線5～10 mm的牙根間及根尖間下方牙槽骨范圍內(nèi)，切開預(yù)定植入?yún)^(qū)域的軟組織及粘骨膜約2～3 mm，并適當(dāng)剝離，先用專用工具自攻預(yù)制釘?shù)?，再將種植體放入預(yù)制釘?shù)纼?nèi)旋緊。根據(jù)骨折情況，在頜骨的唇、頰面植入種植體2～4枚，然后用直徑0.25 mm的結(jié)扎絲將骨折兩側(cè)的種植體結(jié)扎固定，結(jié)扎絲牽引力量不宜超過300 g。最后拆除頜間結(jié)扎固定，取模型制作真空熱壓膜合墊，下頜牙列配戴。固定4～6周后，拆除種植體。

2 結(jié)果

治療后3個(gè)月、半年隨訪，23例患者咬合關(guān)系均恢復(fù)良好，咀嚼進(jìn)食良好，X線示骨折斷端對位愈和良好，下頜下緣平滑，成功率為100%。所有病例治療期間，除1枚種植體因松動更換位置重新植入外，其余種植體均保持穩(wěn)定，鄰牙無損傷，周圍軟組織健康。

3 討論

種植體在骨組織中的穩(wěn)定狀態(tài)主要依靠其與周圍骨組織的關(guān)系，微型種植體支抗僅作為暫時(shí)性的支抗裝置，需要較低的骨結(jié)合程度或不需要骨結(jié)合，其支抗能力來自種植體的初始穩(wěn)定性(機(jī)械嵌合力)，可即刻加力［1］，能長期承受幾十甚至幾百克的矯治力而保持穩(wěn)定［2］。微型種植體是否即刻負(fù)載及加力方式(間斷力和持續(xù)力)等變量對成功率的影響無顯著性差異［3］，即刻加載后的位移變化較小，不影響臨床應(yīng)用［4］。

評估患者種植體植入部位的牙槽骨量，根據(jù)局部解剖確定植入方向和位置，保障種植體和骨皮質(zhì)之間的表面接觸，增加穩(wěn)定性，勿傷及鄰牙牙根及下牙槽神經(jīng)血管束。植入過程中注意無菌操作，減少摩擦熱;預(yù)制釘?shù)罆r(shí)，盡量避免因手的抖動造成釘?shù)揽讖皆龃?，影響固定效果，若孔徑增大?yīng)選擇稍大規(guī)格螺釘作為應(yīng)急螺釘;注意切開并適當(dāng)剝離粘骨膜，旋入種植體時(shí)軟組織勿卷入釘?shù)?種植體植入后正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)。

牙弓夾板頜間結(jié)扎固定治療下頜骨骨折，存在操作繁瑣，進(jìn)食及語言障礙，口腔衛(wèi)生不良，繼發(fā)齲病、潰瘍等缺點(diǎn)。而手術(shù)切開堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定盡管治療效果良好，但存在手術(shù)創(chuàng)傷，常需二次手術(shù)拆除固定裝置，價(jià)格昂貴，遺留疤痕等弊端［5］。應(yīng)用微型種植支抗結(jié)合熱壓膜合墊技術(shù)治療下頜骨骨折，具有手術(shù)方法簡單，創(chuàng)傷較小，治療效果良好，無需全麻，治療成本低等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合應(yīng)用熱壓膜合墊，可以加強(qiáng)骨折固位的穩(wěn)定性，促進(jìn)愈合。在無牙頜老年下頜骨骨折患者的治療中，不能做頜間結(jié)扎固定。微型種植支抗結(jié)合熱壓膜合墊適宜用于單純性下頜頦正中區(qū)骨折、下頜骨單側(cè)或雙側(cè)頦孔區(qū)骨折的治療。下頜角骨折，可單純應(yīng)用種植支抗植入、結(jié)扎固定治療。而不適合下頜骨升支部、髁突骨折及多處、粉碎性骨折的治療。

1 Ren Y.Mini-implants for direct or indirect orthodontic anchorage.Evid Based Dent，2009，10:113.

2 王航，梁星，唐思青，等.正畸支抗種植體骨整合與穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35:99-101.

3 趙弘，劉洪臣，顧曉明，等.微型種植釘增強(qiáng)正畸支抗的臨床穩(wěn)定性研究及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2009，10:173-176.

4 張?jiān)绿m，曾選平，崔淑霞，等.即刻負(fù)載后微螺釘支抗種植體穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)研究.中國口腔種植學(xué)雜志，2009，14:5-6.

5 邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.193-204.

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A

1002－7386(2012)17－2667－01

2012－03－20)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.066

項(xiàng)目來源:張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號: 062761609)

075000 河北省張家口市口腔醫(yī)院正畸科

安志良，075000 河北省張家口市口腔醫(yī)院正畸科; E-mail:azl8586@sina.com