劉宇 曾莉

·臨床研究·

可吸收線高位結(jié)扎懸吊半閉鎖術(shù)治療混合痔臨床研究

劉宇 曾莉

高位結(jié)扎;混合痔;可吸收線

痔是最常見(jiàn)影響人類健康的疾病之一，過(guò)去有所謂“十人九痔”的說(shuō)法?；旌现潭嘈枋中g(shù)治療，目前，國(guó)內(nèi)外治療混合痔的手術(shù)方法雖然很多，但不是破壞肛門(mén)形態(tài)的完整，且伴有術(shù)后疼痛，原發(fā)繼發(fā)大出血，肛緣水腫及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥，就是雖保證了肛門(mén)形態(tài)的完整，但療效不理想，或適應(yīng)征有限。幾年來(lái)，我們運(yùn)用可吸收線高位結(jié)扎懸吊半閉鎖術(shù)治療混合痔156例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為我院2003年5月至2010年5月以來(lái)住院病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為:患者因混合痔出現(xiàn)排便時(shí)痔核脫出，便后自行還納或手托還納，或伴有便血、疼痛等癥狀［1］。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲以上的混合痔患者;同意本治療方案并在治療期間不自行使用其他治療方法者，經(jīng)心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，無(wú)其他疾病的患者。共入選患者156例，其中男72例，女84例;平均年齡53.3歲，普通混合痔114例，環(huán)狀混合痔42例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法:實(shí)驗(yàn)組手術(shù)步驟如下:①高位結(jié)扎:患者取截石位，局部常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌巾，先行局麻，麻醉成功后，用無(wú)損傷可吸收線在母痔區(qū)(一般為3、7、11點(diǎn))上方找到搏動(dòng)的痔動(dòng)脈，在痔核上方0.5～1.0 cm處貫穿縫合結(jié)扎，結(jié)扎后此處動(dòng)脈搏動(dòng)消失。②黏膜下剝離:從外痔部分至內(nèi)痔粘膜中線處做線形放射狀切口，切開(kāi)皮膚后，于皮下潛行分離曲張的血管團(tuán)及增生的結(jié)締組織，向上跨越齒線連同內(nèi)痔血管團(tuán)一并剝離。③懸吊痔核及半閉鎖縫合術(shù):用可吸收線將剝離的痔核根部上提貫穿結(jié)扎，縫扎后不剪線，切除大部分痔核，以縫扎處為頂點(diǎn)，將齒線上方黏膜荷包縫合以懸吊肛墊，齒線至肛緣處予強(qiáng)生線間斷縫合，肛白線下皮膚切口開(kāi)放以利引流，切除過(guò)多的外痔使傷口對(duì)齊，呈放射狀。術(shù)畢傷口置凡士林紗條，無(wú)菌紗布外敷，丁字帶加壓固定。

1.2.2 術(shù)后處理:術(shù)后每日用祛毒洗劑(本院自制)坐浴，雷夫諾爾紗條換藥，1次/d，直至痊愈。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:臨床癥狀消失，痔核消失或全部萎縮;好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善，痔核縮小、萎縮不全;未愈:術(shù)后癥狀體征無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

治愈153例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率達(dá)98.08%;患者均無(wú)術(shù)中及術(shù)后出血;患者均無(wú)術(shù)后尿潴留;患者均無(wú)術(shù)后肛門(mén)狹窄;患者術(shù)后肛緣水腫4例;患者術(shù)后傷口均正常愈合出院。

3 討論

混合痔是是肛腸科常見(jiàn)病和多發(fā)病，我們運(yùn)用可吸收線高位結(jié)扎懸吊半閉鎖術(shù)治療混合痔則可達(dá)到提高治愈率、減少術(shù)中損傷和術(shù)后并發(fā)癥的目的。其技術(shù)關(guān)鍵在于:(1)用可吸收線高位結(jié)扎母痔區(qū)痔動(dòng)脈，阻斷痔內(nèi)血供的主要途徑，使痔內(nèi)血供減少，降低竇狀靜脈的淤血程度，痔核會(huì)逐漸萎縮，另外，也使手術(shù)中出血量大大減少，用可吸收線結(jié)扎，利用可吸收線的刺激，使組織纖維增生固定封閉動(dòng)脈血管，達(dá)到止血目的［3］，還可以免術(shù)后拆線困難。(2)黏膜下剝離痔血管團(tuán)及增生的結(jié)締組織，既能徹底切除痔核又能最大限度地保留了肛管皮膚黏膜和齒狀線區(qū)，使肛門(mén)排便功能正常。(3)用可吸收線將剝離的痔核根部上提貫穿結(jié)扎，以縫扎處為頂點(diǎn)，將齒線上方黏膜荷包縫合以懸吊肛墊，齒線至肛緣處予可吸收線間斷縫合。減少因肛門(mén)皮瓣松弛引起的肛緣水腫［4］，且由于結(jié)扎點(diǎn)靠上，痔核殘端小，肛門(mén)異物感小，疼痛輕，減少了腸道肛門(mén)不適反應(yīng)，有利于括約肌松弛，減少痙攣，術(shù)后大小便通暢，明顯減少了術(shù)后大便困難、尿潴留的發(fā)生。(4)肛緣下皮膚切口采用半閉鎖術(shù)，有利于創(chuàng)面的愈合，以及引流。(5)多切口減少去除肛管皮膚是解決肛門(mén)狹窄的關(guān)鍵，且完全干凈的粘膜下剝離靜脈曲張組織及增生結(jié)締組織可完全避免術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生。

臨床觀察表明，本術(shù)式適用于不同性別、各年齡層混合痔患者。達(dá)到切除徹底、殘端小、創(chuàng)面小、疼痛輕、術(shù)后出血少、治愈時(shí)間短。療效肯定，值得臨床推廣。

1 黃乃健，王玉成，宋光瑞，等主編.中國(guó)肛腸病學(xué).第1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.687-698.

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局主編.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994.132.

3 謝祖儉.可吸收線縫合預(yù)防痔瘡術(shù)后大出血.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10:796-799.

4 賈志儒，王海梅，尹志梅，等.改良痔環(huán)切術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效觀察.河北醫(yī)藥，2011，33:1858-1859.

R 657.1

A

1002－7386(2012)17－2664－01

2011－09－21)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.063

項(xiàng)目來(lái)源:唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展立項(xiàng)課題 (編號(hào): 03134605A)

063000 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科