田英 楊惠敏 趙玉莎

·臨床研究·

超聲誤診女性盆腔結(jié)核分析

田英 楊惠敏 趙玉莎

盆腔結(jié)核;超聲檢查;誤診

生殖器官結(jié)核是由于人型結(jié)核桿菌侵入機體后，在生殖器引起的一系列炎性改變;女性盆腔結(jié)核多系其他部位結(jié)核如肺結(jié)核，腸結(jié)核等引起繼發(fā)感染。近年來由于耐多藥結(jié)核菌增多，女性盆腔結(jié)核發(fā)病率有上升趨勢。因其病程緩慢，臨床表現(xiàn)多樣，易與婦科其他疾病或腫瘤相混淆而造成誤診或漏診，以致延遲病情使患者得不到正確治療。2010至2011年誤診女性盆腔結(jié)核12例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，年齡16～64歲，平均年齡36歲，

均為確診病例。其中以不孕就診5例;腹部漲疼5例;盆塊、消瘦、腹水2例;有結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸者2例。

1.2 方法 使用儀器為HP-5500，GE-730。腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為7.5 MHz。患者已婚用陰式探查，未婚者膀胱適量充盈后腹部探查。

2 結(jié)果

2.1 盆腔結(jié)核的超聲圖像特征

2.1.1 盆腔包裹性積液:主要表現(xiàn)為盆腔內(nèi)的子宮周圍產(chǎn)生單個或者若干個具有包裹特征的液性暗區(qū)，以卵圓形、圓形或者形態(tài)不規(guī)則形為主，邊界較為清晰，且粗糙、壁厚，通常內(nèi)部存在均勻分布的點狀回聲，可清晰觀察子宮附件［1］。

2.1.2 盆腔游離性積液:主要表現(xiàn)為盆腔周圍聚集的片狀液性暗區(qū)。如果積液較多，則卵巢、輸卵管、子宮等漂浮其中;多見纖維分隔光帶，同時腹腔內(nèi)部可見不規(guī)則形態(tài)的液性暗區(qū)，腸管內(nèi)部呈現(xiàn)“疊被征”回聲。

2.1.3 實質(zhì)性包塊:主要表現(xiàn)為在盆腔內(nèi)部，可見較為明顯的不規(guī)則性包塊，內(nèi)部呈現(xiàn)中低回聲，且不均勻分布，附件不清晰，可顯示子宮。

2.1.4 混合性包塊:主要表現(xiàn)為盆腔內(nèi)部的邊界較為模糊，可見不規(guī)則包塊，回聲不明顯且較為雜亂，附件不清晰，與包塊產(chǎn)生粘連現(xiàn)象，尚可辨別子宮位置。

2.1.5 子宮內(nèi)膜:其形態(tài)呈不規(guī)則狀，與子宮肌層的分界模糊，液性暗區(qū)呈不規(guī)則狀，表現(xiàn)為斑片狀或點狀強回聲，且伴有聲影。

2.1.6 輸卵管結(jié)核:主要表現(xiàn)為輸卵管的管壁加厚、輸卵管加粗，以串珠狀或者結(jié)節(jié)狀，與周圍組織相互粘連，產(chǎn)生包塊［2］。

2.2 誤診分析 超聲誤診為卵巢癌伴腹水2例;子宮內(nèi)膜異位癥合并巧克力囊腫3例;輸卵管積液(積膿)2例;右下腹混合性包快(考慮闌尾周圍膿腫)1例;盆腹腔積液4例。其中8例均被我院或外院手術(shù)病理證實;1例盆腹腔積液經(jīng)抽腹水結(jié)核菌培養(yǎng)證實，3例經(jīng)臨床抗結(jié)核藥物治療有效證實。

3 討論

女性生殖器結(jié)核多屬繼發(fā)感染，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時肺部或其他部位原發(fā)病灶已愈合;有報道約10%肺結(jié)核患者伴有內(nèi)生殖結(jié)核。不論是經(jīng)血行、淋巴還是直接蔓延的生殖器官結(jié)核，絕大多數(shù)首先感染輸卵管，然后逐漸向下蔓延至子宮卵巢等處。由于結(jié)核桿菌刺激引起纖維素滲出物往往使輸卵管與卵巢及周圍組織廣泛粘連形成包塊。超聲常表現(xiàn)為:(1)包塊型(實性或囊實性);(2)包裹積液型;(3)腹水型［3］。

3.1 本組誤診原因:(1)對女性盆腔結(jié)核認識不足，特別是絕經(jīng)后女性。本組2例超聲誤診為卵巢癌患者均為絕經(jīng)10年后老年女性，臨床表現(xiàn)、輔助檢查、查體及超聲檢查均與卵巢癌相似。認真仔細檢查發(fā)現(xiàn):卵巢癌為卵巢內(nèi)腫物，結(jié)構(gòu)常遭到破壞，而表面較結(jié)核光滑。CDFI:腫塊內(nèi)血流較結(jié)核豐富，阻力低。Ca125常明顯增高。卵巢癌病程進行快［4］。(2)發(fā)病年齡較低。女性生殖結(jié)核多發(fā)于20～40歲生殖年齡女性，本組16歲女孩，腹部間斷疼痛病史半年，右下腹疼痛1個月伴不規(guī)則低熱，化驗室檢查白細胞稍高。超聲檢查右下腹混合型包塊;誤診為闌尾膿腫包塊。經(jīng)手術(shù)證實為右側(cè)輸卵管結(jié)核與網(wǎng)膜粘連。

3.2 盆腔結(jié)核因其表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同時期病理改變常交叉重疊出現(xiàn)，超聲圖像也缺乏特異性。因此，應(yīng)注意將盆腔結(jié)核與其他盆腔疾病相互鑒別。(1)慢性非特異性盆腔炎:慢性非特異性盆腔炎的包塊和盆腔結(jié)核的包塊狀態(tài)較為相似，但慢性非特異性盆腔炎患者大多伴有分娩史或流產(chǎn)病史，伴有急性盆腔炎，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)較多，但是少見閉經(jīng)現(xiàn)象;(2)宮外孕，混合性包塊的圖像和宮外孕圖像較為相似，且患者表現(xiàn)出停經(jīng)、腹痛等臨床癥狀，如果僅檢查人絨毛膜促性腺激素，很難明確鑒別;(3)卵巢囊腫:卵巢囊腫的邊界較為清晰，與周圍組織產(chǎn)生明顯的分界，且邊緣較為整齊、張力大，主要呈現(xiàn)類圓形狀態(tài);但是結(jié)核性盆腔包裹性積液的包塊張力相對較低，且呈不規(guī)則形態(tài)，邊緣模糊、雜亂，難以分清周圍組織［5］;(4)卵巢良性腫瘤:呈現(xiàn)較為明顯的包膜狀態(tài)，腫瘤輪廓較為清晰，內(nèi)部回聲逐漸減低或者增高，后方回聲衰減;而結(jié)核性實性包塊的輪廓較為模糊，沒有明顯的包膜，一般后方?jīng)]有回聲衰減現(xiàn)象; (5)卵巢惡性腫瘤:卵巢惡性腫瘤和結(jié)核性粘連包塊非常難以區(qū)分，可利用雙功能的彩色多普勒檢查，如果探及較為豐富的高速血流信號，則提示為腫瘤。

1 古麗·阿不都克然木.超聲診斷在盆腔結(jié)核中的臨床應(yīng)用研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49:74-75.

2 田海燕，董玉霞，楊漪，等.超聲引導(dǎo)局部注藥法治療女性盆腔結(jié)核.河北醫(yī)藥，2008，30:639-640.

3 晏詠梅，劉靜.盆腔結(jié)核合并腹水誤診為卵巢癌8例臨床分析.西南軍醫(yī)，2008，10:67-68.

4 解建毅，任倍瑩.女性盆腔結(jié)核性積液的超聲鑒別診斷.當代醫(yī)學(xué)，2009，15:96-97.

5 田海燕，趙榮梅，周偉利.盆腔結(jié)核超聲誤診為右側(cè)卵巢腫瘤1例.中國臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7:123-123.

6 顏為紅，陳葵喜，馬超.盆腔結(jié)核60例誤診原因分析.臨床誤診誤治，2011，24:45-46.

R 445.1

A

1002－7386(2012)17－2644－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.048

050051 河北省石家莊市第二醫(yī)院

總之，超聲對盆腔結(jié)核診斷有一定特點，無特異性。必須緊密結(jié)合病史，臨床資料，結(jié)核菌素試驗，血沉等輔助檢查慎重作出診斷。超聲檢查方便快捷安全無損傷，是發(fā)現(xiàn)和隨訪抗結(jié)核治療效果的首選［6］。

2012－04－27)