師俊芳 侯錚

·臨床研究·

不同造影劑注射方式在128層螺旋CT冠狀動脈血管造影中的比較

師俊芳 侯錚

血管造影;冠脈硬化;128層螺旋CT

MSCT冠狀動脈成像技術以其無創(chuàng)性CT冠脈成像(CTA)為優(yōu)勢，提供了一種精確的評價冠狀動脈病變的方法［1－4］，其中造影劑最佳的增強效果及強化程度直接取決于總造影劑注射量、造影劑流速以及造影劑的濃度差別。本研究通過比較不同造影劑注射方案，以期提高冠狀動脈顯影的質量，并比較選擇最佳的注射方案。心血管影像學檢查的對比劑屬于含碘的水溶性對比劑，這種對比劑是通過周圍靜脈的注入隨血液到達心臟，使其對比增強，從而達到診斷目的，理想的水溶性碘造影劑應該具有很高的X線吸收能力，在體內以及體外較穩(wěn)定，在生物學上，是不與體外生物學分子發(fā)生作用的一類“惰性造影劑”。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年8月至2011年8月因其他原因行冠狀動脈掃描100例，男56例，女44例;年齡20～80歲，平均年齡(58±14)歲。入組條件:胸部及腹部未見明顯慢性疾病，未見明顯冠心病或有冠心病高危因素患者;心率較齊，不服用或服用降心率藥物后心率＜70次/min;重點排除條件:住院查體觸診提示有肝大、脾大等慢性疾病;惡性腫瘤、全身慢性感染、發(fā)熱待查病史;心功能異?；蛐穆什积R。

1.2 儀器與方法 采用西門子128層螺旋CT掃描儀，對100例患者行冠狀動脈 CT增強掃描，掃描參數(shù):120 kV，600 mA，螺距1.375∶1，采用0.625 mm重建。自胸廓入口心臟上緣至心臟膈面下方，包括胸部屏氣定位像。視野(FOV) 250 mm×250 mm。采用回顧性心電門控技術，運用單扇區(qū)方法重組，行多曲面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗和秩和檢驗，各分組參數(shù)間進行相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 上腔靜脈偽影比較 單純注射造影劑的上腔靜脈偽影24例，占本組造影劑檢查50例的48%，造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的上腔靜脈偽影4例，占本組造影劑檢查50例的8%。

2.2 單純注射造影劑及造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液2組比較不同部位CT值 除升主動脈CT值差異無統(tǒng)計學意義(F=1.33，P=0.64)外，其余各部位包括右心室、左右冠狀動脈CT值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，右心室變化差異幅度最大，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的右心室CT值為(122.1± 31.2)Hu，單純注射造影劑右心室CT值為(145.6±38.8)Hu;造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的左、右冠狀動脈CT值分別為(412.3±78.6)Hu、(409.6±62.1)Hu;單純注射造影劑左、右冠狀動脈CT值分別為(398.9±68.2)Hu、(388.3± 68.5)Hu，單純注射造影劑以及造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的左右冠狀動脈比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

CT血管成像要求是在掃描過程中用較高濃度的對比劑充盈靶血管，以便形成優(yōu)良的對比，所以，對比劑的注入方式要求團注法，即在一定的時間內以每秒數(shù)升的速度向靶血管內注入對比劑，注射的速度因年齡、體重的不同而出現(xiàn)不同的注射速度。不同對比劑注射方案的比較更能體現(xiàn)血管圖像嚴謹性。本研究發(fā)現(xiàn)造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的圖像質量最佳，單純注射造影劑的圖像質量稍差;對比劑產生上腔靜脈偽影以單純注射造影劑最多(24例，占48%)，造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的上腔靜脈偽影(4例，占8%)。利用0.9%氯化鈉溶液沖洗的對比劑注射方案能明顯減少造影劑通過上腔靜脈后產生偽影，此偽影致血管造影圖像診斷困難，并難以區(qū)分與異常血管的關系，同時0.9%氯化鈉溶液沖洗的對比劑注射方案可以減少對比劑注射總量，推動造影劑流速，加快造影劑到達靶血管時間。本研究發(fā)現(xiàn)造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的冠狀動脈造影劑檢查顯示冠狀動脈血管的效果好。

對比劑應用中合并腎功能不全的患者，腎臟受損的風險較大，所以研究出好的對比劑注射方式能有效保護腎功能，近年來有關對比劑腎病的相關文獻較多，也讓我們重視碘對比劑使用對機體影響。這更需要我們對對比劑腎病的認識，而且要在加深認識的基礎上在工作中盡量減少對比劑的用量。影像醫(yī)學的發(fā)展對于血管顯影的要求越來越細致，理想的血管增強需更短的采集時間，在臨床工作中熟悉含碘對比劑的特性并合理使用它實屬必要［5］。

本研究不足之處包括精確控制對比劑的個體化用量，包括不同身高體重以及體表指數(shù)的患者采用一定劑量的造影劑注入并獲得穩(wěn)定的冠狀動脈強化效果還有待于進一步研究。另外，本研究只通過不同對比劑注射方案對冠狀動脈強化程度的影響，而在冠狀動脈診斷準確性的研究中涉及較少。

1 Hara T，Yamada S，Hayashi T，et al.Aeeuraey of nonstenotic coronary atherosclerosis assessment by multi-detector computed tomogram Phy.Cire J，2007，71:911-914.

2 Pflederer T，Schmid M，RoPers D，et al.Interobserver variability of 64-slie computed tomography for the quantifieation ofnon-ealeified eoronary atherosclerotic plaque.Rofo，2007，179:953-957.

3 Onuma Y，TanabeK，Chihara R，et al.Evaluation of eoronaryartery by Pass graftsandnative eoronary arteriesusing 64-sliee multideteetor computed tomography.Am Heart J，2007，154:519-526.

4 Ong K，Chin SP，Chan WL，et al.Feasibility and aeeuraey of 64-row MDCT eoronary imaging from a centre with early experience:areview and eomparison with established centres.Med Malaysia，2005，60:629-636.

5 張龍江，楊亞英主編.多排螺旋CT血管成像.第1版.昆明:云南科技出版社，2004.117.

R 814.42

A

1002－7386(2012)17－2636－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.042

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院CT室

2012－01－17)