高芳 田勇 李少波 常智忠 劉瓊 李明

·臨床研究·

昏迷患者內(nèi)科急救臨床分析

高芳 田勇 李少波 常智忠 劉瓊 李明

昏迷;急救;內(nèi)科

昏迷是急診急救中最常見臨床危重癥狀，約占急診患者的

20%，病因多種多樣，如何在最短時間內(nèi)完成昏迷患者的初步診斷和采取最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧瑴p少誤診，爭分奪秒，為收入病房?？浦委熖峁┓奖?，一直是急診醫(yī)學(xué)探討和研究的科題［1］。現(xiàn)將我院內(nèi)科急診近5年收治的昏迷患者240例，進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 石家莊市第三醫(yī)院2006年6月至2011年6月急診內(nèi)科共收治急診昏迷患者240例，男145例，女95例;16～25歲20例，26～35歲26例，36～45歲30例，46～55歲80例，56～65歲45例，65歲以上39例;平均年齡49.5歲。GCS評分［1］3～5分45例占18.75%，6～8分195例占81.25%。

1.2 疾病分類 (1)中毒39例，其中鎮(zhèn)靜藥物中毒17例，乙醇中毒10例(死亡2例)，一氧化碳中毒6例(死亡3例)，有機(jī)磷中毒5例(死亡1例)，不明原因中毒1例(死亡1例)。(2)腦血管意外121例(死亡4例)，其中腦溢血68例(殘疾8例)，腦梗死50例，腦腫瘤3例。(3)心源性昏迷34例(死亡6例)。(4)慢性代謝性腦病34例，其中低血糖昏迷17例，高滲昏迷及酮癥7例，肝性腦病6例，肺性腦病4例(死亡2例)。(5)溺水6例(死亡2例)。(6)其他6例。

1.3 診斷方法 接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問家屬，目擊者及護(hù)送人員該患者的一般情況，即患者發(fā)病時間、具體情況、和可能的間接原因，詢問是否了解患者既往史，初步判斷昏迷程度，生命指標(biāo)是否平穩(wěn)，再予仔細(xì)體格檢查，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、血糖、心電圖、床邊攝片、顱腦CT等檢查，所有檢查與搶救同步進(jìn)行，爭分奪秒，務(wù)求在最短時間內(nèi)，通過最基本的檢查，結(jié)合病史及癥狀，做出判斷，給予對應(yīng)治療。

1.4 早期治療 患者已進(jìn)入急診，馬上給予靜脈開放，保持呼吸道通暢，給予吸氧、輸液，進(jìn)行無創(chuàng)生命體征監(jiān)測，根據(jù)昏迷分類給予早期積極措施，如:服毒或者誤服毒藥，馬上給予洗胃、催吐，有顱內(nèi)高壓者給予降顱壓，昏迷患者常規(guī)給予納洛酮治療，并給予抗生素預(yù)防用藥;防止誤吸，留置胃管;呼吸衰竭者給予氣管插管，行機(jī)械通氣，心跳驟停者給予心肺復(fù)蘇。其他方面根據(jù)癥狀及病情給予對癥治療。力求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。為后期?？浦委煹於ɑA(chǔ)。

2 結(jié)果

我院內(nèi)科急診收治的240例患者，經(jīng)內(nèi)科急診搶救成功轉(zhuǎn)病房219例占91.25%，急診搶救治療中死亡21例占8.75%。

3 討論

昏迷是一種不能喚醒的無意識狀態(tài)，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)，除了睜眼肢體屈曲及疼痛刺激引起偶爾呻吟外，對外界刺激無正常反應(yīng)，是由多種原因引起的大腦皮質(zhì)和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)高度抑制而產(chǎn)生的意識喪失，生命體征在發(fā)生昏迷時發(fā)生相應(yīng)變化。對昏迷患者應(yīng)高度重視，做出早期診斷以便及時處理［2，3］。

昏迷患者進(jìn)入內(nèi)科急診，在最短時間內(nèi)向家屬及知情人了解基本情況，對患者進(jìn)行查體，做出初步分類判斷，同時其他人員給預(yù)保持氣道通暢，開放靜脈通路，生命指標(biāo)監(jiān)測，吸氧。必要時給予維持生命的特殊處置，特別強(qiáng)調(diào)休克的早期發(fā)現(xiàn)和早期抗休克的重要性。給予全面、相關(guān)的生化物理檢查，在最短時間內(nèi)得出昏迷的原因及原發(fā)病的診斷，同時采取相應(yīng)的治療措施，轉(zhuǎn)入?？浦委煛＜痹\科救治時間的長短對患者預(yù)后有著很大的影響，可導(dǎo)致后遺癥乃至死亡。

急診科室在昏迷患者的診治水平也代表了一個醫(yī)院的急診科綜合水平的集中體現(xiàn)，我院急診內(nèi)科經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)積累，對待昏迷患者采取分類救治的一整套方法，極大提高了救治水平。我們急診收治的240例昏迷患者，分析其病因主要是心腦血管病及外源性中毒為多發(fā)，腦血管病包括腦出血和腦梗死昏迷，這與我國進(jìn)入人口老齡化有關(guān)，同時生活水平提高導(dǎo)致高血壓，高血脂，心臟病的發(fā)病率在逐年增高，青年人生活節(jié)奏快，壓力大，導(dǎo)致該類疾病的年輕化［4］。由于心腦血管病發(fā)病人數(shù)的增多，導(dǎo)致在這方面的首發(fā)昏迷急癥癥狀也在增加;同時氣候冷暖突變，或者節(jié)假日過度勞累和興奮也是心腦血管病的誘發(fā)因素。隨著生活水平提高，肥胖患者的增多，及精神因素的影響，糖尿病患者也在增多，并且年輕化，特別是隱形糖尿病、難治性糖尿病，導(dǎo)致高滲昏迷，具有突發(fā)性，危重性，也要引起我們注意［5］。由于本地區(qū)離農(nóng)村較近，經(jīng)常有誤服農(nóng)藥或者農(nóng)藥中毒昏迷患者就診，需要及早發(fā)現(xiàn)昏迷原因及中毒種類，這對挽救生命十分重要。

目前，人類疾病日益多樣化，要善于發(fā)現(xiàn)規(guī)律，總結(jié)規(guī)律。特別是常發(fā)，多發(fā)病還是有一定規(guī)律可循，進(jìn)行“分類治療、早期診斷、早期處理”的原則，對急診昏迷救治還是很有效果的，我們科收治的的240例患者，病死率低于10%，值得借鑒。通過本研究的分析，為對于昏迷患者的診斷和治療提供了重要的參考價值，尤其是對廣大基層醫(yī)院的醫(yī)師有很大幫助。

1 張文武主編.急診內(nèi)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.23.

2 劉學(xué)東，郭照江，王洪典，等.關(guān)于昏迷病人的診斷.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，27:65-66.

3 劉天壽，孫海霞.昏迷急性患者220例臨床分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7:1070-1071.

4 吳占福，黃瑞英.腦血管疾病的危險因素及預(yù)防.中國老年學(xué)雜志，2009，29:2868-2971.

5 張永江，許春曉.32例糖尿病低血糖昏迷患者的治療體會.醫(yī)學(xué)信息，2010，23:3651-3652.

R 256.24

A

1002－7386(2012)17－2621－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.031

050011 河北省石家莊市第三醫(yī)院急診科(高芳、田勇、常智忠);河北省石家莊市急救中心(李少波、劉瓊、李明)

2012－01－19)