蘭基山 劉恒 劉亞君

患者，女，35歲，因孕足月三胎、發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，胎死宮中入院，產(chǎn)科行引產(chǎn)后，出血性休克急癥入室，擬在全麻下行全子宮切除術(shù)。患者既往體健，未有手術(shù)輸血史。三點(diǎn)入室:BP 110/70mm Hg，HR 135～140次/min，RhD(－)O 型，貧血貌，昏迷。自帶RhD(－)O型血漿400 ml。麻醉誘導(dǎo)給予長托寧1 mg，咪達(dá)唑侖 2 mg，舒芬太尼 10 μg，丙泊酚 50 mg，羅庫溴銨 50 mg，氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸。手術(shù)過程中共輸入RhD(+)RBC 16單位，RhD(－)血漿1300 ml，輸血過程中無過敏反應(yīng)及溶血現(xiàn)象。手術(shù)開始后 4點(diǎn)血?dú)夥治?pH值 7.10、PaCO236mm Hg，PaO2496mm Hg、Na+129、K+4.0、Ca2+0.78、Glu 22.8、Lac 8.2、Hct＜ 15%、BE-17.5、Hbc 無數(shù)值。予以 CaCl21 g、NaHCO3200 ml。5 點(diǎn)血?dú)夥治?pH 值 7.24、PaCO242mm Hg，PaO2586mm Hg、Na+130、K+5.04、Ca2+0.66、Glu 17.3、Lac 5.7、Hct＜15%、BE-9.0、Hbc 無數(shù)值。予以 CaCl21 g、NaHCO3100 ml，凝血酶原復(fù)合物400 U。6點(diǎn)血?dú)夥治?pH值7.30、PaCO245mm Hg，PaO2606mm Hg、Na+132、K+5.9、Ca2+0.99、Glu14.0、Lac 4.5、Hct 19%、BE-4.0、Hbc 5.9 g/dl。6∶10手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)入ICU，同日ICU輸入RhD(－)血漿2400 ml，RhD(+)血小板2 U，RhD(+)RBC 6 U，次日再次輸入RhD(－)RBC 4 U。次日中午訪視患者，患者神智清楚，已脫機(jī)拔管，生命體征平穩(wěn)，輸血過程中無過敏反應(yīng)及溶血現(xiàn)象。

討論 該患者屬RhD(－)O型稀有血型，出血量大，入院時病情危急，血壓不穩(wěn)，急需輸血，但因血庫無同型紅細(xì)胞血液，術(shù)中共輸入16 U RhD(+)RBC以及1300 ml RhD(－)血漿用以搶救患者生命;與此同時輸血科積極組織RhD(－)血液，保障了圍手術(shù)期患者的安全。由于患者出血量太大，術(shù)后ICU輸入RhD(－)血漿2400 ml，Rh(+)D 血小板2 U，RhD(+)RBC 6 U。配合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?，也是符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定的?；颊邽镽hD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育能力的育齡期女性，應(yīng)輸RhD陰性血液;但是一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸RhD陽性血搶救，因?yàn)樯鼨?quán)優(yōu)于生育權(quán)。在無RhD(－)血液，患者情況危急的情況下采用一次性輸注大量O型 RhD(+)血液，確保了手術(shù)成功和患者生命安全。在整個搶救過程中，輸血程序及輸血方案被證明是合理的。