蔡仁美，金鈺梅

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

·綜 述·

國內(nèi)外老年長期護理的發(fā)展及現(xiàn)狀研究進展

蔡仁美，金鈺梅

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

老年人；長期護理；服務(wù)模式

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.007

長期護理是指由于疾病或衰弱導(dǎo)致生活不能自理，因而在一個相對較長的時期內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活中給予廣泛的援助［1］。以往，長期護理大多以家庭和個人事務(wù)的形式出現(xiàn)。隨著國家現(xiàn)代化、人口城市化、人口老齡化步伐的加快，長期護理已逐漸轉(zhuǎn)向一種由社會不同部門共同構(gòu)成的公共服務(wù)安排。因此，有必要了解國際上有關(guān)長期護理經(jīng)驗方面的研究以及國內(nèi)在長期護理供給與需求方面的研究，以進一步理解長期護理的概念和本質(zhì)，借鑒發(fā)達(dá)國家的老年長期護理經(jīng)驗，認(rèn)清國內(nèi)長期護理面臨的問題和挑戰(zhàn)，為討論、規(guī)劃、設(shè)計、制訂老年長期護理政策提供參考?，F(xiàn)綜述如下。

1 國外長期護理的經(jīng)驗性研究

1.1 健全的長期護理管理組織及制度 發(fā)達(dá)國家的老年長期護理管理組織及制度完善。瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護理管理委員會（簡稱HCB），主要負(fù)責(zé)家庭護理、老人護理院及其他老年護理機構(gòu)的事務(wù)，其中包括精神和智力殘障老人的護理［2］；在該國韋克舍地區(qū)，日常事務(wù)由委員會經(jīng)理負(fù)責(zé)管理，下設(shè)1個中心理事會和4個區(qū)域辦公室，區(qū)域辦公室根據(jù)人們需要和現(xiàn)有立法為本區(qū)域老年人提供醫(yī)療和護理服務(wù)，每個區(qū)域辦公室設(shè)1名主任，定期向委員會經(jīng)理和理事會匯報工作，每個區(qū)域設(shè)10個護理中心，分別負(fù)責(zé)若干個老人護理院、老人公寓和家庭護理的工作。德國政府于2001年7月通過《護理質(zhì)量保證法》，并于2002年正式實施，以確保長期護理的服務(wù)質(zhì)量、監(jiān)督護理單位與工作人員［3］。

1.2 完善的長期護理保險政策 如日本于2000年4月1日實施了長期護理保險，并與社區(qū)護理和機構(gòu)護理相結(jié)合［4］，在短期內(nèi)建立了一套行之有效的長期護理保險體系。

1.3 長期護理機構(gòu)及服務(wù)方式的多樣化 發(fā)達(dá)國家均有健全完善的老年護理機構(gòu)及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，護理機構(gòu)及服務(wù)項目包括老人護理院、短期住所、社區(qū)護理等。護理院制定各自的入院標(biāo)準(zhǔn)和評估體系，如日本由各級地方政府下設(shè)的專業(yè)評估委員會負(fù)責(zé)對申請入住護理院的服務(wù)對象進行評估、審核，并根據(jù)其需求劃分護理等級，以確定該服務(wù)對象是否適合入住護理院，并將評估結(jié)果作為費用支付的依據(jù)。李新茹報道［5］，挪威對于老年人的照顧和護理基本形式有4種，即居家養(yǎng)老護理方式、老年社區(qū)護理中心護理方式、老人護理院護理方式和老年疾病醫(yī)院護理方式，挪威老人中，10%左右住在護理院，重病或年歲過大基本喪失生活自理能力的人才能入住護理院；居家養(yǎng)老護理也就是國內(nèi)所指的家庭病床，挪威的老人如果身體狀況好選擇居家養(yǎng)老比較多；社區(qū)老年護理中心的護士為老人提供24h服務(wù)，提供幫助的方式以及次數(shù)由老人情況決定，護理內(nèi)容包括生活護理，即個人衛(wèi)生、飲食等，同時進行一些特殊的護理如給藥、造瘺口護理、導(dǎo)尿管護理、壓瘡護理等，還有一些具體的生活照顧及服務(wù)由照護人員提供，如陪伴老人每周1次購物、每3周2h的房間衛(wèi)生清潔等。日本的老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)有多種服務(wù)項目，老人根據(jù)專業(yè)評估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型，包括設(shè)施型服務(wù)和窗口型服務(wù)二大類［6］。美國長期護理產(chǎn)業(yè)十分發(fā)達(dá)，根據(jù)服務(wù)水平分專業(yè)護理、個人生活照護、看護服務(wù)，提供的環(huán)境可分為護理院、社區(qū)長期護理設(shè)施、住家性質(zhì)，約有75%的體弱或殘障老人是在家中或在社區(qū)中由家人或其他非正式護理者照顧［7］。澳大利亞的老年照護服務(wù)機構(gòu)有多種類型，給老年人提供多種形式的照護服務(wù)，主要有居住式照護服務(wù)、居家照護服務(wù)，其中居家照護服務(wù)機構(gòu)的護理服務(wù)項目主要有以下幾種：社區(qū)老年照護項目，服務(wù)內(nèi)容是提供類似于養(yǎng)老院的初級護理服務(wù)；居家延伸護理或老年癡呆癥居家延伸護理，服務(wù)內(nèi)容是為居家老人提供類似于養(yǎng)老院的高級護理服務(wù)，最大的特點是有專業(yè)護士參與護理；居家社區(qū)照顧，提供的服務(wù)內(nèi)容基本限于生活護理，其作用是延緩或避免老年人入住養(yǎng)老院和使用上述兩項居家照護項目［8］。澳大利亞在人口老齡化的壓力下，把發(fā)展社區(qū)老年人家庭護理作為一項基本衛(wèi)生保健政策，在改善老年人的健康狀況、生活質(zhì)量、降低老年人醫(yī)療費用等方面起到了非常重要的作用［9］。

1.4 專業(yè)化的長期護理隊伍 日本的老年護理機構(gòu)中有專業(yè)的團隊提供生活、護理和醫(yī)療服務(wù)，團隊成員包括醫(yī)師、護士、介護士、營養(yǎng)管理士、理學(xué)療法師、義肢裝具士等，在這個服務(wù)團隊中，護士發(fā)揮著重要的作用［10］；日本養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)已與學(xué)院聯(lián)合起來，從護理員的來源以及準(zhǔn)入制度上保證了護理員的專業(yè)性，各種職業(yè)認(rèn)證制度提高了養(yǎng)老護理員職業(yè)的門檻。挪威護理教育均為高中畢業(yè)后就讀3年，畢業(yè)后承擔(dān)一般護理工作，2年后確定?？品较颍夏曜o理專業(yè)的護士在職進修1年取得資格，主要服務(wù)于各社區(qū)或老年護理中心及臨終關(guān)懷中心等［11］；在挪威，還有一批志愿者直接進入老年機構(gòu)或老年人家中，進行面對面助老，幫助讀報、陪伴散步、料理家務(wù)等，這支志愿者隊伍大都是退休或即將退休、且身體健康的人士組成［5］。美國早在1966年就在Duke大學(xué)開辦了老年護理專業(yè)課程，讀完這些專業(yè)課程的護士必須通過美國護士學(xué)會主持的資格考試后才可以成為老年護理專業(yè)的從業(yè)者。

2 國內(nèi)老年長期護理需求的研究

2.1 多數(shù)老年人愿意接受社區(qū)護理服務(wù) 相關(guān)研究報道［12］，國內(nèi)目前大約有1 200萬老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%。在上海，老年人日常生活中有困難者占8.3%，其中60～69歲年齡組中日常生活需要照顧者為6.3%，70～79歲年齡組為27%，＞80歲年齡組為47.9%。趙國琴等［13］對294例老年患者的調(diào)查顯示，68.03%有家庭訪視需求，75.51%希望得到專業(yè)的保健指導(dǎo)。施永興等［14］調(diào)查顯示，社區(qū)＞60歲的1 894名社區(qū)老年居民，有2.6%生活不能自理，19.1%生活部分不能自理；生活不能自理者選擇護理方式意向中，希望在家中護理占47.6%，選擇建立家庭病床占13.9%。周萍［15］對80名＞60歲的老年人進行問卷調(diào)查及詢問形式調(diào)查，結(jié)果顯示，90%的老年人認(rèn)為有必要且愿意接受社區(qū)護理服務(wù)。丁儉等［16］研究報道，75%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù)，而目前實際能提供的服務(wù)與老年人需求相差較遠(yuǎn)。

2.2 高齡老人對護理人員家庭訪視及上門服務(wù)的需求明顯增加 肖功蓮等［17］對經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村高齡老人10年健康及護理需求的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，高齡老人對護理人員家庭訪視、上門服務(wù)的需求明顯增加。牛惠玲等［18］對老年人長期護理服務(wù)的需求調(diào)查分析顯示，不同年齡組老年人以家庭護理需求為主的占70.38%，其次是老年病院占25.52%，對養(yǎng)老機構(gòu)和保姆的護理需求很低，分別只占1.9%和2.19%，但是隨著年齡增加，選擇養(yǎng)老機構(gòu)、老年病院和保姆的護理方式逐漸增加。田申［19］調(diào)查表明，無論城鄉(xiāng)，需要照護服務(wù)的老年人大約占7%，但在≥85歲的老人中，城鄉(xiāng)需要提供照護服務(wù)的比例分別達(dá)到33.9%和29.4%。更多老年人的生活照料和疾病護理需依賴于社會福利和社區(qū)服務(wù)［20］。

3 國內(nèi)老年長期護理現(xiàn)狀

3.1 老年長期護理以家庭照護模式為主 吳蓓和徐勤［21］報道，老年人的照料和護理以傳統(tǒng)的家庭照護模式為主，絕大部分需要照護的老年人居住在自己家中，子女扮演老年人照護的主力軍角色，社會服務(wù)所占比例很小。根據(jù)調(diào)查［21］，對于需要照護的老年人，主要由配偶、子女或?qū)O子女照護的比例在城市為90.8%，在農(nóng)村這一比例達(dá)到97.3%。徐勤和湯哲［22］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國服務(wù)于老年人以護理照料為主要功能的慢性病醫(yī)院、護理照料機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、晚期患者的臨終關(guān)懷機構(gòu)還很少；城市尚未建立起老年長期護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，政府在這方面提供的福利對老年人的覆蓋面還比較窄，社區(qū)老年人的福利服務(wù)設(shè)施以及家政服務(wù)組織也比較缺乏。

3.2 現(xiàn)有老年長期護理機構(gòu)不能滿足老年人的需求 田國棟等［23］對上海市54家老年護理醫(yī)院的床位及周轉(zhuǎn)情況及對1 894名＞60歲老年人開展護理需求問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，上海老年護理醫(yī)院的總體規(guī)模尚不能滿足老年人護理需要，且區(qū)域分布不均衡；上海市老年人口中有22.27%屬于生活不能自理，不僅需要一般的生活照料，還需要專門的醫(yī)療護理服務(wù)，老年人及其家屬對于老年護理病床的需求量為19.16%，而目前實際開放的床位數(shù)僅占需求量的7.06%，許多老人往往登記后很長時間都不能被收住入院，老年護理病床已成“一床難求”［19］。杜本峰和沈航［2］、湯哲等［24］報道，在北京僅三成養(yǎng)老機構(gòu)有護理服務(wù)，經(jīng)過養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)的人員比例較低，大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)沒有配備具有專業(yè)護理、老年心理護理等方面的專業(yè)人員，大部分養(yǎng)老機構(gòu)只能提供一般性生活照料服務(wù)，能提供護理服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不到30%，無法滿足社會需要，不能滿足老年人的各種護理需要。陳雪萍等［25］調(diào)查32家養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)管理者年齡偏大、學(xué)歷偏低、缺乏科學(xué)的老年護理管理思維；護理人員配備少、工資低、隊伍不穩(wěn)定，缺乏規(guī)范的養(yǎng)老護理員分級管理、老年人分級護理管理、老年人護理風(fēng)險管理體系。張素等［26］對84所醫(yī)院老年護理現(xiàn)狀進行調(diào)查顯示，醫(yī)院老年人的生活護理、心理護理實施率在54.0%以上，健康指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練的實施率在11.9%～59.5%，多數(shù)醫(yī)院為50%，提示各醫(yī)院對老年人缺乏人性化、個性化的護理服務(wù)，健康教育、康復(fù)護理仍有待于完善和提高［2］。因此，老年長期護理需要高度重視，只有大力發(fā)展老年社區(qū)護理，才能滿足健康老齡化的要求［27］。

4 建 議

4.1 建立多層次的長期護理服務(wù)模式 為了滿足日益增加的老年長期護理服務(wù)的需求，國內(nèi)有必要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上設(shè)立數(shù)量足夠、類型多樣化的老年長期護理機構(gòu)。

4.2 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在老年長期護理服務(wù)中的作用 大部分需要長期護理的老人都在社區(qū)中生活，在自己家中或者其他社區(qū)設(shè)施中接受長期護理服務(wù)［28］。在世界經(jīng)濟合作與發(fā)展組織成員國內(nèi)，65歲老年人中住養(yǎng)老機構(gòu)的為5%，在高齡老人中這一比例為20%左右［29］?？梢?，即使在發(fā)達(dá)國家，絕大多數(shù)照料仍發(fā)生在家庭或社區(qū)。所以，借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在老年長期護理服務(wù)中的作用。政府應(yīng)將老年長期護理納入整個衛(wèi)生體制改革，在大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年長期護理服務(wù)中的責(zé)任。整合社區(qū)資源，建立社區(qū)長期護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，拓展服務(wù)項目、改善服務(wù)方式，以社區(qū)護理為依托，將居家護理納入社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。付偉等［30］研究建立的社區(qū)護理管理規(guī)范中包括常用家庭?？谱o理服務(wù)、家庭訪視護理服務(wù)、家庭分級護理等，為社區(qū)老年長期護理的開展作了有益的嘗試。

4.3 提高老年長期護理從業(yè)人員的專業(yè)化水平

國內(nèi)老齡化形勢已很嚴(yán)峻，但老年護理服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量及素質(zhì)與發(fā)達(dá)國家相比，還有很大的差距。要發(fā)展老年長期護理工作，人力保障是根本。因此，需借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗，通過多種途徑加快老年長期護理服務(wù)人才的培養(yǎng)。

5 結(jié) 語

老年長期護理在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)發(fā)展得比較成熟，有健全的長期護理管理組織，老年長期護理機構(gòu)及服務(wù)項目多樣化，有一支專業(yè)化的老年長期護理服務(wù)隊伍，這些均值得借鑒。目前，國內(nèi)老年長期護理機構(gòu)不能滿足老年人的需求，各級管理者應(yīng)重視這一現(xiàn)狀，制定適合我國國情的社區(qū)老年長期護理發(fā)展政策。

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R473.59

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1671-9875（2012）07-0623-04

蔡仁美（1973-），女，碩士，副主任護師，科護士長.

2011-09-23