蔡仁美，金鈺梅

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

·綜 述·

國內(nèi)外老年長(zhǎng)期護(hù)理的發(fā)展及現(xiàn)狀研究進(jìn)展

蔡仁美，金鈺梅

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

老年人；長(zhǎng)期護(hù)理；服務(wù)模式

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.007

長(zhǎng)期護(hù)理是指由于疾病或衰弱導(dǎo)致生活不能自理，因而在一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活中給予廣泛的援助［1］。以往，長(zhǎng)期護(hù)理大多以家庭和個(gè)人事務(wù)的形式出現(xiàn)。隨著國家現(xiàn)代化、人口城市化、人口老齡化步伐的加快，長(zhǎng)期護(hù)理已逐漸轉(zhuǎn)向一種由社會(huì)不同部門共同構(gòu)成的公共服務(wù)安排。因此，有必要了解國際上有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)方面的研究以及國內(nèi)在長(zhǎng)期護(hù)理供給與需求方面的研究，以進(jìn)一步理解長(zhǎng)期護(hù)理的概念和本質(zhì)，借鑒發(fā)達(dá)國家的老年長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)清國內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理面臨的問題和挑戰(zhàn)，為討論、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、制訂老年長(zhǎng)期護(hù)理政策提供參考。現(xiàn)綜述如下。

1 國外長(zhǎng)期護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)性研究

1.1 健全的長(zhǎng)期護(hù)理管理組織及制度 發(fā)達(dá)國家的老年長(zhǎng)期護(hù)理管理組織及制度完善。瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱HCB），主要負(fù)責(zé)家庭護(hù)理、老人護(hù)理院及其他老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的事務(wù)，其中包括精神和智力殘障老人的護(hù)理［2］；在該國韋克舍地區(qū)，日常事務(wù)由委員會(huì)經(jīng)理負(fù)責(zé)管理，下設(shè)1個(gè)中心理事會(huì)和4個(gè)區(qū)域辦公室，區(qū)域辦公室根據(jù)人們需要和現(xiàn)有立法為本區(qū)域老年人提供醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，每個(gè)區(qū)域辦公室設(shè)1名主任，定期向委員會(huì)經(jīng)理和理事會(huì)匯報(bào)工作，每個(gè)區(qū)域設(shè)10個(gè)護(hù)理中心，分別負(fù)責(zé)若干個(gè)老人護(hù)理院、老人公寓和家庭護(hù)理的工作。德國政府于2001年7月通過《護(hù)理質(zhì)量保證法》，并于2002年正式實(shí)施，以確保長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量、監(jiān)督護(hù)理單位與工作人員［3］。

1.2 完善的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策 如日本于2000年4月1日實(shí)施了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，并與社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理相結(jié)合［4］，在短期內(nèi)建立了一套行之有效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

1.3 長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)及服務(wù)方式的多樣化 發(fā)達(dá)國家均有健全完善的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理機(jī)構(gòu)及服務(wù)項(xiàng)目包括老人護(hù)理院、短期住所、社區(qū)護(hù)理等。護(hù)理院制定各自的入院標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系，如日本由各級(jí)地方政府下設(shè)的專業(yè)評(píng)估委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)入住護(hù)理院的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估、審核，并根據(jù)其需求劃分護(hù)理等級(jí)，以確定該服務(wù)對(duì)象是否適合入住護(hù)理院，并將評(píng)估結(jié)果作為費(fèi)用支付的依據(jù)。李新茹報(bào)道［5］，挪威對(duì)于老年人的照顧和護(hù)理基本形式有4種，即居家養(yǎng)老護(hù)理方式、老年社區(qū)護(hù)理中心護(hù)理方式、老人護(hù)理院護(hù)理方式和老年疾病醫(yī)院護(hù)理方式，挪威老人中，10%左右住在護(hù)理院，重病或年歲過大基本喪失生活自理能力的人才能入住護(hù)理院；居家養(yǎng)老護(hù)理也就是國內(nèi)所指的家庭病床，挪威的老人如果身體狀況好選擇居家養(yǎng)老比較多；社區(qū)老年護(hù)理中心的護(hù)士為老人提供24h服務(wù)，提供幫助的方式以及次數(shù)由老人情況決定，護(hù)理內(nèi)容包括生活護(hù)理，即個(gè)人衛(wèi)生、飲食等，同時(shí)進(jìn)行一些特殊的護(hù)理如給藥、造瘺口護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、壓瘡護(hù)理等，還有一些具體的生活照顧及服務(wù)由照護(hù)人員提供，如陪伴老人每周1次購物、每3周2h的房間衛(wèi)生清潔等。日本的老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有多種服務(wù)項(xiàng)目，老人根據(jù)專業(yè)評(píng)估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型，包括設(shè)施型服務(wù)和窗口型服務(wù)二大類［6］。美國長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)十分發(fā)達(dá)，根據(jù)服務(wù)水平分專業(yè)護(hù)理、個(gè)人生活照護(hù)、看護(hù)服務(wù)，提供的環(huán)境可分為護(hù)理院、社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理設(shè)施、住家性質(zhì)，約有75%的體弱或殘障老人是在家中或在社區(qū)中由家人或其他非正式護(hù)理者照顧［7］。澳大利亞的老年照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有多種類型，給老年人提供多種形式的照護(hù)服務(wù)，主要有居住式照護(hù)服務(wù)、居家照護(hù)服務(wù)，其中居家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目主要有以下幾種：社區(qū)老年照護(hù)項(xiàng)目，服務(wù)內(nèi)容是提供類似于養(yǎng)老院的初級(jí)護(hù)理服務(wù)；居家延伸護(hù)理或老年癡呆癥居家延伸護(hù)理，服務(wù)內(nèi)容是為居家老人提供類似于養(yǎng)老院的高級(jí)護(hù)理服務(wù)，最大的特點(diǎn)是有專業(yè)護(hù)士參與護(hù)理；居家社區(qū)照顧，提供的服務(wù)內(nèi)容基本限于生活護(hù)理，其作用是延緩或避免老年人入住養(yǎng)老院和使用上述兩項(xiàng)居家照護(hù)項(xiàng)目［8］。澳大利亞在人口老齡化的壓力下，把發(fā)展社區(qū)老年人家庭護(hù)理作為一項(xiàng)基本衛(wèi)生保健政策，在改善老年人的健康狀況、生活質(zhì)量、降低老年人醫(yī)療費(fèi)用等方面起到了非常重要的作用［9］。

1.4 專業(yè)化的長(zhǎng)期護(hù)理隊(duì)伍 日本的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)中有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)提供生活、護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)師、護(hù)士、介護(hù)士、營養(yǎng)管理士、理學(xué)療法師、義肢裝具士等，在這個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士發(fā)揮著重要的作用［10］；日本養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)已與學(xué)院聯(lián)合起來，從護(hù)理員的來源以及準(zhǔn)入制度上保證了護(hù)理員的專業(yè)性，各種職業(yè)認(rèn)證制度提高了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的門檻。挪威護(hù)理教育均為高中畢業(yè)后就讀3年，畢業(yè)后承擔(dān)一般護(hù)理工作，2年后確定專科方向，老年護(hù)理專業(yè)的護(hù)士在職進(jìn)修1年取得資格，主要服務(wù)于各社區(qū)或老年護(hù)理中心及臨終關(guān)懷中心等［11］；在挪威，還有一批志愿者直接進(jìn)入老年機(jī)構(gòu)或老年人家中，進(jìn)行面對(duì)面助老，幫助讀報(bào)、陪伴散步、料理家務(wù)等，這支志愿者隊(duì)伍大都是退休或即將退休、且身體健康的人士組成［5］。美國早在1966年就在Duke大學(xué)開辦了老年護(hù)理專業(yè)課程，讀完這些專業(yè)課程的護(hù)士必須通過美國護(hù)士學(xué)會(huì)主持的資格考試后才可以成為老年護(hù)理專業(yè)的從業(yè)者。

2 國內(nèi)老年長(zhǎng)期護(hù)理需求的研究

2.1 多數(shù)老年人愿意接受社區(qū)護(hù)理服務(wù) 相關(guān)研究報(bào)道［12］，國內(nèi)目前大約有1 200萬老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%。在上海，老年人日常生活中有困難者占8.3%，其中60～69歲年齡組中日常生活需要照顧者為6.3%，70～79歲年齡組為27%，＞80歲年齡組為47.9%。趙國琴等［13］對(duì)294例老年患者的調(diào)查顯示，68.03%有家庭訪視需求，75.51%希望得到專業(yè)的保健指導(dǎo)。施永興等［14］調(diào)查顯示，社區(qū)＞60歲的1 894名社區(qū)老年居民，有2.6%生活不能自理，19.1%生活部分不能自理；生活不能自理者選擇護(hù)理方式意向中，希望在家中護(hù)理占47.6%，選擇建立家庭病床占13.9%。周萍［15］對(duì)80名＞60歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查及詢問形式調(diào)查，結(jié)果顯示，90%的老年人認(rèn)為有必要且愿意接受社區(qū)護(hù)理服務(wù)。丁儉等［16］研究報(bào)道，75%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù)，而目前實(shí)際能提供的服務(wù)與老年人需求相差較遠(yuǎn)。

2.2 高齡老人對(duì)護(hù)理人員家庭訪視及上門服務(wù)的需求明顯增加 肖功蓮等［17］對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村高齡老人10年健康及護(hù)理需求的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，高齡老人對(duì)護(hù)理人員家庭訪視、上門服務(wù)的需求明顯增加。?；萘岬龋?8］對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求調(diào)查分析顯示，不同年齡組老年人以家庭護(hù)理需求為主的占70.38%，其次是老年病院占25.52%，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和保姆的護(hù)理需求很低，分別只占1.9%和2.19%，但是隨著年齡增加，選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年病院和保姆的護(hù)理方式逐漸增加。田申［19］調(diào)查表明，無論城鄉(xiāng)，需要照護(hù)服務(wù)的老年人大約占7%，但在≥85歲的老人中，城鄉(xiāng)需要提供照護(hù)服務(wù)的比例分別達(dá)到33.9%和29.4%。更多老年人的生活照料和疾病護(hù)理需依賴于社會(huì)福利和社區(qū)服務(wù)［20］。

3 國內(nèi)老年長(zhǎng)期護(hù)理現(xiàn)狀

3.1 老年長(zhǎng)期護(hù)理以家庭照護(hù)模式為主 吳蓓和徐勤［21］報(bào)道，老年人的照料和護(hù)理以傳統(tǒng)的家庭照護(hù)模式為主，絕大部分需要照護(hù)的老年人居住在自己家中，子女扮演老年人照護(hù)的主力軍角色，社會(huì)服務(wù)所占比例很小。根據(jù)調(diào)查［21］，對(duì)于需要照護(hù)的老年人，主要由配偶、子女或?qū)O子女照護(hù)的比例在城市為90.8%，在農(nóng)村這一比例達(dá)到97.3%。徐勤和湯哲［22］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國服務(wù)于老年人以護(hù)理照料為主要功能的慢性病醫(yī)院、護(hù)理照料機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、晚期患者的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還很少；城市尚未建立起老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，政府在這方面提供的福利對(duì)老年人的覆蓋面還比較窄，社區(qū)老年人的福利服務(wù)設(shè)施以及家政服務(wù)組織也比較缺乏。

3.2 現(xiàn)有老年長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)不能滿足老年人的需求 田國棟等［23］對(duì)上海市54家老年護(hù)理醫(yī)院的床位及周轉(zhuǎn)情況及對(duì)1 894名＞60歲老年人開展護(hù)理需求問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，上海老年護(hù)理醫(yī)院的總體規(guī)模尚不能滿足老年人護(hù)理需要，且區(qū)域分布不均衡；上海市老年人口中有22.27%屬于生活不能自理，不僅需要一般的生活照料，還需要專門的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，老年人及其家屬對(duì)于老年護(hù)理病床的需求量為19.16%，而目前實(shí)際開放的床位數(shù)僅占需求量的7.06%，許多老人往往登記后很長(zhǎng)時(shí)間都不能被收住入院，老年護(hù)理病床已成“一床難求”［19］。杜本峰和沈航［2］、湯哲等［24］報(bào)道，在北京僅三成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有護(hù)理服務(wù)，經(jīng)過養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)的人員比例較低，大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有配備具有專業(yè)護(hù)理、老年心理護(hù)理等方面的專業(yè)人員，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供一般性生活照料服務(wù)，能提供護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不到30%，無法滿足社會(huì)需要，不能滿足老年人的各種護(hù)理需要。陳雪萍等［25］調(diào)查32家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者年齡偏大、學(xué)歷偏低、缺乏科學(xué)的老年護(hù)理管理思維；護(hù)理人員配備少、工資低、隊(duì)伍不穩(wěn)定，缺乏規(guī)范的養(yǎng)老護(hù)理員分級(jí)管理、老年人分級(jí)護(hù)理管理、老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系。張素等［26］對(duì)84所醫(yī)院老年護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查顯示，醫(yī)院老年人的生活護(hù)理、心理護(hù)理實(shí)施率在54.0%以上，健康指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施率在11.9%～59.5%，多數(shù)醫(yī)院為50%，提示各醫(yī)院對(duì)老年人缺乏人性化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，健康教育、康復(fù)護(hù)理仍有待于完善和提高［2］。因此，老年長(zhǎng)期護(hù)理需要高度重視，只有大力發(fā)展老年社區(qū)護(hù)理，才能滿足健康老齡化的要求［27］。

4 建 議

4.1 建立多層次的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式 為了滿足日益增加的老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求，國內(nèi)有必要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上設(shè)立數(shù)量足夠、類型多樣化的老年長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)。

4.2 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中的作用 大部分需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人都在社區(qū)中生活，在自己家中或者其他社區(qū)設(shè)施中接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)［28］。在世界經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織成員國內(nèi)，65歲老年人中住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的為5%，在高齡老人中這一比例為20%左右［29］?？梢?，即使在發(fā)達(dá)國家，絕大多數(shù)照料仍發(fā)生在家庭或社區(qū)。所以，借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中的作用。政府應(yīng)將老年長(zhǎng)期護(hù)理納入整個(gè)衛(wèi)生體制改革，在大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中的責(zé)任。整合社區(qū)資源，建立社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，拓展服務(wù)項(xiàng)目、改善服務(wù)方式，以社區(qū)護(hù)理為依托，將居家護(hù)理納入社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。付偉等［30］研究建立的社區(qū)護(hù)理管理規(guī)范中包括常用家庭?？谱o(hù)理服務(wù)、家庭訪視護(hù)理服務(wù)、家庭分級(jí)護(hù)理等，為社區(qū)老年長(zhǎng)期護(hù)理的開展作了有益的嘗試。

4.3 提高老年長(zhǎng)期護(hù)理從業(yè)人員的專業(yè)化水平

國內(nèi)老齡化形勢(shì)已很嚴(yán)峻，但老年護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量及素質(zhì)與發(fā)達(dá)國家相比，還有很大的差距。要發(fā)展老年長(zhǎng)期護(hù)理工作，人力保障是根本。因此，需借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，通過多種途徑加快老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人才的培養(yǎng)。

5 結(jié) 語

老年長(zhǎng)期護(hù)理在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)發(fā)展得比較成熟，有健全的長(zhǎng)期護(hù)理管理組織，老年長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)及服務(wù)項(xiàng)目多樣化，有一支專業(yè)化的老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍，這些均值得借鑒。目前，國內(nèi)老年長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)不能滿足老年人的需求，各級(jí)管理者應(yīng)重視這一現(xiàn)狀，制定適合我國國情的社區(qū)老年長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展政策。

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R473.59

A

1671-9875（2012）07-0623-04

蔡仁美（1973-），女，碩士，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng).

2011-09-23