王秀寶

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，局部組織缺血、缺氧，導(dǎo)致局部組織失去正常功能而造成組織潰爛，又稱之為壓力性潰瘍［1］，是昏迷、癱瘓、長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一。我科對1例淺Ⅱ度壓瘡創(chuàng)面患者采用艾夫吉夫聯(lián)合水凝膠治療，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，女，80歲，主因腦梗死1年，四肢僵硬，咳嗽、咳痰6 d余，加重伴意識障礙1 d于2012年3月10日由急診入院，入科時骶尾部可見9 cm×7 cm淺Ⅱ度壓瘡，瘡面有黑色壞死表皮及紅色肉芽組織、邊緣硬而干燥。入科后即給予艾夫吉夫聯(lián)合水凝膠治療，先用剪刀逐次清除黑色表皮，露出紅色肉芽組織，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后用艾夫吉夫噴灑在創(chuàng)面，待干后，選用比傷口大1～2 cm的水凝膠覆蓋傷口，以無菌紗布包扎，使敷料與創(chuàng)面緊貼，每2 d換藥1次，換藥2次后創(chuàng)面逐漸干燥，8 d后創(chuàng)面愈合。

2 護理

2.1 環(huán)境管理 ICU患者病情危重，易發(fā)各種病原菌感染，需重視消毒隔離工作，預(yù)防交叉感染，為患者換藥前后先進(jìn)行手的消毒，換藥時嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作。

2.2 臥床的護理 單純使用氣墊床并不能減少受壓部位壓力，為減輕潰瘍面受壓時壓力，選用厚10 cm海綿墊，中央懸空，用海綿墊的懸空處，墊于皮膚潰瘍部位，可起到減輕壓力的作用。在保持臥位舒適的同時，要勤翻身，每小時更換體位1次，防止受壓時間過長而影響潰瘍愈合，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽，及時更換潮濕被服，大便后及時用溫水或小兒濕紙巾擦洗會陰及肛周皮膚。建立床頭翻身卡，詳細(xì)記錄翻身時間、換藥時間、臥位方向，每班進(jìn)行交接。

2.3 飲食護理 患者長期經(jīng)受疾病的折磨而消瘦，無法經(jīng)口進(jìn)食，飲食營養(yǎng)不均衡，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)飲食。同時遵醫(yī)囑給予高價營養(yǎng)液靜脈輸入，以補充全身代謝需要，以增強機體抵抗力。

3 討論

醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料具有以下幾個特點:(1)透水、透氣而能控制水分蒸發(fā)，明顯減輕創(chuàng)面的滲出，能防止體液和水分的損失且不會造成敷料與創(chuàng)面之間的積液，減輕疼痛。(2)與創(chuàng)面的生物相容性好，換藥不粘邊。(3)均勻、緊密地粘貼在創(chuàng)面上，具有良好的順應(yīng)性，阻止細(xì)菌入侵，防止創(chuàng)面感染。(4)具有高度透明性，便于臨床觀察創(chuàng)面情況。(5)保持、促進(jìn)上皮組織正常生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［2］。艾夫吉夫在創(chuàng)面愈合的前期主要促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長和毛細(xì)血管胚芽形成使愈合周期縮短;在創(chuàng)面愈合的后期可以直接或間接地促進(jìn)成纖維細(xì)胞的凋亡，從而避免了瘢痕組織的形成，維持了細(xì)胞增殖與凋亡的平衡［3］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮各自的優(yōu)點，提高壓瘡的愈合率，縮短臨床愈合時間，且對患者無不良反應(yīng)。操作簡便、安全，可大大減輕患者的痛苦，減少醫(yī)務(wù)工作者的工作量，值得在臨床上推廣使用［3］。

［1］ 殷 磊主編.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:216.

［2］ 金阿平，時述黨，魯繼增，等.醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料在面部燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2010，5(2):41-43.

［3］ 曾海涓.重組人表皮生長因子與生理鹽水濕敷對腦卒中患者Ⅱ～Ⅲ期壓瘡療效觀察［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2011，17(3):292-293.