舒 賢 徐麗梅

胃管置管是神經(jīng)內(nèi)科一項(xiàng)基礎(chǔ)的護(hù)理操作，為意識(shí)障礙、吞咽困難等無(wú)法進(jìn)食患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持，能保證藥物的攝入，促進(jìn)患者康復(fù)，延長(zhǎng)患者生命。神經(jīng)內(nèi)科患者由于氣管切開(kāi)、意識(shí)障礙、卒中后吞咽反射減弱或消失等各種原因，置管常不能順利的完成，需重復(fù)插管，增加了患者的痛苦。我科采用手指引導(dǎo)法在難置性胃管置管中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月～2011年2月難置性胃管患者27例，入選病例均為二次置管不成功者，其中男15例，女12例。年齡22～88歲，平均66歲。昏迷氣管切開(kāi)者9例，球麻痹8例，帕金森晚期6例，精神異常不配合3例，鼻咽癌術(shù)后腦卒中1例。

1.2 方法 (1)用物準(zhǔn)備。常規(guī)國(guó)產(chǎn)PVC硅膠胃管或進(jìn)口富爾凱胃管，石蠟油，水杯，棉簽，紗布，3 M胃管固定膠帶，無(wú)菌手套，聽(tīng)診器，壓舌板，將壓舌板用紗布纏繞，厚度大于操作者手指厚度。(2)用棉簽清潔患者鼻腔，檢查鼻腔情況，觀察有無(wú)鼻中隔偏曲，將胃管自發(fā)際到劍突比量好長(zhǎng)度，潤(rùn)滑胃管。(3)置管方法?；颊呷∪フ砥脚P位，操作者站在患者右側(cè)，助手站在左側(cè)，操作者將胃管自近側(cè)或?qū)?cè)鼻腔置入10～15 cm，助手左手將壓舌板自患者左側(cè)臼齒放入口腔，分開(kāi)上下齒，右手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄，操作者左手持胃管，右手示指伸至咽后壁，頂住胃管向下引導(dǎo)使胃管沿咽后壁下行，快速送入食管，左手順勢(shì)將胃管置入理想刻度，三種方法判斷胃管在胃內(nèi)后固定，鼻飼少量溫開(kāi)水［1］。

2 結(jié)果

27例患者采用常規(guī)方法置管2次未成功，采用手指引導(dǎo)法均一次性成功留置胃管。

3 討論

對(duì)于難置性胃管置管，有文獻(xiàn)報(bào)道借助喉鏡［2］、纖維支氣管鏡［3］取得較好效果，但在使用中需借助專(zhuān)業(yè)工具，使用表面麻醉，患者痛苦大，方法繁瑣。另有個(gè)案報(bào)道使用“咽后壁指壓胃管法”［4］，因指壓跟插管為兩個(gè)人，在實(shí)際操作中容易受指壓的力度及胃管的軟硬度影響，使插管不能順利進(jìn)行。而手指引導(dǎo)法可以根據(jù)胃管的軟硬及患者的配合度來(lái)調(diào)整手指的力度，力度以示指能將胃管引導(dǎo)下送為宜，當(dāng)右手示指將胃管引導(dǎo)入食管后，左手持胃管能快速將胃管送到所需刻度，插管速度快，患者痛苦少。結(jié)合臨床及文獻(xiàn)報(bào)道，胃管留置失敗的原因多為胃管反折，盤(pán)曲在口腔內(nèi)或誤入氣管［5］，而手指引導(dǎo)法使用操作者手指頂住胃管下送，不會(huì)出現(xiàn)胃管反折盤(pán)曲在口中，胃管沿咽后壁下行，助手將患者下頜貼近胸骨柄，增大了咽部通道的弧度，不易出現(xiàn)誤入氣管的現(xiàn)象。本組3例精神異?；颊咧霉?，患者抗拒插管，將到達(dá)咽喉部的胃管用舌頭頂出使置管失敗，使用本法壓舌板將舌頭壓住，右手示指快速將胃管指引下送，在患者未反應(yīng)的時(shí)候胃管已經(jīng)置好。但須注意的是，此類(lèi)患者需在家屬的理解同意下適當(dāng)約束，避免意外傷害的發(fā)生。1例鼻咽癌術(shù)后鼻咽部結(jié)構(gòu)改變患者，咽部狹窄，常規(guī)置管采用小號(hào)富爾凱進(jìn)口胃管仍阻力很大，無(wú)法通過(guò)咽部，使用手指引導(dǎo)法手指在咽后壁頂住胃管稍加用力，胃管順利通過(guò)狹窄部位，置管一次成功。使用手指引導(dǎo)法胃管置管在球麻痹、帕金森晚期吞咽反應(yīng)消失，患者不配合及咽部狹窄等難置性胃管中應(yīng)用成功率高、操作簡(jiǎn)便，所需壓舌板成本低，操作快速，在以后的胃管置管中，可以評(píng)估患者的情況，優(yōu)先選擇，避免反復(fù)插管增加患者的痛苦。

［1］ 李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:209-210.

［2］ 趙曉榮，王海艷，馬玉蘭.喉鏡在難置性胃管中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z2):360.

［3］ 黃超艷，張錦麗.纖維支氣管鏡引導(dǎo)插胃管在難置性胃管患者中的應(yīng)用及配合［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，5:129-130.

［4］ 李鳳云.腦出血患者難置性鼻胃管方法的探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):1370.

［5］ 張建梅，張曉萍，王曉莉.鼻胃管置管失敗原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(11):83-85.