李卉青 翟曉晴

責(zé)任制整體護理模式是指病患入院后，即有1名專職護理人員為患者做完整的護理評估，并依據(jù)評估結(jié)果，提供患者個性化、持續(xù)性、完整性的護理服務(wù)與照顧，體現(xiàn)更細致觀察，更悉心照料，更安全護理的一種護理模式[1]。在當今醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的時代，患者的自我保護意識及法律意識的增強，對護理服務(wù)的要求越來越高，為患者的安全提供保障是我們工作的重點。自2008年我院實施這種模式三年多以來，達到了持續(xù)、整體、完善的護理服務(wù)，提高了患者的滿意度及護理服務(wù)質(zhì)量，同時也最大限度地保障了患者的安全。

1 責(zé)任制整體護理的內(nèi)容

1.1 管理方法具有獨特特色 既往的護理質(zhì)量管理模式以護理部主任、科護士長、病區(qū)護士長三級質(zhì)量管理模式為主，檢查前突擊準備，檢查后松懈的現(xiàn)象在相當一部分科室中并不少見。為提高護理管理檢查的效果，完善督導(dǎo)體系，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進，實行“督導(dǎo)式”質(zhì)量控制方法應(yīng)用于護理質(zhì)量管理。將“督導(dǎo)式”質(zhì)量控制方法應(yīng)用于護理質(zhì)量管理，能及時發(fā)現(xiàn)護士工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，隨時將問題反饋給檢查者，使被檢查者能及時認識到工作中的不足，通過分析評估、查找問題、計劃改進、效果評價的程序?qū)嵤┵|(zhì)量督導(dǎo)。護理質(zhì)量和患者的滿意度提高，使護士日常工作達到自律狀態(tài)，利于護理質(zhì)量提高[2]。

1.2 管理形式具有特色 每日責(zé)任護士跟隨患者的上級醫(yī)師查房可深入了解患者的病情，使醫(yī)療與護理密切結(jié)合。實施責(zé)任制護理模式以前，查房就像走馬觀花，護士往往關(guān)注到病情危重的患者，而忽視了病情較穩(wěn)定但是有可能病情突變的患者。實施責(zé)任制護理以后，每一位責(zé)任護士自己所護理的患者的異?；炛笜硕家莆眨瑢Σ∏檫M展有預(yù)見性，對病情觀察有重點。

影響患者安全因素包括人、環(huán)境等很多方面，從表面上看護士的工作每天都在做重復(fù)的事情，其實，我們的服務(wù)對象是在不停地變化，就是同一名患者他們每一個階段的生理、心理需求都有非常大的變化，這就需要我們不僅能為每名患者提供日常生活護理服務(wù)，根據(jù)不同患者的身份、地位、角色等方面綜合考慮，做到用心、細心、換位思考才能真正關(guān)心、愛護好我們身邊的患者。實行責(zé)任制整體護理后，每名護士分管6～8例相對固定的患者，包括其基礎(chǔ)護理、病情觀察、專科護理、護患溝通、安全管理等內(nèi)容。護士護理患者實行責(zé)任包干，提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務(wù)。各部門職責(zé)清晰，分工協(xié)作，不依賴患者的家屬及家屬自聘護工護理患者，能減輕患者負擔(dān)，“以患者為中心”理論和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)服務(wù)和專業(yè)技能服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化服務(wù)。遇到危重患者搶救，護士長及該患者的責(zé)任制護士起主導(dǎo)作用，分配其他護理人員共同協(xié)作完成搶救工作。同時護士長也可根據(jù)時段和護理量的大小合理分配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均。

1.3 管理方式具有特色 護士白班的辦公場合就在病房內(nèi)，使用移動式護理車進行治療與護理，這樣既方便護理人員又有了更多的時間與患者交流，避免了患者找護士難的問題，真正把護士還給患者，也拉進護患間的距離。對有潛在危險行為的住院患者如有心理抑郁、自殺傾向等，隨時了解其心理動態(tài)情況，做到心中有數(shù)，確保各項護理措施落實到位。

1.4 輔助檢查和藥品管理安全、有序 對每例新入院患者，根據(jù)患者的性別、病情安排陪送人員送入病房進行交接工作。任何1例患者進行檢查都有陪送人員送至檢查科室，檢查結(jié)束后由檢查科室醫(yī)護人員協(xié)助陪送人員將患者護送病房;危重患者外出檢查有專人護送，并附有一張詳細的護理記錄單，其內(nèi)容包括患者基本生命體征、護送出病室的時間及檢查科室接到患者的時間、為其做工作的內(nèi)容等，最大程度地保證了患者的安全，杜絕了陪送人員責(zé)任心不強而耽誤患者的檢查等不良事件的發(fā)生。臨床科室于非臨床科室環(huán)環(huán)相扣，緊密連接，如住院患者的藥品管理，不管是口服藥還是注射用藥，每個藥品包裝上都貼上患者的基本信息，然后進行白班、夜班、發(fā)藥三次不同人員的核對，再用到患者身上，這樣雖然程序有些多，但安全系數(shù)高。

1.5 規(guī)范護理行為，保障護理安全 明確規(guī)章制度和工作職責(zé)，對護理人員起了一個很好的督促和約束作用，不管是年資低的新人，還是年資高的護理人員都可以拿此參照評價自己的工作質(zhì)量。而護理質(zhì)量取決于管理方法是否有效，還依賴于護理群體的質(zhì)量意識質(zhì)量控制[3]。對護理中存在的問題，進行分析、查找原因，及時改進，規(guī)范護理專業(yè)行為，保證護理質(zhì)量和護理安全[4]。

2 結(jié)果

責(zé)任制整體護理模式在全院營造了良好的工作氛圍，既調(diào)動廣大護士的積極性，又提供主動、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時強化基礎(chǔ)護理，護士以細心、愛心、耐心和責(zé)任心優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患者的滿意度，降低了醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生率，使患者安全保障系統(tǒng)更完善。

3 討論

責(zé)任制整體護理，改變了傳統(tǒng)認為護士只是醫(yī)師輔助工作者這一觀念，發(fā)揮了護士自身的價值，詮釋了護理工作的內(nèi)涵[5]。堅持以患者為中心的指導(dǎo)思想，既做到了對患者的周到照護，也鍛煉了護理人員對患者進行管理的能力，增強了溝通技能，提高了患者對護理人員的滿意度，緩解了醫(yī)患矛盾，保障了患者就醫(yī)安全。

[1]駱惠玉，吳美華，柯 熹，等.醫(yī)療體制改革中一種新型護理工作模式思考[J].中國護理管理雜志，2010，10(2):47 －49.

[2]施 雁，陳翠萍，毛雅芬.護理質(zhì)量委員會在護理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護理雜志，2004，39(11):844 －845.

[3]王秀菊，張晶煒，付亞杰，等.實施ISO9002標準 提高護理質(zhì)量[J].中華護理雜志，2002，37(6):434 －436.

[4]顧霞云.在醫(yī)院改革中強化護理部職能[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，2(1):12 －13.

[5]王力紅，楊 莘.責(zé)任制整理護理中護士價值的體現(xiàn)[J].中國醫(yī)院，2010，14(12):71 －72.