李卉青 翟曉晴

責(zé)任制整體護(hù)理模式是指病患入院后，即有1名專職護(hù)理人員為患者做完整的護(hù)理評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果，提供患者個(gè)性化、持續(xù)性、完整性的護(hù)理服務(wù)與照顧，體現(xiàn)更細(xì)致觀察，更悉心照料，更安全護(hù)理的一種護(hù)理模式[1]。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的時(shí)代，患者的自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，為患者的安全提供保障是我們工作的重點(diǎn)。自2008年我院實(shí)施這種模式三年多以來，達(dá)到了持續(xù)、整體、完善的護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也最大限度地保障了患者的安全。

1 責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)容

1.1 管理方法具有獨(dú)特特色 既往的護(hù)理質(zhì)量管理模式以護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量管理模式為主，檢查前突擊準(zhǔn)備，檢查后松懈的現(xiàn)象在相當(dāng)一部分科室中并不少見。為提高護(hù)理管理檢查的效果，完善督導(dǎo)體系，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行“督導(dǎo)式”質(zhì)量控制方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理。將“督導(dǎo)式”質(zhì)量控制方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，隨時(shí)將問題反饋給檢查者，使被檢查者能及時(shí)認(rèn)識(shí)到工作中的不足，通過分析評(píng)估、查找問題、計(jì)劃改進(jìn)、效果評(píng)價(jià)的程序?qū)嵤┵|(zhì)量督導(dǎo)。護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度提高，使護(hù)士日常工作達(dá)到自律狀態(tài)，利于護(hù)理質(zhì)量提高[2]。

1.2 管理形式具有特色 每日責(zé)任護(hù)士跟隨患者的上級(jí)醫(yī)師查房可深入了解患者的病情，使醫(yī)療與護(hù)理密切結(jié)合。實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式以前，查房就像走馬觀花，護(hù)士往往關(guān)注到病情危重的患者，而忽視了病情較穩(wěn)定但是有可能病情突變的患者。實(shí)施責(zé)任制護(hù)理以后，每一位責(zé)任護(hù)士自己所護(hù)理的患者的異?；?yàn)指標(biāo)都要掌握，對(duì)病情進(jìn)展有預(yù)見性，對(duì)病情觀察有重點(diǎn)。

影響患者安全因素包括人、環(huán)境等很多方面，從表面上看護(hù)士的工作每天都在做重復(fù)的事情，其實(shí)，我們的服務(wù)對(duì)象是在不停地變化，就是同一名患者他們每一個(gè)階段的生理、心理需求都有非常大的變化，這就需要我們不僅能為每名患者提供日常生活護(hù)理服務(wù)，根據(jù)不同患者的身份、地位、角色等方面綜合考慮，做到用心、細(xì)心、換位思考才能真正關(guān)心、愛護(hù)好我們身邊的患者。實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理后，每名護(hù)士分管6～8例相對(duì)固定的患者，包括其基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、?？谱o(hù)理、護(hù)患溝通、安全管理等內(nèi)容。護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任包干，提供連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)。各部門職責(zé)清晰，分工協(xié)作，不依賴患者的家屬及家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，能減輕患者負(fù)擔(dān)，“以患者為中心”理論和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)服務(wù)和專業(yè)技能服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化服務(wù)。遇到危重患者搶救，護(hù)士長(zhǎng)及該患者的責(zé)任制護(hù)士起主導(dǎo)作用，分配其他護(hù)理人員共同協(xié)作完成搶救工作。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)也可根據(jù)時(shí)段和護(hù)理量的大小合理分配人員，實(shí)行彈性排班，避免忙閑不均。

1.3 管理方式具有特色 護(hù)士白班的辦公場(chǎng)合就在病房?jī)?nèi)，使用移動(dòng)式護(hù)理車進(jìn)行治療與護(hù)理，這樣既方便護(hù)理人員又有了更多的時(shí)間與患者交流，避免了患者找護(hù)士難的問題，真正把護(hù)士還給患者，也拉進(jìn)護(hù)患間的距離。對(duì)有潛在危險(xiǎn)行為的住院患者如有心理抑郁、自殺傾向等，隨時(shí)了解其心理動(dòng)態(tài)情況，做到心中有數(shù)，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。

1.4 輔助檢查和藥品管理安全、有序 對(duì)每例新入院患者，根據(jù)患者的性別、病情安排陪送人員送入病房進(jìn)行交接工作。任何1例患者進(jìn)行檢查都有陪送人員送至檢查科室，檢查結(jié)束后由檢查科室醫(yī)護(hù)人員協(xié)助陪送人員將患者護(hù)送病房;危重患者外出檢查有專人護(hù)送，并附有一張?jiān)敿?xì)的護(hù)理記錄單，其內(nèi)容包括患者基本生命體征、護(hù)送出病室的時(shí)間及檢查科室接到患者的時(shí)間、為其做工作的內(nèi)容等，最大程度地保證了患者的安全，杜絕了陪送人員責(zé)任心不強(qiáng)而耽誤患者的檢查等不良事件的發(fā)生。臨床科室于非臨床科室環(huán)環(huán)相扣，緊密連接，如住院患者的藥品管理，不管是口服藥還是注射用藥，每個(gè)藥品包裝上都貼上患者的基本信息，然后進(jìn)行白班、夜班、發(fā)藥三次不同人員的核對(duì)，再用到患者身上，這樣雖然程序有些多，但安全系數(shù)高。

1.5 規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)理安全 明確規(guī)章制度和工作職責(zé)，對(duì)護(hù)理人員起了一個(gè)很好的督促和約束作用，不管是年資低的新人，還是年資高的護(hù)理人員都可以拿此參照評(píng)價(jià)自己的工作質(zhì)量。而護(hù)理質(zhì)量取決于管理方法是否有效，還依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識(shí)質(zhì)量控制[3]。對(duì)護(hù)理中存在的問題，進(jìn)行分析、查找原因，及時(shí)改進(jìn)，規(guī)范護(hù)理專業(yè)行為，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全[4]。

2 結(jié)果

責(zé)任制整體護(hù)理模式在全院營(yíng)造了良好的工作氛圍，既調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極性，又提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士以細(xì)心、愛心、耐心和責(zé)任心優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患者的滿意度，降低了醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生率，使患者安全保障系統(tǒng)更完善。

3 討論

責(zé)任制整體護(hù)理，改變了傳統(tǒng)認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)師輔助工作者這一觀念，發(fā)揮了護(hù)士自身的價(jià)值，詮釋了護(hù)理工作的內(nèi)涵[5]。堅(jiān)持以患者為中心的指導(dǎo)思想，既做到了對(duì)患者的周到照護(hù)，也鍛煉了護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行管理的能力，增強(qiáng)了溝通技能，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，緩解了醫(yī)患矛盾，保障了患者就醫(yī)安全。

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[2]施 雁，陳翠萍，毛雅芬.護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(11):844 －845.

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