劉蘭琴

隨著顯微外科的發(fā)展，腦內(nèi)窺鏡微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血具有直視、創(chuàng)傷小、止血徹底、術(shù)后再出血發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，成為近年來治療腦出血的首選方法。我科2010年6月～2012年12月對(duì)24例高血壓腦出血患者實(shí)施此項(xiàng)手術(shù)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者24例，其中男15例，女9例。年齡39～77歲。入院時(shí)按意識(shí)及偏癱程度進(jìn)行臨床分級(jí)，II級(jí)5例，III級(jí)17例，IV級(jí)2例。出血量30～50 ml 11例，＞50 ml 13例。

1.2 手術(shù)方法 應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡在全麻下操作，根據(jù)CT層面和血腫中心距顱骨板最近處作為切入點(diǎn)，取頭皮直切口4～5 cm，顱骨鉆孔，并擴(kuò)大至直徑2～3 cm，“+”字形切開硬腦膜，于皮層無血管區(qū)，用腦穿針穿刺抽到血液后，切開軟腦膜，進(jìn)入血腫腔，吸出少量血腫后，將內(nèi)窺鏡緩慢伸入血腫腔，

在電視內(nèi)鏡監(jiān)視下，邊清除血腫邊止血，直至將血腫完全清除，然后于血腫腔放置硅膠管引流。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)一般護(hù)理。術(shù)前行CT檢查，確定出血部位及出血量。密切觀察患者的意識(shí)情況，判斷患者的意識(shí)狀態(tài)。觀察患者瞳孔的大小、對(duì)光反應(yīng)，生命體征變化，特別是血壓的變化，血壓可反應(yīng)顱內(nèi)壓情況的改變，急性顱內(nèi)壓增高應(yīng)警惕再出血。同時(shí)要密切觀察患者呼吸頻率和呼吸道是否通暢。完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑行脫水、止血、降顱內(nèi)壓，為手術(shù)做準(zhǔn)備。(2)心理護(hù)理?；颊呋蚣覍賹?duì)顱內(nèi)手術(shù)有一種本能的恐懼感，他們往往把開顱手術(shù)與植物人或死亡等同起來，因此，要做好患者及家屬的解釋工作，讓患者及家屬對(duì)腦內(nèi)窺鏡手術(shù)的安全性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)有一個(gè)完整的了解，讓他們能盡早接受手術(shù)，減少出血對(duì)腦組織的進(jìn)一步損壞，減少術(shù)后的致殘率。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 患者術(shù)后回病房，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸，6～8 h生命體征平穩(wěn)后，墊軟枕。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。意識(shí)瞳孔的變化是判斷病情輕重的重要指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)再行CT檢查。術(shù)后血壓波動(dòng)過大是發(fā)生再出血的重要原因，一般將血壓控制在140～160/90～100 mmHg，不宜過度降血壓，否則可導(dǎo)致腦灌注不足，引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性壞死，不利于腦功能恢復(fù)［1］。

2.2.2 引流管護(hù)理 頭部引流管接無菌引流袋，引流袋與兩外耳道連線相平，如血腫腔與側(cè)腦室相通則無菌引流袋高于兩外耳道連線15 cm左右。每天更換引流袋，外出檢查時(shí)應(yīng)夾緊引流管，防止液體反流顱內(nèi)。患者翻身時(shí)，防止引流管牽拉、滑脫。注意觀察引流液的量、性質(zhì)，保持引流管通暢［2］。一般術(shù)后3～6 d拔除引流管。

2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6～8 h無惡心、嘔吐等不適者，給予高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，保證患者攝入足夠的熱量。避免進(jìn)食冷、硬、辛辣等刺激性食物，多進(jìn)新鮮蔬菜水果、魚類、豆類及富含纖維的食物。保持大便通暢。

2.4 防止并發(fā)癥發(fā)生 常見的并發(fā)癥有肺部感染、泌尿道感染、壓瘡、消化道出血、深靜脈血栓等，應(yīng)每2 h翻身拍背1次，留置導(dǎo)尿管者每日會(huì)陰護(hù)理2次，翻身后加強(qiáng)骨突部位的按摩，防止發(fā)生壓瘡?；杳哉咴缙诹糁梦腹?，每2 h抽吸胃管1次，觀察是否有胃黏膜出血。幫助患者患側(cè)肢體被動(dòng)按摩，每天3～4次，每次30 min。嚴(yán)格無菌操作，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，尿管護(hù)理2次，每日更換尿袋，以防發(fā)生泌尿系感染［3］。

2.5 康復(fù)護(hù)理

2.5.1 心理護(hù)理 要密切觀察患者的心理變化，特別是對(duì)腦出血后意識(shí)清醒的患者，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。護(hù)理人員要耐心向患者及家屬解釋，安慰患者，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)避免情緒激動(dòng)，以免引發(fā)再出血。也有一些患者術(shù)后可能出現(xiàn)失語、肢體偏癱或生活不能自理，此時(shí)要做好健康宣教，積極加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，在康復(fù)護(hù)理過程中心理護(hù)理貫穿始終，以便盡快恢復(fù)各方面的功能，盡早回歸社會(huì)。

2.5.2 功能鍛煉 對(duì)于高血壓腦出血患者微創(chuàng)清除術(shù)后，要鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)給予肢體按摩和活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。患者逐步清醒后采取主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合，指導(dǎo)患者進(jìn)行外展、外旋、肘伸等訓(xùn)練。對(duì)于能站立的患者，可在原地踏步，輪流抬腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動(dòng)步行，一手扶人一手持拐杖向前步行?；颊咤憻挄r(shí)，應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間不宜過度疲勞?；颊吣苄凶吆螅饕怯?xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，鍛煉時(shí)間也應(yīng)逐步延長(zhǎng)，活動(dòng)幅度也要逐步增加，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理程度。功能鍛煉是循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期的過程，要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。如有語言障礙者要早期訓(xùn)練，讓患者多交流、多溝通，刺激語言系統(tǒng)，防止語言障礙，多次反復(fù)強(qiáng)化，重建語言功能。

2.5.3 出院指導(dǎo) 患者出院后生活要有規(guī)律，注意休息，根據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育活動(dòng)，避免單獨(dú)外出，以防發(fā)生意外?；颊弑苊馇榫w激動(dòng)，消除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。鼓勵(lì)患者按時(shí)服藥，講解藥物的注意事項(xiàng)。飲食清淡，多進(jìn)含水分、含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙、酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。保證充足睡眠。嚴(yán)格控制血壓，定期監(jiān)測(cè)血壓［4］。大多數(shù)腦出血患者遺有不同程度的功能障礙，需要長(zhǎng)期的肢體功能鍛煉，在鍛煉過程中要指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，避免過急、過重，逐步提高生活質(zhì)量。還應(yīng)告知患者出院后出現(xiàn)異常情況要及時(shí)到醫(yī)院就診，并介紹復(fù)查時(shí)間和方法。

3 體會(huì)

高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾?。?］，是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病。我科自開展腦內(nèi)窺鏡清除腦內(nèi)血腫以來，加強(qiáng)了患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防和控制。因此本組24例患者除1例死亡外，其余患者經(jīng)過治療和積極的康復(fù)鍛煉后均能達(dá)到生活自理。結(jié)果表明，腦內(nèi)窺鏡清除腦內(nèi)血腫具有直視，準(zhǔn)確度高，清除血腫完好，止血效果好，易被患者及家屬接受等優(yōu)點(diǎn)。我科護(hù)理人員通過不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)24例圍手術(shù)期患者進(jìn)行精心的護(hù)理，嚴(yán)密觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，達(dá)到了滿意的療效，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 張先叢，王麗芳，楊喜苗.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血病人的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3(5):47-48.

［2］ 張秀波.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(3):305-307.

［3］ 武偉琦，劉海英.高血壓腦出血患者立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(4):466-467.

［4］ 段雙秀，徐 敏.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(4):259-260.

［5］ 毛志琴，韓素霞.高血壓腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(11):1733-1734.