吳麗娜，謝莉莉

(海南省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，海南?？?70102)

口腔修復(fù)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施

吳麗娜，謝莉莉

(海南省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，海南?？?70102)

口腔修復(fù)科；醫(yī)院感染；消毒規(guī)范化

醫(yī)院感染是指患者和醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[1]。因?yàn)榭谇恍迯?fù)科使用的醫(yī)療器械和材料眾多，而且器械和材料接觸血液和唾液頻繁，再加上診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等極易污染，是醫(yī)院最易造成交叉感染的科室之一。醫(yī)院感染無(wú)論對(duì)個(gè)人和社會(huì)都帶來(lái)嚴(yán)重危害，越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)各界人士的關(guān)注。在2005年3月衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》中，口腔科醫(yī)院感染管理成為重中之重。

1 口腔修復(fù)科醫(yī)院感染的因素

1.1 診室內(nèi)空氣的污染這是院內(nèi)交叉感染的原因之一?？谇恍迯?fù)科門診診療室是患者密集的場(chǎng)所，患者多，流動(dòng)性大，導(dǎo)致各種致病微生物污染診療室內(nèi)空氣。李仕文等[2]指出患者口腔分泌物、唾液、血液和大量的病原微生物可通過(guò)不同的方式污染診療室的空氣和周圍環(huán)境。而模型、義齒打磨帶起的粉末，也會(huì)造成診療室空氣及環(huán)境的污染。在口腔修復(fù)科的診治過(guò)程中，因?yàn)榛颊呖谇粌?nèi)可能出血和產(chǎn)生創(chuàng)面，從而增加了被感染的概率。

1.2 醫(yī)療器械的污染在口腔修復(fù)科的診治過(guò)程中，口腔器械直接接觸患者的血液、唾液、呼吸道分泌物等，不僅表面污染，內(nèi)部也受污染。如診治過(guò)程中使用的高速渦輪手機(jī)，在停轉(zhuǎn)時(shí)手機(jī)機(jī)頭處于負(fù)壓狀態(tài)，可將患者口內(nèi)的唾液、血液等回吸進(jìn)手機(jī)機(jī)頭內(nèi)部，并可通過(guò)接頭處進(jìn)入綜合治療臺(tái)的水氣路系統(tǒng)[3]。若用了被污染的水給患者進(jìn)行口腔內(nèi)沖洗或讓患者漱口，則容易造成感染。除此之外，因?yàn)榭谇恍迯?fù)診治時(shí)手機(jī)的噴水會(huì)帶起含有患者唾沫的飛霧，若牙種植體、牙頜模型、修復(fù)體以及治療器械等沒(méi)有放置好而被污染，也會(huì)造成醫(yī)院交叉感染。

1.3 器械消毒不達(dá)標(biāo)口腔修復(fù)科使用的大多數(shù)為精密器械，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很多都存在難以清洗的管道和腔隙，所以即便消毒之后，也有可能存在遺漏之處。而且因?yàn)槭褂妙l率過(guò)高，往往出現(xiàn)消毒不及時(shí)的問(wèn)題。但口腔疾病的診療均在口腔內(nèi)進(jìn)行，口腔醫(yī)療器械隨時(shí)可被帶有大量病原微生物的唾液、血液污染，如果患者有傳染性疾病，更是大大增加了交叉感染發(fā)生的可能性，因此如果消毒不徹底，病原菌相當(dāng)容易經(jīng)由感染器械傳給另一個(gè)患者或醫(yī)護(hù)人員。

1.4 醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的手感染是口腔修復(fù)科醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，治療前醫(yī)生若不認(rèn)真洗手和進(jìn)行手消毒，會(huì)造成病原菌在患者間傳染。而醫(yī)護(hù)人員頭發(fā)上的病菌和暴露的皮膚，一不小心也可造成病原菌的傳播。在口腔修復(fù)科的診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員和患者距離極近，如果醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌及防護(hù)不強(qiáng)，則大大增加了感染的可能性。

1.5 醫(yī)療垃圾的污染醫(yī)療垃圾屬于污染垃圾，如果處理不當(dāng)可引起交叉感染和環(huán)境污染，特別口腔修復(fù)科常使用一次性的物品，如治療盤、托盤、牙科模型等，更應(yīng)注意醫(yī)療垃圾的管理。

2 預(yù)防感染的有效措施

2.1 制定健全的醫(yī)院感染管理制度首先要制定院內(nèi)感染管理制度，定期對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，以提高醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)院感染知識(shí)和防護(hù)意識(shí)。定期組織醫(yī)護(hù)人員分析造成口腔修復(fù)科院內(nèi)感染的隱患，及時(shí)查找原因，有效控制感染源。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度是預(yù)防和控制交叉感染的主要措施。在控制空氣和環(huán)境污染方面：(1)診療室應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)、自然凈化空氣；(2)診療室地面每天用濃度為1 000 mg/L有效氯拖地至少3次，拖把要專室專用；(3)每天早晨要用75%的酒精擦拭診療椅、燈架、門手把等；(4)診療室每天常規(guī)紫外線固定式照射消毒1次，每次照射1 h，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，每個(gè)月進(jìn)行兩次細(xì)菌培養(yǎng)檢查。在診療器械方面，進(jìn)入口腔內(nèi)的所有器械都應(yīng)做到一人一用一消毒或滅菌，對(duì)一次性醫(yī)療用品如器械盤、胸巾、口杯、吸管等必須做到一次性使用。

2.3 醫(yī)務(wù)人員的手消毒和防護(hù)醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，由于診治過(guò)程中容易被患者口腔內(nèi)的分泌物飛濺到顏面部，必要時(shí)還應(yīng)該戴防護(hù)面罩。醫(yī)生每治療一個(gè)患者前后必須按“六步洗手法”[4]認(rèn)真洗手，進(jìn)行手消毒并更換手套。堅(jiān)持一患一手套，手套有破損必須及時(shí)更換手套。在診療過(guò)程中醫(yī)生被銳器損傷皮膚時(shí)，應(yīng)立刻消毒包扎，然后再進(jìn)行操作，以免被感染。在操作中盡量使用腳踏的開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)治療椅，以減少手套碰觸牙椅其他部位，造成交叉感染。

2.4 合格的器械消毒口腔修復(fù)科器械的消毒滅菌工作應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)，并按危險(xiǎn)程度及材質(zhì)的不同對(duì)器械或器材進(jìn)行不同的處理。消毒或滅菌流程按照去污—清洗—滅菌的程序進(jìn)行[5]。

2.4.1 器械的分類消毒滅菌前，首先要將口腔修復(fù)科的器械進(jìn)行分類。按照臨床醫(yī)療器械分級(jí)，凡接觸患者創(chuàng)口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔器械屬于高危器械，包括牙科手機(jī)、車針、持物鑷、棉球、紗布等使用前必須達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)。凡接觸患者完整黏膜皮膚的口腔診療器械屬于中危器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械使用前必須消毒，或用一次性器械。輔助治療器械如磨光器、黏固粉調(diào)刀、印模托盤、石膏模型等使用前也要消毒。工具類物品如卡尺、卡環(huán)鉗等必須每天進(jìn)行清洗消毒浸泡處理。

2.4.2 器械的消毒方法器械進(jìn)行分類后，使用過(guò)的器械，凡是能耐熱的的一律采用高壓消毒滅菌的方法；不能耐熱的器械，用2%的戊二醛消毒劑浸泡消毒，且要保證消毒劑的濃度[6]。由于口腔修復(fù)科的特殊性，石膏模型要采用紫外線照射方法消毒后才能交給技工處理，照射時(shí)間要達(dá)到1 h以上。

2.4.3 器械的消毒流程高溫高壓前器械在消毒前首先要清洗干凈?；厥帐褂眠^(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)在流動(dòng)的自來(lái)水下沖洗，刷洗過(guò)程中要將由關(guān)節(jié)、卡槽、縫隙的器械盡量張開(kāi)或拆卸，以徹底去除污物。清洗過(guò)后的器械用200 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，再用多酶清洗液超聲波清洗，最后再次用流水沖洗干凈。牙科手機(jī)因?yàn)楣艿狼幌抖?，先用流水沖凈污物后，還得用多酶清洗液超聲波清洗，接著再反復(fù)漂洗以去除管道內(nèi)的污垢，最后擦干注油，再能進(jìn)行消毒。清洗及初次消毒后的器械，要分別分類置入帶有滅菌指示標(biāo)志的一次性塑料袋內(nèi)，壓膜封口，并在袋上標(biāo)記滅菌日期、有效使用期及操作者簽名，然后放入高溫消毒機(jī)內(nèi)進(jìn)行消毒，要做到一人一物一消毒。放置在器械盒中的器械，打開(kāi)4 h后必須回收進(jìn)行消毒。

2.5 醫(yī)療垃圾的處理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，按要求做好醫(yī)療垃圾及生活垃圾的分類，使用后的銳器必須放入利器盒，避免造成醫(yī)護(hù)及處理人員的損傷，醫(yī)用垃圾必須由專人每天收集、存放、運(yùn)輸，并做好記錄。

綜上所述，口腔修復(fù)科的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是非常重要的，口腔修復(fù)科器械的有效消毒則是控制醫(yī)院感染十分重要的環(huán)節(jié)。因此，嚴(yán)格控制口腔修復(fù)科設(shè)備及診療室空氣的消毒，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，醫(yī)療器械的合格消毒處理，這些都是預(yù)防口腔修復(fù)科的醫(yī)院感染的重要措施。

[1]汪麗紅.門診口腔科醫(yī)院感染預(yù)防與管理[J].臨床合理用藥, 2011,4(2B)：78.

[2]李士文,馬數(shù)艷,宮曉會(huì),等.口腔科醫(yī)療器械污染與消毒滅菌體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21)：80.

[3]王蕊,符保清,胡明.有效的感染管理制度是控制和預(yù)防口腔科感染的關(guān)鍵[J].中外健康文摘,2011,8(17)：379-380.

[4]鄒英.院內(nèi)感染的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2007,16(5)：353-354.

[5]張林,林彬.口腔科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及消毒規(guī)范化管理[J].中外健康文摘,2011,8(13)：393-394.

[6]張國(guó)偉,趙月清,王采平.規(guī)范醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志[J].2011,18(4)：431-432.

R780.1

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1003—6350（2012）04—106—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.048

2011-9-16)

吳麗娜(1959—)，女，海南省?？谑腥耍鞴茏o(hù)師。