劉保新，徐敏，黃承軍，唐福宇，婁宇明，梁柱，王繼，梁冬波，唐漢武

（廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院脊柱外科，廣西 柳州 545001）

頸椎病是中、老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但隨著計(jì)算機(jī)的廣泛使用，頸椎病的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出增加且年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了廣大人民群眾的身體健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，引起頸椎病的原因是復(fù)雜的，但睡眠時(shí)枕頭使用不科學(xué)，使頸椎長(zhǎng)期處于非正常狀態(tài)，也是不可忽視的重要原因之一[2]。近年來(lái)，頸椎保健枕逐漸成為早期防治的重要方法，針對(duì)頸椎病的病因，我們根據(jù)每個(gè)使用者個(gè)體的差異，采用日常生活中常見(jiàn)材料設(shè)計(jì)制作了個(gè)體化的頸椎剛?cè)岜＝≌?，保證了使用者睡眠時(shí)頭頸部的舒適與穩(wěn)定，又具有一定的矯形作用。經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)，使用者滿意度比較高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-06-2010-06在我院門診就診120例頸型頸椎病患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組（各60例），對(duì)照組中男21例，女39例，年齡平均（41.6±11.4）歲，病程平均為（15.3±11.5）個(gè)月；治療組中男 25例，女 35例，年齡平均為（43.4±13.7）歲，病程平均為（16.0±10.1）個(gè)月。兩組患者的一般資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]擬訂：①主要臨床癥狀及體征：頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn)；②X線表現(xiàn)：有頸椎生理弧度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)；③除外頸部其它疾患（肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其它非頸椎間盤退行性變所致的頸肩部疼痛）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②自愿加入本試驗(yàn)，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；②同時(shí)應(yīng)用其他藥物或進(jìn)行其它治療，影響結(jié)果判定者；③主動(dòng)中止治療或失訪者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 取坐位牽引，牽引質(zhì)量為患者體重的1/10，先用半量，以后隨牽引次數(shù)及患者的耐受力而逐漸增加，每次牽引20 min，每天牽引2次，牽引時(shí)頸部前屈5～15°左右。早期疼痛癥狀重時(shí)可配合曲馬多緩釋膠囊口服止痛治療。

1.2.2 治療組 采用個(gè)體化頸椎剛?cè)岜＝≌磉M(jìn)行治療，早期疼痛癥狀重時(shí)可配合曲馬多緩釋膠囊口服止痛治療。

1.3 保健枕制作方法（專利號(hào)：201020615289.5）

1.3.1 參數(shù)測(cè)量 體位：雙眼平視前方自然站立位，頸椎及其周圍的肌肉處于自然放松狀態(tài)。在此體位下進(jìn)行頸椎保健枕各項(xiàng)參數(shù)的測(cè)量。平臥時(shí)頭枕高（h1）：枕部最凸起部位至胸背部最凸起部位垂線之間的垂直距離。頸枕高（h2）：頸部最凹陷處至胸背部最凸起部位垂線之間的垂直距離。頸枕長(zhǎng)（l1）：稍微大于兩耳尖的直線距離。頸枕寬（l2）：枕部最凸起部位到兩肩上端水平線的垂直距離。側(cè)臥枕高（h3）：側(cè)臥時(shí)由于身體的重量，實(shí)際的枕高小于直接測(cè)量頭面外側(cè)至肩外側(cè)之間的距離，患者雙上臂用力環(huán)抱，測(cè)量頭面外側(cè)至肩外側(cè)之間的距離與實(shí)際枕高接近，可用于測(cè)量側(cè)臥位的枕高[4]。最小枕寬（l3）：頭頂?shù)絻杉缟隙诉B線的垂直距離。

1.3.2 制作方法 頸椎剛?cè)岜＝≌碛烧眢w的剛性部分與枕面的柔性部分兩方面組成（圖1～3），剛性部分是由竹涼席卷成的橫圓棒的兩端分別與一塊包裝海棉組成的側(cè)塊的前端連接，連接后橫棒的高度低于兩側(cè)塊的高度，兩側(cè)塊的表面為前高后低的凹形，表面的柔性部分采用棉布按照?qǐng)D4縫制成三部分，袋內(nèi)裝絲棉（同上表面積的1/7體重物體均勻壓迫下的厚度為一般為2 cm左右），兩側(cè)部分開耳孔。最后，將柔性部分覆蓋在枕體部分的上表面。

1.4 使用方法 患者仰臥時(shí)，頸椎枕在頸枕上，利用雙肩與枕骨隆凸部的約束，頭適當(dāng)后仰，保持了頸椎正常的生理曲度，在上床開始睡覺(jué)時(shí)與起床前，利用頸枕為支點(diǎn)，進(jìn)行向后、向左、向右三個(gè)方向的拔伸鍛煉，每個(gè)方向10次左右。側(cè)臥時(shí)，頭面?zhèn)确秸碓趥?cè)塊上，肩部盡可能靠近側(cè)塊的前方，使頸椎保持一條線上，使頭頸部不出現(xiàn)側(cè)屈。

圖1 剛性部分上面觀

圖2 剛性部分正面觀

圖3 剛性部分側(cè)面觀

圖4 柔性部分的上面觀

注：側(cè)塊長(zhǎng)b最小為兩眉中點(diǎn)到枕骨隆凸的直線距離，寬度 c 略大于 l3，d=l1+4 cm，a=d+2b，e=l2-2 cm；g=h2-2 cm，f=h3-2 cm，R無(wú)特殊要求，稍成圓弧狀，利于翻身；h=f，i=h-1 cm，j=i-1 cm；φ=h2-2 cm；m=b+2 cm，n=d+4 cm，l=c+h+i+6 cm，φ1=耳尖到耳垂的直線距離+2 cm

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)按參照文獻(xiàn)制定[3]①優(yōu)為臨床癥狀消失，頸部及肢體功能恢復(fù)正常，能正常勞動(dòng)和工作；②良為臨床癥狀、體征基本消失，頸、肩、背痛僅在陰雨天或體位不適時(shí)偶見(jiàn)，功能正常；③中為頸、肩、背痛較前減輕，頸及肢體功能有所改善；④差為臨床癥狀、體征無(wú)變化。

1.5.2 生理曲度測(cè)量 采用Borden方法[5]測(cè)量治療6個(gè)月前后的頸椎曲度。

1.5.3 頸部殘障指數(shù)評(píng)分（Neck disability index，NDI）[6]：NDI共包含 10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題得分為 0～5分，量表最高總分為50分。每個(gè)問(wèn)題只能選擇1個(gè)答案，分值越高說(shuō)明頸部功能狀況越差。患者在符合自己情況的選項(xiàng)處打“√”。

1.5.4 生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活量表[7]，共涉及36個(gè)問(wèn)題，分值越高日常生活活動(dòng)能力受影響越小?；颊吒鶕?jù)自己的健康狀況獨(dú)立完成SF-36生活量表調(diào)查問(wèn)卷，每個(gè)問(wèn)題都有唯一的答案，選擇最符合自己情況的答案，在答案的選項(xiàng)處劃“√”。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)結(jié)果計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析，計(jì)量資料SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者基本上能夠按照規(guī)定的方法進(jìn)行治療，未加入其它的治療措施，使用期間基本無(wú)明顯的并發(fā)癥。治療6個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組17例共復(fù)發(fā)41次（復(fù)發(fā)的界定：患者頸部癥狀加重，影響患者的工作或生活，需要及時(shí)治療），但配合曲馬多緩釋膠囊口服，繼續(xù)牽引治療后癥狀緩解。治療組有2例因出差使用賓館枕頭后復(fù)發(fā)2次，回家使用保健枕后癥狀很快緩解。

表1 兩組患者治療3周后的療效比較

2.3 兩組患者治療6個(gè)月前后頸椎曲度、頸部殘障指數(shù)與生存質(zhì)量的比較 具體結(jié)果見(jiàn)表2，從表2可以看出，治療前，兩組的頸椎曲度、殘障指數(shù)與生存質(zhì)量評(píng)分之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0.05）。治療后，兩組的頸椎曲度、殘障指數(shù)、生存質(zhì)量評(píng)分與治療前比較差異顯著（均P＜0.01）。治療后，治療組的頸椎曲度、殘障指數(shù)、生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比，差異顯著（均P＜0.01）。

表2 兩組患者治療6個(gè)月前后的頸椎曲度、頸部殘障指數(shù)與生存質(zhì)量的比較（±s）

表2 兩組患者治療6個(gè)月前后的頸椎曲度、頸部殘障指數(shù)與生存質(zhì)量的比較（±s）

注：與治療前比較，a P＜0.01。與治療后對(duì)照組比較，b P＜0.01

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2.4 典型病例 患者，女，35歲。因“頸部僵痛反復(fù)發(fā)作3年，再發(fā)2 d”于2009-03-06就診。查體：頸椎曲度變直，無(wú)明顯側(cè)彎，頸兩側(cè)肌肉緊張，以右側(cè)顯著，頸椎2/3右側(cè)的小關(guān)節(jié)處壓痛明顯，頸椎各個(gè)方向的活動(dòng)均有不同程度的受限，以后伸與右旋受限更明顯，雙上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射正常。X線：頸椎退行性改變，生理曲度變直，Borden法測(cè)量原片曲度值為1.4 mm（圖5）。就診后按照患者頸椎的參數(shù)測(cè)量制作剛?cè)岜＝≌?，患者每天使用，使用時(shí)配合枕上的拔伸鍛煉，患者2 d后頸部癥狀基本消失，繼續(xù)使用。2009-09-07隨訪，患者半年內(nèi)癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)，復(fù)查X線：頸椎退行性改變，生理曲度明顯恢復(fù)，Borden法測(cè)量原片曲度值為6.2 mm（見(jiàn)圖6）。

圖5 治療前X線側(cè)位片

圖6 治療6個(gè)月后復(fù)查X線側(cè)位片

3 討論

頸型頸椎病，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時(shí)常被俗稱為“落枕”。慢性病程患者主訴頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)生奇異的響聲，發(fā)作時(shí)，患者頭部偏向患側(cè)，以緩解疼痛及不適。此型頸椎病病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)個(gè)月甚至數(shù)年，且常反復(fù)發(fā)作或時(shí)輕時(shí)重。從大量的臨床觀察證實(shí)，此型實(shí)際上是頸椎病的最初階段，也是治療的最有利時(shí)機(jī)。目前的保守治療方法很多，如牽引、理療、中醫(yī)內(nèi)外治療等，或者將它們結(jié)合起來(lái)的綜合療法等，的確種類繁多，而且均具有較好的療效，但經(jīng)過(guò)這些方法治療后，患者的頸椎病仍時(shí)有復(fù)發(fā)，且不間斷地加重[8，9]。對(duì)于頸型頸椎病的預(yù)防及防治復(fù)發(fā)，大多數(shù)臨床醫(yī)師給患者的建議是少伏案工作、多做鍛煉等，目前尚缺乏一種理想的防治方法。

近幾年，一直流行的一種頸椎病的防治方法是使用頸椎保健枕，有的以機(jī)械矯形為目的，有的加入中藥稱為中藥保健枕，有的配合磁療成為磁化保健枕等等，經(jīng)過(guò)一定的臨床觀察，有一定的療效[10]。但是，各種保健枕絕大多數(shù)為廠家所生產(chǎn)，型號(hào)很難匹配，要么價(jià)格太貴難以普及，這些情況的出現(xiàn)使目前研制的保健枕并未真正給頸椎病的防治帶來(lái)明顯的好處。

本研究中所設(shè)計(jì)的頸椎剛?cè)岜＝≌?，正是吸收了各位前輩的?jīng)驗(yàn)（包括頭枕高、頸枕高與側(cè)枕高等）進(jìn)行改進(jìn)而成：①該保健枕以剛?cè)峤Y(jié)合原則進(jìn)行材料的選擇，由細(xì)竹條捆綁成棒（竹條棒隨著壓力的變化而稍微變形，且具有一定的彈性，體現(xiàn)了剛中有柔的原則），兩端插入由包裝海綿組成的側(cè)塊而構(gòu)成剛性部分，上面墊以絲棉枕做柔性部分，既有一定的剛度保持合理的高度，又柔軟舒適，保證了睡眠的質(zhì)量。②引進(jìn)了頸枕距的設(shè)計(jì)概念，且兩端的側(cè)塊比頸枕棒高，既保證了睡眠時(shí)頭頸部一定的活動(dòng)度，又適當(dāng)限制其活動(dòng)度，防止過(guò)度活動(dòng)引起的損傷（如落枕），本組患者使用的過(guò)程中，基本無(wú)復(fù)發(fā)病例。③竹條棒具有一定的剛度，可維持或恢復(fù)頸椎的生理曲度，本組患者的生理曲度由使用前的（2.46±0.89）mm，6個(gè)月后恢復(fù)到（7.12±1.72）mm，說(shuō)明矯形效果滿意。④使用者的頸部嵌在頸枕上（雙肩部與枕骨隆凸部?jī)啥斯潭ǎ?，利用頸枕為支點(diǎn)，頭部的重力進(jìn)行牽引，有比較好的頸椎牽引作用。⑤使用者利用頸枕為支點(diǎn)進(jìn)行枕上的向后與側(cè)方的拔伸鍛煉，可以比較好的松弛頸部的肌肉韌帶，使用者比較快的適應(yīng)，比較快的矯形；側(cè)臥時(shí)，頭面部枕在側(cè)枕上，側(cè)枕由下面的包裝海綿或泡沫和上面的絲棉組成，也體現(xiàn)了剛?cè)峤Y(jié)合的原則，保證了比較合理的高度，且表面柔軟舒適。⑥放棄了放置藥物或特殊物質(zhì)的設(shè)計(jì)，便于更廣大的人群普及使用。

總之，頸椎剛?cè)岜＝≌砣〔钠胀?，制作?jiǎn)單方便，重量輕而環(huán)保，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，便于推廣，是預(yù)防治療頸椎病、防止復(fù)發(fā)的必備家用物品，普通人可望在1 h內(nèi)學(xué)會(huì)制作與使用方法。

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