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        頸椎后路手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間呼吸異常1例的護(hù)理

        2012-04-08 22:58:58葉小芬陳麗釵
        護(hù)理與康復(fù) 2012年9期
        關(guān)鍵詞:后路胸悶四肢

        葉小芬,陳麗釵,戴 斌

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

        頸椎后路手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間呼吸異常1例的護(hù)理

        葉小芬,陳麗釵,戴 斌

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

        頸椎后路手術(shù);麻醉復(fù)蘇;呼吸異常;護(hù)理

        10.3969/j.issn.1671-9875.2012.09.047

        頸椎損傷后根據(jù)損傷類型和脊髓受壓部位、節(jié)段,選擇適宜的手術(shù)路徑行早期手術(shù)減壓和重建頸椎穩(wěn)定功能,可為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[1]。但由于麻醉、手術(shù)及原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響,手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)是患者情況多變的高危時(shí)期[2]。2011年4月,本院麻醉復(fù)蘇室成功救治1例頸后路手術(shù)后呼吸異?;颊?,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

        1 病例簡(jiǎn)介

        患者,男,68歲,退休教師。因摔傷致頸部疼痛、四肢活動(dòng)障礙7d,于2011年4月11日擬“外傷性頸髓損傷伴不全癱、頸4棘突骨折”入院。有高血壓病史10余年。入院檢查:體溫37.2℃,脈搏63次/min,呼吸14次/min,血壓156/87mmHg,意識(shí)清,四肢活動(dòng)障礙,雙上肢肱二頭肌及肱三頭肌肌力Ⅱ級(jí),雙下肢肌力Ⅲ級(jí),病理反射未引出;頸椎CT及MRI檢查顯示:頸4棘突骨折,頸3~4、頸5~6平面頸髓損傷。于4月13日在全身麻醉下行后路頸5~7全椎板切除減壓內(nèi)固定術(shù),術(shù)后帶經(jīng)口氣管插管入麻醉復(fù)蘇室。復(fù)蘇20min后患者麻醉初醒,拔除氣管插管,予面罩5L/min吸氧,測(cè)經(jīng)皮脈搏氧飽和度(SpO2)98%,10min后患者完全清醒,評(píng)估肢體感覺(jué)、活動(dòng)情況基本同術(shù)前,切口局部無(wú)滲血、無(wú)腫脹,引流液無(wú)明顯增多,生命體征正常;氣管插管拔管15min后,患者主訴胸悶不適,遵醫(yī)囑予阿托品針0.5mg、新斯的明針1mg靜脈注射,10min后患者訴胸悶不適無(wú)好轉(zhuǎn),觀察切口及引流情況未見(jiàn)異常,10min后患者主訴胸悶不適較前加重,呼吸費(fèi)力,SpO296%~97%,四肢肌力較前下降,醫(yī)生予引流管沖洗,抽出暗血性液約20ml,遵醫(yī)囑予甲基強(qiáng)的松龍針40mg靜脈注射,8min后患者胸悶不適好轉(zhuǎn),肢體活動(dòng)恢復(fù)至同術(shù)前;觀察1h后,送返病房。經(jīng)術(shù)后治療及護(hù)理,2周后康復(fù)出院。

        2 護(hù) 理

        2.1 一般護(hù)理 患者入室后予機(jī)械通氣,與麻醉醫(yī)生交接班,了解患者術(shù)中生命體征及出血情況;安置患者去枕平臥位,頸部頸圍固定,注意保護(hù)受壓部位皮膚,保持呼吸道通暢,床邊備吸引器及布巾,以防嘔吐物誤吸及污染切口敷料。

        2.2 嚴(yán)密觀察病情 頸椎手術(shù)可能造成頸髓損傷、術(shù)后肌松藥物殘余作用、神經(jīng)根水腫及手術(shù)切口血腫壓迫致使神經(jīng)根麻痹等誘因的干擾,可導(dǎo)致患者呼吸節(jié)律喪失、四肢肌力及感覺(jué)減退或消失、大小便失禁等[3]。

        2.2.1 生命體征觀察 常規(guī)心電監(jiān)護(hù),密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2變化;麻醉初醒后,拔除氣管插管,重點(diǎn)觀察患者意識(shí)、呼吸情況。本例患者拔除氣管插管15min后主訴胸悶不適,測(cè)呼吸10次/min,節(jié)律正常,SpO298%~99%,考慮可能為術(shù)中所用肌松藥物未完全代謝,為緩解不適癥狀,遵醫(yī)囑予肌松拮抗劑治療,用藥后注意胸悶癥狀有無(wú)緩解,觀察呼吸及SpO2變化,當(dāng)發(fā)現(xiàn)無(wú)改善后,聯(lián)系醫(yī)生,分析原因,給予相應(yīng)處理。

        2.2.2 肢體感覺(jué)活動(dòng)評(píng)估 頸椎后路減壓手術(shù)并發(fā)頸5神經(jīng)根麻痹達(dá)3.2%~28.6%[4],表現(xiàn)三角肌和/或肱二頭肌肌力下降至Ⅰ~Ⅱ級(jí),伴有肩部及上臂外側(cè)感覺(jué)減退、缺失和肱二頭肌肌腱反射減弱或消失。節(jié)段性神經(jīng)根麻痹發(fā)生機(jī)理尚不清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸后路手術(shù)減壓后脊髓向后漂移致使神經(jīng)根牽拉、水腫是其主要原因之一[5]?;颊咄耆逍押?,護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者四肢感覺(jué)、活動(dòng)情況,并與術(shù)前狀況進(jìn)行比較。本例患者麻醉完全清醒時(shí)測(cè)四肢感覺(jué)、活動(dòng)與術(shù)前比較幾乎無(wú)差別,但隨著患者胸悶癥狀加重,肌力逐漸減退,雙上肢肌力I級(jí)、雙下肢肌力Ⅱ級(jí),并出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀,經(jīng)及時(shí)處理,肌力恢復(fù)至術(shù)前水平。

        2.2.3 切口局部觀察 檢查切口有無(wú)滲液、敷料是否干燥;妥善固定引流管,避免受壓、脫落,定時(shí)擠壓保持引流通暢,評(píng)估并記錄引流液量及性狀。本例患者主訴胸悶后檢查切口無(wú)腫脹、無(wú)出血,引流液未見(jiàn)明顯增多,隨著患者胸悶加重、呼吸困難,引流液仍無(wú)明顯增多,考慮可能為引流管不通暢,致血腫壓迫神經(jīng)所致,立即報(bào)告醫(yī)生,床邊備無(wú)菌手套、消毒用品、20ml滅菌注射器及等滲鹽水,協(xié)助醫(yī)生行引流管沖洗,抽出20ml暗血性液,更換負(fù)壓引流球吸引,患者胸悶癥狀漸緩解。

        2.3 心理護(hù)理 對(duì)患者疾病認(rèn)識(shí)及治療期望值的評(píng)估有利于實(shí)施心理護(hù)理[6]。本例患者為退休教師,對(duì)自身疾病有較好的認(rèn)識(shí),對(duì)手術(shù)及麻醉相關(guān)并發(fā)癥都比較了解,當(dāng)麻醉清醒感胸悶時(shí),護(hù)士用溫和的語(yǔ)氣告訴患者引流通暢,并告知會(huì)更加嚴(yán)密的觀察;經(jīng)治療胸悶反加重,患者擔(dān)心手術(shù)失敗,出現(xiàn)緊張、焦慮情緒,護(hù)士給予耐心安慰,同時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生,耐心解答患者的問(wèn)題,解除其顧慮;當(dāng)患者表示擔(dān)心手術(shù)室外家屬會(huì)因?yàn)樽约哼t遲沒(méi)有出手術(shù)室而著急時(shí),安慰患者,并告知手術(shù)患者家屬有專門的等候區(qū),在等候區(qū)內(nèi)家屬可以得到有關(guān)患者的信息,患者表示理解;患者呼吸異常經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后,體會(huì)到術(shù)后并發(fā)癥的兇險(xiǎn),表現(xiàn)出焦慮心理,反復(fù)詢問(wèn)引流情況,并且擔(dān)心再次引流不暢或者大出血,護(hù)士在觀察護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患者的心理疏導(dǎo),焦慮情緒逐漸緩解。

        3 小 結(jié)

        頸椎后路術(shù)后麻醉蘇醒期間,因手術(shù)、藥物、出血等因素可發(fā)生呼吸異常。做好麻醉復(fù)蘇的一般護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征、四肢感覺(jué)活動(dòng)、切口局部等情況,重視患者主訴,及時(shí)對(duì)癥處理,同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,使患者順利度過(guò)麻醉復(fù)蘇期,提高治療效果。

        [1]賈連順,葉添文.頸椎損傷治療的現(xiàn)代概念[J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,20(4):196.

        [2]沈莉.全麻術(shù)后患者呼吸異常的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(4):224-225.

        [3]占松蓮,鄭文嫻,賈曼.頸椎前路手術(shù)后上呼吸道梗阻原因分析及搶救體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(4):290.

        [4]Sakaura H,Hosono N,Mukal Y,et al.C 5palsy after decompression surgery for cer-vical myelopathy[J].Spine,2003,28(21):2447-2451.

        [5]李永軍,于俊葉,張宇晨,等.后前路聯(lián)合手術(shù)治療重型頸椎后縱韌帶骨化癥[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008,18(2):103-107.

        [6]齊艷.頸椎后縱韌帶骨化癥行大Z型交叉式單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1977.

        R472.3

        B

        1671-9875(2012)09-0899-02

        葉小芬(1981-),女,本科,主管護(hù)師.

        2011-12-29

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