葉小芬，陳麗釵，戴 斌

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

頸椎后路手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間呼吸異常1例的護(hù)理

葉小芬，陳麗釵，戴 斌

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

頸椎后路手術(shù)；麻醉復(fù)蘇；呼吸異常；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.047

頸椎損傷后根據(jù)損傷類型和脊髓受壓部位、節(jié)段，選擇適宜的手術(shù)路徑行早期手術(shù)減壓和重建頸椎穩(wěn)定功能，可為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件［1］。但由于麻醉、手術(shù)及原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)是患者情況多變的高危時(shí)期［2］。2011年4月，本院麻醉復(fù)蘇室成功救治1例頸后路手術(shù)后呼吸異常患者，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，68歲，退休教師。因摔傷致頸部疼痛、四肢活動(dòng)障礙7d，于2011年4月11日擬“外傷性頸髓損傷伴不全癱、頸4棘突骨折”入院。有高血壓病史10余年。入院檢查：體溫37.2℃，脈搏63次/min，呼吸14次/min，血壓156/87mmHg，意識(shí)清，四肢活動(dòng)障礙，雙上肢肱二頭肌及肱三頭肌肌力Ⅱ級(jí)，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)，病理反射未引出；頸椎CT及MRI檢查顯示：頸4棘突骨折，頸3～4、頸5～6平面頸髓損傷。于4月13日在全身麻醉下行后路頸5～7全椎板切除減壓內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后帶經(jīng)口氣管插管入麻醉復(fù)蘇室。復(fù)蘇20min后患者麻醉初醒，拔除氣管插管，予面罩5L/min吸氧，測(cè)經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SpO2）98%，10min后患者完全清醒，評(píng)估肢體感覺(jué)、活動(dòng)情況基本同術(shù)前，切口局部無(wú)滲血、無(wú)腫脹，引流液無(wú)明顯增多，生命體征正常；氣管插管拔管15min后，患者主訴胸悶不適，遵醫(yī)囑予阿托品針0.5mg、新斯的明針1mg靜脈注射，10min后患者訴胸悶不適無(wú)好轉(zhuǎn)，觀察切口及引流情況未見(jiàn)異常，10min后患者主訴胸悶不適較前加重，呼吸費(fèi)力，SpO296%～97%，四肢肌力較前下降，醫(yī)生予引流管沖洗，抽出暗血性液約20ml，遵醫(yī)囑予甲基強(qiáng)的松龍針40mg靜脈注射，8min后患者胸悶不適好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)恢復(fù)至同術(shù)前；觀察1h后，送返病房。經(jīng)術(shù)后治療及護(hù)理，2周后康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理 患者入室后予機(jī)械通氣，與麻醉醫(yī)生交接班，了解患者術(shù)中生命體征及出血情況；安置患者去枕平臥位，頸部頸圍固定，注意保護(hù)受壓部位皮膚，保持呼吸道通暢，床邊備吸引器及布巾，以防嘔吐物誤吸及污染切口敷料。

2.2 嚴(yán)密觀察病情 頸椎手術(shù)可能造成頸髓損傷、術(shù)后肌松藥物殘余作用、神經(jīng)根水腫及手術(shù)切口血腫壓迫致使神經(jīng)根麻痹等誘因的干擾，可導(dǎo)致患者呼吸節(jié)律喪失、四肢肌力及感覺(jué)減退或消失、大小便失禁等［3］。

2.2.1 生命體征觀察 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2變化；麻醉初醒后，拔除氣管插管，重點(diǎn)觀察患者意識(shí)、呼吸情況。本例患者拔除氣管插管15min后主訴胸悶不適，測(cè)呼吸10次/min，節(jié)律正常，SpO298%～99%，考慮可能為術(shù)中所用肌松藥物未完全代謝，為緩解不適癥狀，遵醫(yī)囑予肌松拮抗劑治療，用藥后注意胸悶癥狀有無(wú)緩解，觀察呼吸及SpO2變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)無(wú)改善后，聯(lián)系醫(yī)生，分析原因，給予相應(yīng)處理。

2.2.2 肢體感覺(jué)活動(dòng)評(píng)估 頸椎后路減壓手術(shù)并發(fā)頸5神經(jīng)根麻痹達(dá)3.2%～28.6%［4］，表現(xiàn)三角肌和/或肱二頭肌肌力下降至Ⅰ～Ⅱ級(jí)，伴有肩部及上臂外側(cè)感覺(jué)減退、缺失和肱二頭肌肌腱反射減弱或消失。節(jié)段性神經(jīng)根麻痹發(fā)生機(jī)理尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸后路手術(shù)減壓后脊髓向后漂移致使神經(jīng)根牽拉、水腫是其主要原因之一［5］?；颊咄耆逍押螅o(hù)士及時(shí)評(píng)估患者四肢感覺(jué)、活動(dòng)情況，并與術(shù)前狀況進(jìn)行比較。本例患者麻醉完全清醒時(shí)測(cè)四肢感覺(jué)、活動(dòng)與術(shù)前比較幾乎無(wú)差別，但隨著患者胸悶癥狀加重，肌力逐漸減退，雙上肢肌力I級(jí)、雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，并出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀，經(jīng)及時(shí)處理，肌力恢復(fù)至術(shù)前水平。

2.2.3 切口局部觀察 檢查切口有無(wú)滲液、敷料是否干燥；妥善固定引流管，避免受壓、脫落，定時(shí)擠壓保持引流通暢，評(píng)估并記錄引流液量及性狀。本例患者主訴胸悶后檢查切口無(wú)腫脹、無(wú)出血，引流液未見(jiàn)明顯增多，隨著患者胸悶加重、呼吸困難，引流液仍無(wú)明顯增多，考慮可能為引流管不通暢，致血腫壓迫神經(jīng)所致，立即報(bào)告醫(yī)生，床邊備無(wú)菌手套、消毒用品、20ml滅菌注射器及等滲鹽水，協(xié)助醫(yī)生行引流管沖洗，抽出20ml暗血性液，更換負(fù)壓引流球吸引，患者胸悶癥狀漸緩解。

2.3 心理護(hù)理 對(duì)患者疾病認(rèn)識(shí)及治療期望值的評(píng)估有利于實(shí)施心理護(hù)理［6］。本例患者為退休教師，對(duì)自身疾病有較好的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)及麻醉相關(guān)并發(fā)癥都比較了解，當(dāng)麻醉清醒感胸悶時(shí)，護(hù)士用溫和的語(yǔ)氣告訴患者引流通暢，并告知會(huì)更加嚴(yán)密的觀察；經(jīng)治療胸悶反加重，患者擔(dān)心手術(shù)失敗，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，護(hù)士給予耐心安慰，同時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，耐心解答患者的問(wèn)題，解除其顧慮；當(dāng)患者表示擔(dān)心手術(shù)室外家屬會(huì)因?yàn)樽约哼t遲沒(méi)有出手術(shù)室而著急時(shí)，安慰患者，并告知手術(shù)患者家屬有專門的等候區(qū)，在等候區(qū)內(nèi)家屬可以得到有關(guān)患者的信息，患者表示理解；患者呼吸異常經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后，體會(huì)到術(shù)后并發(fā)癥的兇險(xiǎn)，表現(xiàn)出焦慮心理，反復(fù)詢問(wèn)引流情況，并且擔(dān)心再次引流不暢或者大出血，護(hù)士在觀察護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，焦慮情緒逐漸緩解。

3 小 結(jié)

頸椎后路術(shù)后麻醉蘇醒期間，因手術(shù)、藥物、出血等因素可發(fā)生呼吸異常。做好麻醉復(fù)蘇的一般護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征、四肢感覺(jué)活動(dòng)、切口局部等情況，重視患者主訴，及時(shí)對(duì)癥處理，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，使患者順利度過(guò)麻醉復(fù)蘇期，提高治療效果。

［1］賈連順，葉添文.頸椎損傷治療的現(xiàn)代概念［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（4）：196.

［2］沈莉.全麻術(shù)后患者呼吸異常的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（4）：224－225.

［3］占松蓮，鄭文嫻，賈曼.頸椎前路手術(shù)后上呼吸道梗阻原因分析及搶救體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（4）：290.

［4］Sakaura H，Hosono N，Mukal Y，et al.C 5palsy after decompression surgery for cer－vical myelopathy［J］.Spine，2003，28（21）：2447－2451.

［5］李永軍，于俊葉，張宇晨，等.后前路聯(lián)合手術(shù)治療重型頸椎后縱韌帶骨化癥［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（2）：103－107.

［6］齊艷.頸椎后縱韌帶骨化癥行大Z型交叉式單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（21）：1977.

R472.3

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1671－9875（2012）09－0899－02

葉小芬（1981－），女，本科，主管護(hù)師.

2011－12－29