亓紅英,呂文翠
(山東省萊蕪市人民醫(yī)院,山東萊蕪271100)
我院對124例前列腺增生患者進行TURP手術(shù),針對術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的原因,我們采取了積極地預防措施,大大減輕了膀胱痙攣的發(fā)生,并取得滿意效果,現(xiàn)將體會匯報如下。
本組124例,53~89歲,平均71歲,均在硬膜外麻醉下行TURP術(shù),術(shù)后常規(guī)留置F24硅膠三腔氣囊尿管,并常規(guī)膀胱沖洗3~5 d,患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣癥狀根據(jù)臨床表現(xiàn):輕型65例,中型34例,重型25例,呈陣發(fā)性發(fā)作。
65例輕型患者經(jīng)心理疏導和非藥物治療后膀胱痙攣明顯減輕,59例中、重型患者經(jīng)非藥物治療和藥物治療后,膀胱痙攣明顯減輕,間隔時間延長。
膀胱痙攣為TURP術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥之一,多發(fā)生在術(shù)后72 h,以24 h內(nèi)最為嚴重,病人出現(xiàn)頻繁的排尿感,下腹疼痛。
3.1 精神因素:患者的情緒緊張、焦慮、恐懼常導致膀胱痙攣。
3.2 泌尿系統(tǒng)感染未控制:術(shù)前尿潴留原因,泌尿系統(tǒng)感染未控制,術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣。
3.3 尿液引流不暢,術(shù)后尿管折疊、受壓、堵塞、出血形成凝血塊,導致尿液引流不暢,可誘發(fā)膀胱痙攣。
3.4 尿管及氣囊刺激:尿管及氣囊過大刺激膀胱三角區(qū),造成膀胱頸部壓力過大,引起頻繁收縮,發(fā)生膀胱痙攣。
3.5 各種不良刺激:沖洗液過快、溫度過低,可增加膀胱壁的機械性損傷,使膀胱敏感性增加,刺激膀胱平滑肌,增加膀胱痙攣的次數(shù)。
3.6 腹壓增高:常引起膀胱內(nèi)壓力增高,沖洗液出現(xiàn)反流現(xiàn)象,是導致膀胱痙攣的主要原因。
4.1 術(shù)前充分評估患者的全身狀況,做好高危人群的健康教育,多與患者溝通,介紹醫(yī)院的技術(shù)力量和康復病例,說明此種手術(shù)方式的優(yōu)點,消除恐懼心理和緊張情緒,并告知術(shù)后膀胱沖洗的目的,沖洗時間及注意事項,并講解引起膀胱痙攣的原因、癥狀和預防措施:一旦有尿意產(chǎn)生,做深呼吸,并使全身放松,保持安靜,分散注意力,對緩解膀胱痙攣起著重要作用。
4.2 控制泌尿系感染:因術(shù)前存在泌尿系感染,特別是尿潴留患者易發(fā)生膀胱痙攣,因此,術(shù)前給予導尿,充分引流尿液,減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生。
4.3 保持膀胱沖洗及引流通暢。妥善固定尿管,防止受壓、扭曲和折疊,嚴密觀察沖洗液的量和顏色,15~30 min擠壓尿管1次,如有血塊堵塞,應(yīng)用注射器吸出,防止血塊堵塞尿管,造成膀胱內(nèi)充盈,加重出血,誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生。
4.4 TURP術(shù)后常規(guī)留置F24硅膠三腔氣囊尿管,為減輕氣囊壓迫膀胱三角,應(yīng)在術(shù)后12 h內(nèi)放松牽引壓迫,如無活動性出血,盡量減少氣囊內(nèi)壓力,可使氣囊內(nèi)液量減少8~10 mL[1]大大減輕了膀胱痙攣的發(fā)生。
4.5 保持適宜的沖洗速度和溫度,根據(jù)沖洗液的顏色適當調(diào)整沖洗速度,24 h后沖洗液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色或呈尿色,可減慢沖洗速度。沖洗液的溫度對膀胱痙攣影響很大,溫度過低,導致膀胱痙攣,溫度過高加重出血,因此冬季保持32~35℃,夏季保持22~25℃[2]。
4.6 避免腹壓增高:如咳嗽、腹脹、便秘均使腹壓增高,因此戒煙酒及辛辣刺激性食物,并給予高維生素易消化飲食,術(shù)前給予肥皂水清洗灌腸,術(shù)后有便秘時給予開塞露納肛,避免腹壓增高的因素,減少了膀胱痙攣的發(fā)生。
膀胱痙攣為TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,且發(fā)病率高,多發(fā)生在術(shù)后3 d,臨床表現(xiàn)為下腹疼痛,緊迫排尿感,可引起各種應(yīng)激反應(yīng),使血壓增高,脈搏增快,可誘發(fā)心腦血管疾病,同時膀胱痙攣加重出血。因此,嚴密觀察病情變化,預防各種誘發(fā)膀胱痙攣的因素,減輕膀胱痙攣的發(fā)生,對病人康復有著非常重要的意義。
[1] 王紅麗.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)44例膀胱痙攣的預防及護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(22):49.
[2] 王厚玲.前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣110例治療及護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(20):45.