湯云仙,金鈺梅,戴加平,徐惠萍
(嘉興市第二醫(yī)院,浙江 嘉興 314001)
疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感,已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征[1]。骨科術(shù)后疼痛主要發(fā)生在術(shù)后24~48h,屬于急性疼痛[2]。如果不在疼痛初始階段進(jìn)行有效控制,持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu),影響患者軀體和社會功能,延長住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用。為了有效控制、減少術(shù)后疼痛,2010年6月至7月,本院骨科創(chuàng)建疼痛管理示范病區(qū),規(guī)范骨科疼痛管理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 骨科疼痛管理小組的建立及職責(zé) 組織職能是管理的重要職責(zé),為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和計(jì)劃,必須要有組織保證[3]??剖页闪⑻弁垂芾硇〗M,由護(hù)士長、病區(qū)主任及醫(yī)療、護(hù)理骨干共9人組成。主要職責(zé)是現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、確立目標(biāo)、實(shí)行分級管理。護(hù)士長任組長,對疼痛管理總負(fù)責(zé),抽查疼痛管理實(shí)施情況,每月在科會上通報(bào)實(shí)施情況,反饋存在問題,組織分析討論,提出整改措施;病區(qū)主任任輔導(dǎo)員,指導(dǎo)工作開展,隨時(shí)提出指導(dǎo)性意見;組員協(xié)助組長開展工作,對科室疼痛管理每周檢查1次,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋,并指導(dǎo)督促科內(nèi)其他人員工作。
1.2 現(xiàn)狀調(diào)查 了解科室疼痛管理情況,制訂相應(yīng)管理措施。設(shè)計(jì)疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查表,向患者進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容:患者對疼痛相關(guān)知識掌握程度,疼痛相關(guān)知識來源,術(shù)后疼痛程度,鎮(zhèn)痛時(shí)間及方法,對科室疼痛管理的滿意度。發(fā)放調(diào)查問卷40份,收回有效問卷40份。調(diào)查結(jié)果顯示,患者對疼痛知識掌握率為65%,對疼痛管理滿意度為60%,術(shù)后24h內(nèi)疼痛頻率>3次患者占75%。
1.3 制訂疼痛管理示范病區(qū)手冊 內(nèi)容包括創(chuàng)建骨科疼痛管理示范病區(qū)的意義、疼痛知識、骨科圍手術(shù)期患者鎮(zhèn)痛目的、疼痛處理原則、疼痛處理目標(biāo)、疼痛評估與處理流程、疼痛評估記錄表、圍手術(shù)期疼痛治療知情同意書等。
1.4 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 小組學(xué)習(xí)或進(jìn)行疼痛管理知識講座,由組長、輔導(dǎo)員負(fù)責(zé),每周2次,全體人員參加,時(shí)間每次1學(xué)時(shí),學(xué)習(xí)內(nèi)容為骨科疼痛處理和疼痛管理示范病區(qū)手冊內(nèi)容。
1.5 重視對患者健康教育 一對一向患者講述疼痛對身體影響、鎮(zhèn)痛意義、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛后達(dá)到的目標(biāo)、疼痛尺正確使用、鎮(zhèn)痛泵使用等;發(fā)放疼痛健康教育處方;病區(qū)走廊墻上展示疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)及題為“更少疼痛帶來更多滿意”的相關(guān)內(nèi)容及實(shí)例。通過健康教育,使患者正確對待疼痛,將疼痛程度及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,明確鎮(zhèn)痛處理是按時(shí)處置而非按需治療。
1.6 規(guī)范疼痛評估處理流程 醫(yī)療組、護(hù)理組分別制訂疼痛評估處理流程。醫(yī)療組:首班評估并記錄;每日查房時(shí)再評估,根據(jù)患者的手術(shù)類型、疼痛評估結(jié)果制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案;規(guī)范用藥和告知,在制定疼痛治療方案時(shí)充分考慮患者及家屬的要求,并簽署《圍手術(shù)期疼痛治療告知書》;根據(jù)護(hù)士評估或患者情況調(diào)整鎮(zhèn)痛方案 ,再次評估及記錄。護(hù)理組:首班評估記錄及宣教;日常評估后再次宣教:疼痛評分>3分每日評估2次,手術(shù)當(dāng)日每4h評估1次,疼痛評分<3分停止評估,并記錄入《疼痛評估記錄表》中,遇特殊情況及時(shí)評估和處理。疼痛評估記錄表內(nèi)容包括疼痛時(shí)間、部位、疼痛分值、狀態(tài)、對睡眠影響、處理措施及記錄者簽名。
1.7 加強(qiáng)疼痛管理質(zhì)量監(jiān)控 制訂疼痛管理檢查表,對疼痛評估、處理加強(qiáng)檢查,內(nèi)容包括患者姓名、診斷(手術(shù)名稱)、疼痛評估記錄、疼痛分值、護(hù)士疼痛知識宣教、患者對疼痛知識的掌握情況及對疼痛管理的滿意度。疼痛處理目標(biāo):患者疼痛評分達(dá)到≤3分,24h內(nèi)需要鎮(zhèn)痛藥物≤3次,消除患者對手術(shù)恐懼和焦慮情緒,術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉,降低術(shù)后并發(fā)癥。每周由管理小組組員檢查反饋,組長抽查實(shí)施情況,根據(jù)檢查表的內(nèi)容匯總,每月在科會上通報(bào)實(shí)施情況,反饋存在問題,提出整改措施。
創(chuàng)建疼痛管理示范區(qū)后,患者的疼痛知識掌握率由65%提至92.5%;患者對疼痛管理的滿意度由60%提至95%;術(shù)后疼痛評分>3分或24h發(fā)生疼痛頻率>3次,且疼痛評分>3分者由創(chuàng)建前的75%降至10%。
3.1 創(chuàng)建疼痛管理示范區(qū)提高了病區(qū)疼痛管理整體水平 通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛知識及疼痛新理念的教育,使醫(yī)護(hù)人員自身更新對疼痛管理的觀念,走出疼痛治療的誤區(qū),將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高患者安全性、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。通過認(rèn)真實(shí)施疼痛評估處理流程,使病區(qū)的疼痛管理整體水平得到提高,通過骨科官網(wǎng)“骨科在線”報(bào)道,提高了科室在行業(yè)內(nèi)的知名度。
3.2 創(chuàng)建疼痛管理示范區(qū)提高了患者對疼痛管理的滿意度 骨科疼痛管理示范病區(qū)規(guī)范了疼痛管理,重視健康教育,使患者糾正疼痛能忍則忍的觀念,了解鎮(zhèn)痛處理是按時(shí)處置,提高患者對鎮(zhèn)痛治療的依從性,患者疼痛減輕后能舒適、安然的休息,避免了焦慮、煩躁等負(fù)性情緒,能盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,從而提高患者對疼痛管理的滿意度。
3.3 創(chuàng)建疼痛管理示范區(qū)密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系 醫(yī)生、護(hù)士、患者共同參與疼痛管理,醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識的健康教育,患者主動參與疼痛評估與處理,每天記錄疼痛感受,護(hù)士對疼痛規(guī)范評估記錄,為疼痛治療提供了依據(jù),有利于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案或調(diào)整藥物劑量,患者能充分感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心,醫(yī)護(hù)患的密切配合使關(guān)系更加和諧。
[1]Merboth MK,Barnason S.Managing pain:the fifth vital sign[J].Nurs Chin North Am,2000,35(2):375-383.
[2]劉莉莉,李曉玲.術(shù)后疼痛控制的現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(6):441-443.
[3]楊花容,陳先菊.加強(qiáng)危重患者規(guī)范化管理做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(4):35.