楊恒 黎傲霜 吳鴻

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡科，貴州 遵義 563003）

臨床應(yīng)用纖維鼻咽鏡檢查鼻咽部具有照明好，視野清晰，在電視監(jiān)視下能窺清鼻咽部的各個角落，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑癌灶組織，即可進(jìn)行活檢送病理檢查，對鼻咽癌的早期診斷及早期治療具有重要價值。我科2008年7月～2010年6月對4 800例耳鼻喉科門診患者進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查，經(jīng)病理確診鼻咽癌患者56例。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 4 800例行纖維鼻咽鏡檢查的患者中，男2 346例（占48.8%），女2 454例（占51.1%），平均3～82歲。經(jīng)病理確診為鼻咽癌的56例患者中，表現(xiàn)為鼻塞或鼻咽部異物感8例、頸部包塊13例、回吸涕帶血19例，耳鳴、聽力下降10例，視力下降及頭痛6例。

1.2 方法 用OLMPUS（奧林巴斯）纖維鼻咽鏡及其顯像系統(tǒng)進(jìn)行鼻咽部檢查。檢查前用1%麻黃素噴霧收縮雙側(cè)鼻腔黏膜，再用舒泰5ml（含2%丁卡因）分別噴入雙側(cè)鼻腔各2.5ml麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜。患者取平臥位，檢查醫(yī)生站在病人頭部，護(hù)士站在病人右側(cè)配合操作并踩拍圖像。在電視監(jiān)視下，纖維鏡自一側(cè)或?qū)?cè)鼻孔輕輕插入，經(jīng)鼻腔達(dá)鼻咽部，沿途觀察鼻腔情況是否正常，吸凈鼻腔及鼻咽部分泌物，在直視下通過纖維鏡的放大作用，仔細(xì)檢查鼻咽部的各個部位，重點(diǎn)觀察鼻咽頂后壁及咽側(cè)壁黏膜色澤是否正常，有無新生物隆起，咽隱窩、咽鼓管園枕及咽口是否對稱，結(jié)構(gòu)是否正常。一旦發(fā)現(xiàn)鼻咽部有可疑癌灶組織，即可用配套的一次性活檢鉗通過纖維鏡活檢孔配合醫(yī)生取病理組織送檢。操作中密切注視電視圖像，當(dāng)活檢鉗接近病變組織時，把活檢鉗打開，當(dāng)張開的活檢鉗緊貼病變部位時，隨即穩(wěn)、準(zhǔn)、輕地把鉗咬合，隨后取出閉合的活檢鉗，把活檢鉗上的病理組織取下送病理，同一部位視情況可深取，盡量取足夠大的組織送檢，如取下的組織較大時可連同纖維鏡一起退出鼻腔，取下病理組織后再將活檢鉗退出活檢孔，否側(cè)可造成組織擠壓，減低其檢查率。

1.3 結(jié)果 本組（4 800例）經(jīng)纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查的患者中，診斷腺樣體肥大620例、軟腭肥厚124例、慢性鼻咽炎1 350例、慢性鼻－鼻竇炎和鼻中隔偏曲2 120例、鼻咽纖維血管瘤7例、56例鼻咽部腫瘤疑為鼻咽癌者行纖維鼻咽鏡下取病理確診為鼻咽癌，其中，一次病理確診49例（占87.5%），兩次或兩次以上確診7例（占12.5%），鼻咽癌原發(fā)灶位于頂壁者33例（58.9%）、后壁者14例（25.0%）、咽隱窩9例（16.0%）。余523例鼻咽部未見明顯異常。

2 護(hù)理

2.1 檢查前準(zhǔn)備

2.1.1 儀器準(zhǔn)備 檢查前把儀器按?？频男枰獢[設(shè)合理，方便使用，正確連接各導(dǎo)線，接通電源，備好經(jīng)消毒的一人一鏡的纖維鼻咽鏡。

2.1.2 病人準(zhǔn)備 囑病人檢查前4h禁飲、禁食，避免用藥時發(fā)生惡心、嘔吐，詢問有無藥物過敏史及身體其他疾病病史，將患者的信息輸入電腦，清潔鼻腔。檢查前鼻腔用藥如前述，如有些需要一并行喉部檢查的患者，則咽喉部噴入舒泰麻醉。病人用藥后若出現(xiàn)緊張、心慌，應(yīng)讓病人稍作休息，嚴(yán)密觀察生命體征，待病人情緒穩(wěn)定后再檢查，或讓其他病人以身示范，使其了解檢查全過程。

2.1.3 檢查中的護(hù)理與配合 檢查過程中病人可出現(xiàn)鼻腔疼痛、悶脹感，應(yīng)針對每個病人的感覺及時做好心理疏導(dǎo)，將患者的痛苦降低到最低程度。纖維鏡經(jīng)鼻腔到達(dá)鼻咽部時，在明視下應(yīng)仔細(xì)觀察鼻腔、鼻咽部的結(jié)構(gòu)是否正常，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物疑為鼻咽癌時，即用一次性活檢鉗通過纖維鏡活檢孔配合醫(yī)生取病理送檢，操作時密切注視電視圖像，當(dāng)張開的活檢鉗對準(zhǔn)腫物時，應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，快速鉗夾，一般取2～3塊組織送檢，同一部位可深取，盡量取足夠大的組織送檢，勿擠壓。

2.1.4 檢查后的護(hù)理 病人檢查后在休息室觀察30min，觀察病人的呼吸及局部出血情況。檢查后可出現(xiàn)少量鼻出血、咽部麻木感等反應(yīng)，做好解釋工作，囑檢查后禁飲、禁食1h；發(fā)檢查報告單，囑病人到就診醫(yī)生處診治，取病理者定期來取病理報告。檢查后的纖維鼻咽鏡送我科內(nèi)鏡中心清洗消毒室統(tǒng)一處理，用后的一次性活檢鉗做醫(yī)療垃圾處理。

3 小結(jié)

纖維鼻咽鏡是一種無損傷、無痛苦、時間短、臨床診斷價值和治療效果極高的診斷手段[1]。不但可用于鼻腔、鼻咽及咽喉部多種疾病的檢查、直接診斷或取病理診斷，還可應(yīng)用于鼻咽及咽喉部多種疾病的治療。因配有監(jiān)視器和電腦圖文打印系統(tǒng)等功能，操作時更加清晰、準(zhǔn)確、真實、安全。

纖維鼻咽鏡檢查具有重要的臨床意義，我們歸納其優(yōu)點(diǎn)如下：（1）纖維鼻咽鏡檢查具有照明好，視野清晰，前端可彎曲，并有放大作用，在電視監(jiān)視下能窺清檢查部位的各個角落；（2）纖維鼻咽鏡管徑小，檢查時患者痛苦小，安全可靠，患者多能接受檢查；（3）具有同步負(fù)壓吸引裝置，患者咽喉部分泌物較多時可同步吸引，操作準(zhǔn)確性高；（4）纖維鼻咽鏡檢查通過彩色監(jiān)視圖像裝置，可供數(shù)十人同時觀看，其資料可用于教學(xué)和保存。

[1]梁桂珍，侯穗波，單衍梅，等.纖維鼻咽喉鏡的檢查及護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（4）：494-495.