李 田，廖臘翠

（恩施自治州中心醫(yī)院，湖北恩施 445000）

隨著介入心臟病學(xué)的飛速發(fā)展，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入檢查治療在臨床已廣泛開展，具有創(chuàng)傷小、容易壓迫止血、恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，縮短了患者住院天數(shù)，減少了住院費(fèi)用，易被患者接受，尤其適合下肢動(dòng)脈病變或老年人股動(dòng)脈逆行徑路迂曲、狹窄、斑塊等病變患者的檢查治療［1，2］。2009年12月至2010年12月，本院心血管病中心對(duì)278例心血管疾病患者實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入檢查治療，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組278例，其中男232例、女46例；年齡40～70歲，平均年齡61歲；急性心肌梗死90例，陳舊性心肌梗死68例，不穩(wěn)定性心絞痛120例 。159例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（共置入支架189枚 ），住院5～7d后癥狀穩(wěn)定出院；11例橈動(dòng)脈穿刺未成功改為股動(dòng)脈穿刺，完成檢查治療；108例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影，均顯示冠狀動(dòng)脈正常，住院3d后出院。

2 護(hù)理配合

2.1 檢查治療前配合

2.1.1 患者準(zhǔn)備 做好健康指導(dǎo)，使患者保持情緒穩(wěn)定；無(wú)需禁食，但進(jìn)食不宜過飽，要求食物清淡易消化，禁食易引起腹脹的食物（如豆類、甜食等）；檢查治療前排空大小便；行 Allen’s試驗(yàn)［1，2］，同時(shí)壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈時(shí)，手掌變白，放松尺動(dòng)脈仍壓橈動(dòng)脈，若尺動(dòng)脈血液供應(yīng)正常，15s內(nèi)整個(gè)手掌迅速變紅，方能置管；檢查患者術(shù)側(cè)上肢，注意有無(wú)畸形、外傷史、關(guān)節(jié)病變及血管有無(wú)穿刺損傷，本組患者均可經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入檢查治療。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 備好動(dòng)脈鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、局麻藥、肝素、造影劑、除顫器、吸痰器、呼吸機(jī)、輸氧裝置及各種搶救藥品（如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、利多卡因等）。

2.2 治療中配合 予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；患者平臥位，手臂外展20～30°，手掌朝上，手呈半握拳狀屈曲，適當(dāng)墊高手腕及肘部，充分暴露橈動(dòng)脈。醫(yī)生行介入檢查治療過程密切配合，觀察并記錄患者意識(shí)、面色、心率、心律、脈搏、脈搏氧飽和度等情況，當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、心率減慢時(shí)，警惕血管迷走反射發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品、多巴胺等；當(dāng)出現(xiàn)心悸、胸痛、胸悶、血壓及心率逐漸減慢或出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，警惕動(dòng)脈痙攣發(fā)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油、利多卡因等。檢查治療結(jié)束，將橈動(dòng)脈壓迫止血器壓在穿刺點(diǎn)并固定，醫(yī)生緩慢拔出鞘管達(dá)1／2時(shí)，配合醫(yī)生邊拔鞘邊注入15ml氣體加壓止血，壓迫后注意局部有無(wú)滲血，囑患者作手指活動(dòng)，觀察壓迫松緊度。本組11例橈動(dòng)脈穿刺未成功改為股動(dòng)脈穿刺，順利完成檢查治療；所有患者治療中均未發(fā)生血管迷走反射、動(dòng)脈痙攣。

2.3 治療后配合

2.3.1 一般護(hù)理 患者無(wú)不適即可步行回病房；鼓勵(lì)患者進(jìn)低鹽、低脂、易消化飲食，多飲水，以補(bǔ)充血容量和及時(shí)排出造影劑。

2.3.2 穿刺側(cè)肢體護(hù)理 穿刺側(cè)肢體略抬高，勿下垂［3］，2h內(nèi)避免做屈腕動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4～6h，可活動(dòng)手指，1～2d內(nèi)避免纏袖帶、測(cè)血壓及輸液等；24h內(nèi)觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及色澤，橈動(dòng)脈壓迫止血器是透明的，可隨時(shí)觀察局部有無(wú)出血、滲血，每2h放氣5ml，如有出血可隨時(shí)注入空氣加壓止血。本組1例患者治療后30min發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血較多，給予再加壓后未再出血。

2.3.3 嚴(yán)密觀察生命體征 24h內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、脈搏及脈搏氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、低血壓、心律失常等并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入檢查治療是一種有創(chuàng)治療方法，護(hù)理重點(diǎn)為治療前做好患者和物品準(zhǔn)備；治療中密切配合醫(yī)生，嚴(yán)密觀察，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理異常情況；治療后觀察生命體征，加強(qiáng)穿刺側(cè)肢體護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］張琳，涂國(guó)紅.老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后抗凝的觀察與護(hù)理28例［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5）：9-10.

［2］薛小慧.冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后并發(fā)心臟壓塞1例的急救護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（12）：1084-1085.

［3］葛亞敏，江萍.心臟手術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）：534-535.