朱惠芳，楊玉英

（湖州市中醫(yī)院，浙江湖州 313000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者胃腸道黏膜充血水腫，腸壁平滑肌肌力減弱，糞便傳輸減慢，易發(fā)生便秘，而用力排便可加重呼吸困難，甚至誘發(fā)呼吸衰竭［1］。為預(yù)防COPD患者便秘的發(fā)生，本院呼吸內(nèi)科對COPD住院患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施腹部按摩，進(jìn)行便秘預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷［2］；無腸道器質(zhì)性病變；入院前排便正常，無習(xí)慣性便秘，未使用過緩瀉劑，無腹痛、腹瀉癥狀；無糖尿病等慢性疾患；患者能理解和配合研究。2009年3月至2010年2月，符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者103例，按入院順序分為觀察組和對照組。觀察組52例，其中男24例、女28例；年齡55～78歲，平均年齡（65.7±8.67）歲；COPD平均病程（9，12±4.59）年。對照組51例，其中男23例、女28例；年齡53～77歲，平均年齡（64.5±7.92）歲；COPD平均病程（8.93±4.59）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加腹部按摩。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對患者和家屬進(jìn)行便秘和COPD相關(guān)知識講解，使他們認(rèn)識到便秘的危害；告知患者便意明顯時(shí)立即排便，不要刻意克制或忍耐，并告知早餐后是排便的最佳時(shí)間（早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，此時(shí)排便訓(xùn)練易建立條件反射），即使無便意，也要堅(jiān)持每日如廁5～10min，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣［3］；鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少1 500ml，適當(dāng)進(jìn)食潤腸通便類食物，如芝麻、香蕉和蜂蜜等，食物以粗糧、面食為主，瓜果、蔬菜相輔；指導(dǎo)患者行腹式呼吸和縮唇呼吸，取端坐位或平臥位，全身放松，雙手放于腹部，吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，使吸入空氣經(jīng)鼻腔黏膜的吸附、過濾、濕潤、加溫，可以減少對咽喉、氣道的刺激，每次吸氣時(shí)腹肌松弛，使手感到腹部凸起，吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹口哨樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，并使手感到腹部凹陷，吸氣時(shí)默數(shù)1、2，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3、4（5、6），每次呼氣持續(xù)4～6s，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3，練習(xí)3～4次／d，15～20min／次。

1.2.2 腹部按摩方法 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施及指導(dǎo)腹部按摩。將白色絲綢巾（80cm×60cm）高壓消毒后備用，按摩前向患者作好解釋，囑排空小便；患者取平臥或低半臥位等舒適體位，雙腿平放或屈曲均可，腹部放松，暴露腹部，天冷時(shí)注意保暖；取絲綢巾1塊鋪于患者腹部，操作者將左手疊放于右手背上，從患者右下腹部開始按摩，沿結(jié)腸順時(shí)針方向作回字形按摩15次，再逆時(shí)針方向按摩5次，再從劍突部直線向下按摩5次，壓力由輕到重，逐漸加壓，使腹部下陷，以患者能耐受為度，由劍突向下按摩時(shí)，右手大拇指指腹緊貼腹部皮膚，適當(dāng)用力下壓。從右下腹回字形按摩開始至從劍突向下按摩結(jié)束，作為一個(gè)循環(huán)，按摩時(shí)間約為1min，再開始下一個(gè)循環(huán)，持續(xù)按摩15min。從入院日開始，每天下午行腹部按摩1次。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及方法 觀察并記錄患者入院后首次排便時(shí)間及第1周排便癥狀。排便癥狀采用積分［4］觀察法，自然排便計(jì)6分，需要用力才排便計(jì)5分，很費(fèi)力方能排便計(jì)4分；排便費(fèi)力用開塞露輔助少于半支計(jì)3分、半支以上至2支計(jì)2分、2支以上計(jì)1分；使用緩瀉劑或低壓灌腸能排便計(jì)1分，沒有排便計(jì)0分，1周得分相加即為該患者每星期排便癥狀積分。將排便癥狀積分制成卡片夾于科內(nèi)每日測溫本上，由測溫護(hù)士每日下午2時(shí)為患者測量體溫時(shí)統(tǒng)一評分，然后將評分記錄于患者的體溫單下方空格中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入CS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組入院后首次排便時(shí)間及第1周排便癥狀積分比較見表1。

表1 兩組入院后首次排便時(shí)間及第1周排便癥狀積分比較（±s）

表1 兩組入院后首次排便時(shí)間及第1周排便癥狀積分比較（±s）

組 別 例數(shù) 首次排便時(shí)間（h）排便癥狀積分（分）52 27.47±5.54 36.42±5.66對照組 51 30.56±6.34 25.30±5.98 Z值 2.6354 2.觀察組6676 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 實(shí)施腹部按摩能促進(jìn)COPD患者排便COPD患者因肺功能降低、呼吸困難，限制了活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，導(dǎo)致患者體力下降，骨骼肌肌力減弱，尤其是盆底肌肌力減低，使排便無力；COPD患者由于經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難，致進(jìn)食減少、組織低氧而引起胃腸道黏膜充血水腫，腸管分泌液減少及腸壁平滑肌肌力減弱，糞便傳輸減慢，患者容易發(fā)生便秘。腹部按摩是通過手法的直接作用力促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變和運(yùn)動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)的速度加快和力量加大，從而加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄過程，同時(shí)，還可通過神經(jīng)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌。在COPD患者未發(fā)生便秘之前，給予腹部按摩促進(jìn)患者排便，比患者出現(xiàn)便秘癥狀后再行處理更為主動(dòng)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，轉(zhuǎn)變了服務(wù)觀念，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本文資料顯示，入院后行腹部按摩較采取常規(guī)護(hù)理的患者排便時(shí)間早，且排便癥狀評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，提示實(shí)施有效的腹部按摩可以改善COPD患者的排便情況，從而預(yù)防或減少便秘的發(fā)生。

3.2 腹部按摩注意點(diǎn) 預(yù)防COPD患者便秘是一項(xiàng)長期工作，腹部按摩的方法和力度直接影響患者的排便效果，教會(huì)患者家屬及陪護(hù)行腹部按摩的方法，使這一措施長期實(shí)施，以降低患者便秘的發(fā)生率；行腹部按摩時(shí)要注意和患者交流，壓力由輕到重，循序漸進(jìn)，隨時(shí)詢問患者是否能夠耐受，有不適則停止腹部按摩。

［1］周生余，何良愛，徐立升，等.綜合干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期便秘患者癥狀和生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：894-897.

［2］崔紅生.慢性阻塞性肺疾病診療指南［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（12）：115-116.

［3］丁幼紅，周仙琴.住院精神病患者便秘的原因分析和護(hù)理對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（3）：226-227.

［4］陳朝明，金洵，蔣亞文，等.針灸對女性排便功能障礙兩個(gè)亞型的治療作用研究［J］.上海針灸雜志，2008，27（6）：3-5.