崔榮霞，崔 怡，高彥華，繆 潔，董運(yùn)芳

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科，河北石家莊 050051）

手指再植再造術(shù)患者的康復(fù)治療與護(hù)理

崔榮霞，崔 怡，高彥華，繆 潔，董運(yùn)芳

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科，河北石家莊 050051）

目的探討手指再植再造患者的康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指成活率和功能恢復(fù)的影響，為臨床治療提供參考。方法選擇2008年5月—2010年4月收治的斷指患者100例（128指），隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例（64指）。2組患者均行手指再植再造術(shù)，圍手術(shù)期給予常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受全程康復(fù)治療和護(hù)理。術(shù)后隨訪1年，觀察并比較2組患者斷指成活率和功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者斷指成活率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者斷指功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)手指再植再造患者實(shí)施全程康復(fù)治療和護(hù)理，可有效保障手術(shù)成功率，有利于患者斷指功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

指損傷；治療；護(hù)理

手指再植再造術(shù)是手外科臨床常見(jiàn)的手術(shù)，其成功率不僅與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，而且與術(shù)后護(hù)理干預(yù)密不可分。我院對(duì)行手指再植再造術(shù)患者實(shí)施全程康復(fù)治療和護(hù)理，取得了很好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年5月—2010年4月收治的斷指患者100例（128指），其中男性74例（92指），女性26例（36指），年齡12～65歲，平均（38.4±11.6）歲。斷指再植就診時(shí)間為0.5～6.0h，平均（2.8±0.8）h；斷指再造患者均為擇期住院。致傷原因包括銳器傷44例（55指），電鋸傷28例（36指），擠壓傷18例（25指），撕脫傷10例（12指）。完全離斷76指，不完全離斷52指；末節(jié)斷離52指，中節(jié)離斷38指，近節(jié)離斷35指，掌指關(guān)節(jié)處離斷3指。

將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例（64指）。2組患者從性別、年齡、致傷原因、離斷關(guān)節(jié)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理方法：2組患者均行手指再植再造術(shù)，圍手術(shù)期給予常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受全程康復(fù)治療和護(hù)理［1］。

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員耐心細(xì)致地與患者溝通，告知患者科學(xué)的康復(fù)鍛煉可以較大程度地恢復(fù)斷指功能，消除其由于擔(dān)心留下殘疾而產(chǎn)生的不良情緒，充分調(diào)動(dòng)其配合治療的積極性。必要時(shí)可介紹功能恢復(fù)良好的案例，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。

1.2.2 生理康復(fù)護(hù)理：術(shù)后7～10d內(nèi)患者保持絕對(duì)臥床休息。此階段患指制動(dòng)，并保持功能位。再植再造指局部采用60W烤燈24h持續(xù)照射，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血管痙攣。

術(shù)后1周內(nèi)患指炎癥反應(yīng)較重，可采用脈沖無(wú)熱量超短波照射，也可配合活血化瘀類中藥湯劑外用熏洗，以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的。術(shù)后2～4周可開(kāi)始進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，首先對(duì)患指未固定的鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，幫助關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍和強(qiáng)度以不引起患者疼痛為度，不可操之過(guò)急，影響斷面愈合。

術(shù)后4～6周是斷裂肌腱和骨折部位的愈合牢固期，組織張力逐漸恢復(fù)，同時(shí)也易發(fā)生粘連。此階段是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)時(shí)期，護(hù)理人員或家屬可幫助患者按摩患指，20min/次，2～3次/d。并采用紅外線局部照射，30min/次，3次/d，以促進(jìn)患處血液循環(huán)和組織生長(zhǎng)。循序漸進(jìn)地對(duì)患側(cè)未固定關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)固定的患指進(jìn)行部分肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)?；顒?dòng)時(shí)注意不要直接施力于骨折斷面，因此時(shí)組織尚未恢復(fù)至正常強(qiáng)度，以防發(fā)生再次斷裂。

術(shù)后6～12周為愈合成熟期，肌腱和骨折已得到牢固修復(fù)。此階段可加大對(duì)患指的屈伸、內(nèi)收、外展和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。訓(xùn)練斷指屈曲抓握、對(duì)指及拇指內(nèi)收功能，30次/d。護(hù)理人員指導(dǎo)患者逐步增加患指活動(dòng)限度，增加5度/d，以患者無(wú)明顯疼痛感為度，30min/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，包括折紙、打結(jié)、捏橡皮泥等。開(kāi)始進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，但注意不可使用暴力［3］。

1.2.3 出院指導(dǎo)：幫助患者制定家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，囑患者堅(jiān)持在無(wú)痛范圍內(nèi)鍛煉，循序漸進(jìn)。注意避免對(duì)患指的冷熱刺激和外傷。定期進(jìn)行隨訪，根據(jù)患指的恢復(fù)情況給予針對(duì)性的指導(dǎo)［4］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括再植指的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、感覺(jué)恢復(fù)程度、血液循環(huán)、外觀和日常生活活動(dòng)情況，分值范圍0～100分，分值越高表示功能恢復(fù)越好，優(yōu)（＞80～100分），良（＞60～80分），差（＞40～60分），劣（40分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 再植再造指成活率比較：對(duì)照組患者再植再造指成活55指，殘端縫合9指，成活率為85.94%；觀察組患者再植再造指成活61指，殘端縫合3指，成活率為95.31%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 再植再造指功能比較：對(duì)照組患者再植再造指再植功能評(píng)分為（69.3±12.9）分；明顯低于觀察組的（82.5±11.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

影響手指再植再造術(shù)后功能恢復(fù)的主要原因有疼痛、粘連和關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。斷指再植再造手術(shù)只是解剖復(fù)位水平上的成活，是取得手指功能恢復(fù)的第一步，圍手術(shù)期的康復(fù)治療與護(hù)理才是治療的重點(diǎn)。

康復(fù)治療的目的是保障再植或再造的指體成活。在康復(fù)治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意改善創(chuàng)傷局部血液循環(huán)和淋巴回流，促進(jìn)滲出液吸收，消除或緩解術(shù)后斷指處水腫和疼痛，減輕患者痛苦，并促進(jìn)組織愈合。在康復(fù)治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察指體色澤、溫度、指腹張力等變化，可通過(guò)毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、指端小切口放血試驗(yàn)等判斷是否發(fā)生靜脈栓塞、血循環(huán)危象等動(dòng)靜脈循環(huán)障礙。術(shù)后預(yù)防和控制感染、抗凝血、抗血管痙攣等治療也十分重要。當(dāng)骨折處愈合后，及時(shí)采用理療、局部中藥熏洗、斷指關(guān)節(jié)鍛煉等方法，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，使瘢痕軟化，有效防止關(guān)節(jié)活動(dòng)功能下降，保持關(guān)節(jié)囊和韌帶彈性，恢復(fù)肌力，防止肌性萎縮、肌腱粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，盡可能恢復(fù)斷指運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能［5］。在康復(fù)治療的進(jìn)程中，定期復(fù)診非常重要，醫(yī)生需根據(jù)每次復(fù)診情況及時(shí)制定并修正康復(fù)鍛煉計(jì)劃，以促進(jìn)手指功能更好的恢復(fù)。

本研究實(shí)施康復(fù)治療與護(hù)理的患者斷指成活率明顯較高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明康復(fù)治療與護(hù)理是保障斷指再植再造手術(shù)成功的關(guān)鍵。實(shí)施康復(fù)治療與護(hù)理的患者成活的斷指功能評(píng)分也明顯較高，說(shuō)明康復(fù)治療與護(hù)理對(duì)斷指功能的恢復(fù)有積極的輔助治療意義。

對(duì)手指再植再造患者實(shí)施全程康復(fù)治療和護(hù)理，可有效保障手術(shù)成功率，有利于患者斷指功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黎艷，于紹斌，鄺杏娥，等.斷指再植的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（3）：417-419.

［2］ 彭婷.綜合心理護(hù)理對(duì)斷指再植病人心理狀態(tài)和再植指功能康復(fù)的影響［J］.全科護(hù)理，2010，8（7）：1732-1733.

［3］ 酈孝瑛.斷指再植術(shù)后全程康復(fù)護(hù)理對(duì)功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，19（11）：79.

［4］ 崔端英，高彥平.斷指（趾肢）再植患者圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，25（3）：233-234.

［5］ 李冬，甘建玲，蔡偉良.斷指再植與功能康復(fù)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（15）：2295-2296.

（本文編輯：趙麗潔）

R658.1

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1007-3205（2012）06-0697-03

2011-12-03；

2012-01-03

崔榮霞（1971-），女，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事手外科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.032