孫曉云

（浙江省新昌縣人民醫(yī)院放射科，浙江新昌 312500）

螺旋CT在老年急腹癥病因診斷中的價值探討

孫曉云

（浙江省新昌縣人民醫(yī)院放射科，浙江新昌 312500）

目的探討螺旋CT在老年急腹癥病因診斷中的價值。方法回顧性分析2008年2月—2011年3月老年急腹癥患者86例。采用GE公司16排螺旋CT對所有患者進(jìn)行腹部平掃。結(jié)果急腹癥患者86例中，CT結(jié)果與臨床診治相符80例，診斷準(zhǔn)確率93.0%（80/86），其中真陽性60例，真陰性20例；與臨床診治不符6例，其中假陽性4例，假陰性2例。2例老年闌尾炎穿孔形成闌尾周圍膿腫繼發(fā)腸管粘連診斷為單純性腸梗阻，1例腹腔急性化膿感染診斷為消化道穿孔，1例回盲部腫物診斷為闌尾周圍膿腫，2例腸系膜動脈閉塞癥未能行增強(qiáng)掃描而誤診。CT診斷的敏感度為96.8%（60/62），特異度為83.3%（20/24）。結(jié)論螺旋CT是一種有效、簡便、快速的影像學(xué)診斷方法，能較為準(zhǔn)確的顯示疾病的部位、范圍及周圍組織的受損情況，在老年急腹癥診斷中具有重要的價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

急腹癥；體層攝影術(shù)，螺旋計算機(jī)；診斷

急腹癥是在短時間內(nèi)突然出現(xiàn)劇烈腹痛的一種常見外科疾病。多排螺旋CT具有斷層、快速及高分辨率的特點(diǎn)，因此在急腹癥的診斷中具有重要的價值［1］。本文采用回顧性分析的方法，探討螺旋CT在老年急腹癥診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2008年2月—2011年3月老年急腹癥患者86例，其中男性41例，女性45例，年齡59～73歲，平均65歲。所有患者均進(jìn)行腹部CT檢查，均經(jīng)患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。急腹癥包括炎癥性病變39例，梗阻性病變24例，穿孔性病變11例，出血性病變8例，缺血性病變4例。

1.2 檢查方法：采用GE公司16排螺旋CT進(jìn)行腹部平掃?；颊呷∑脚P位，掃描范圍從恥骨聯(lián)合至膈頂，層距和層厚為5mm，層間隔為2.0mm，螺距為1.5∶1，螺旋時間為0.5s。掃描前根據(jù)患者的耐受情況口服泛影葡胺，患者掃描前盡量行腸道準(zhǔn)備。

2 結(jié) 果

急腹癥患者中86例，CT結(jié)果與臨床診治相符80例，診斷準(zhǔn)確率93.0%（80/86）。其中真陽性60例，真陰性20例；與臨床診治不符6例，其中假陽性4例，假陰性2例。

炎癥性病變39例，其中急性闌尾炎26例，急性膽囊炎10例（其中合并結(jié)石8例），急性胰腺炎2例，十二指腸憩室1例。梗阻性病變24例，其中急性腸梗阻16例（絞窄性腸梗阻5例，粘連性腸梗阻9例，麻痹性腸梗阻2例），泌尿系結(jié)石8例。穿孔性病變11例，其中胃腸道穿孔9例，膽囊化膿伴穿孔2例。出血性病變8例，異位妊娠破裂出血5例，創(chuàng)傷后脾破裂3例。缺血性病變?yōu)槟c系膜動脈閉塞癥4例。

2例老年闌尾炎穿孔形成闌尾周圍膿腫繼發(fā)腸管粘連診斷為單純性腸梗阻，1例腹腔急性化膿感染診斷為消化道穿孔，1例回盲部腫物診斷為闌尾周圍膿腫，2例腸系膜動脈閉塞癥未能行增強(qiáng)掃描而誤診。CT診斷的敏感度為96.8%（60/62），特異度為83.3%（20/24）。

3 討 論

急腹癥起病較急，早期診斷和治療對其預(yù)后有重要意義，而其病因?qū)W診斷對其治療有著決定性的作用。由于老年人急腹癥的病因較多，臨床表現(xiàn)也無特異性，因此在臨床實(shí)踐中容易發(fā)生誤診或漏診。傳統(tǒng)X線平片、腹部B超在急腹癥的病因診斷中具有一定的局限性，近年來關(guān)于多排螺旋CT應(yīng)用于急腹癥診斷的報道越來越多，研究［2］發(fā)現(xiàn)螺旋CT在闌尾炎、腸梗阻、腸道穿孔及缺血等多種原因引起的急腹癥的診斷中具有重要的價值。

本研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT對急腹癥的診斷準(zhǔn)確率達(dá)93.0%（80/86），與文獻(xiàn)報道一致［3］，較大程度上避免了誤診、漏診甚至盲目的手術(shù)探查。診斷性腹腔穿刺雖對腹腔內(nèi)出血較為敏感，但不能發(fā)現(xiàn)損傷的范圍及部位，且受腹膜后血腫的影響易造成假陽性結(jié)果，受腹腔積液、膿腫的形成及擴(kuò)張的腸管影響［4］造成假陰性結(jié)果。多排螺旋CT能清楚顯示腹腔臟器損傷的范圍及程度，且受腹腔積液、腸管擴(kuò)張的影響較小，因此在一定程度上提高了診斷的準(zhǔn)確性［5］。

引起腸梗阻的病因包括絞窄性腸梗阻、粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻。絞窄性腸梗阻一旦確診后應(yīng)該立即手術(shù)，粘連性腸梗阻往往首選非手術(shù)治療，對于麻痹性腸梗阻再根據(jù)具體的病因采取不同的治療方式［6］。本組粘連性腸梗阻9例和麻痹性腸梗阻2例由CT診斷行非手術(shù)治療。Carreras等［6］報道螺旋CT診斷腸梗阻的特異度為92%，敏感度為96%，準(zhǔn)確度為94%。CT能較好地顯示梗阻移行帶是否存在腸套疊、閉袢、異物及腫瘤等，結(jié)合窗技術(shù)可更好地顯示粘連的索帶及其與腸管和腹壁的關(guān)系［7］。

盡管螺旋CT對急腹癥的診斷具有較高的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度，但仍存在一定的假陽性和假陰性。其可能的原因一方面是對于腹部臟器形態(tài)及密度變化較小的病變螺旋CT難以顯示；另一方面螺旋CT對于體型較廋的患者缺少腹壁脂肪的襯托對于病變部位顯示較差。筆者結(jié)合文獻(xiàn)及自己的經(jīng)驗(yàn)，可通過以下幾點(diǎn)來提高螺旋CT對于老年急腹癥的診斷：①急腹癥患者可先行立臥位腹平片排除胃腸道穿孔、輸尿管結(jié)石、腸梗阻，再通過B超檢查排除膽囊炎、膽囊結(jié)石、婦科疾病，對于病情復(fù)雜、病因不明的患者及時行CT檢查；②在條件允許的情況下盡可能行增強(qiáng)CT檢查；③常規(guī)使用低窗及軟組織窗技術(shù)，一方面使腹腔正常的解剖結(jié)構(gòu)和病變得以清楚顯示，另一方面使腹腔積液、游離氣體得以清楚顯示，避免漏診。

綜上所述，螺旋CT是一種有效、簡便、快速的影像學(xué)診斷方法，能較為準(zhǔn)確地顯示疾病的部位、范圍及周圍組織的受損情況，在老年急腹癥診斷中具有重要的價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尚克中.中華影像醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：20.

［2］ 丁琴妹.X線與CT在診斷胃腸道穿孔中的對比分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（3）：464-465.

［3］ 劉建東，李建國，陳麗，等.螺旋CT在常見急腹癥病因診斷和處理中的價值［J］.影像與介入，2010，17（9）：68-70.

［4］ 江浩.急腹癥影像學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：154.

［5］ 喬智紅，孫海輝，許際華.胃腸道穿孔的螺旋CT診斷價值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10（4），224-225，233.

［6］ CARRERAS AM，ARRIETA AI，BORRUEL NS.Multidetector computed tomography in acute abdomen［J］.Radiologia，2011，53（Suppl1）：60-69.

［7］ 陶云年，張文奇，王善軍，等.螺旋CT對急性胃腸道穿孔的早期診斷價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（10）：1589-1592.

（本文編輯：趙麗潔）

APPLICATION OF SPIRAL CT IN THE DIAGNOSISOF ACUTE ABDOMEN IN THE ELDERLY

SUN Xiaoyun
（Department of Radiology，the People′s Hospital of Xinchang County，Zhejiang Province，Xinchang 312500，China）

ObjectiveTo evaluate the spiral CT in the diagnosis of acute abdomen in the elderly.MethodsA total of 86 patients underwent spiral CT for the diagnosis of acute abdomen from February 2009 to March 2011.The clinical data and image data were analyzed.ResultsEighty outof86（93.0%）cases diagnosed by spiral CT accorded with clinical diagnosis，but 6 cases were nonaccordant.CT showed 60 true positive，20 true negative，4 false positive，2 false negative，which yielded a sensitivity of 96.8%（60/62）and a specificity of 83.3%（20/24）.Two cases of the periappendicural abscess from appendicular perforation with the secondary intestines adhesion in the elderly were misdiagnosed as the intestinal obstruction.A case ofacute suppurative infection in abdominal cavity of the elderly wasmisdiagnosed as the abnormal perforated.A case of the ileocecusmass wasmisdiagnosed as the periappendicural abscess.Two cases of the mesenteric artery obliteration were misdiagnosed because the enhanced MR image was not acquired.ConclusionSpiral CT is a rapid and simple imaging technique with higher sensitivity，specificity and accuracy.Spiral CT is an effective method in the diagnosis of acute abdomen in the elderly.

acute abdomen；tomography，spiral computed；diagnosis

R656.1

A

1007-3205（2012）06-0660-02

2011-12-29；

2012-03-07

孫曉云（1963-），男，浙江新昌人，浙江省新昌縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)放射診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.016