張志卓

（河北省邢臺市第三醫(yī)院麻醉科，河北邢臺054000）

·臨床護理研究·

星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯治療突發(fā)性耳聾的護理

張志卓

（河北省邢臺市第三醫(yī)院麻醉科，河北邢臺054000）

聽力受損者；星狀神經(jīng)節(jié)；護理

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱為暴聾，是指聽力突然減退，1～2d即可達到耳聾最高峰乃至全聾［1］。大多數(shù)為單耳發(fā)病。其發(fā)病原因可能與病毒感染、內(nèi)聽動脈痙攣、栓塞使供應內(nèi)耳的營養(yǎng)發(fā)生障礙有關［2］，主要對第Ⅷ對腦神經(jīng)損傷［3］?，F(xiàn)在臨床中主張采用高壓氧、活血化瘀藥物，配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等方法治療突發(fā)性耳聾，取得一定的治療效果。我們對收治的20例突發(fā)性耳聾患者，在藥物+高壓氧治療的基礎上，與耳鼻喉科合作采用星狀神經(jīng)節(jié)連續(xù)置管阻滯，取得滿意效果，無護理并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2010年5月—2011年6月的突發(fā)性耳聾患者20例，男性14例，女性6例，年齡19～70歲，平均38.6歲，病程2～15d，均符合診斷標準［4］。均確診為單耳突發(fā)性耳聾，外耳道及鼓膜無異常改變，內(nèi)科系統(tǒng)檢查無基礎性病變，均有不同程度的耳堵塞感，其中伴昡暈者2例。

1.2 治療方法

1.2.1 連續(xù)置管法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯［5］：應用德國寶雅公司的神經(jīng)刺激阻滯針521151-31A?；颊呷⊙雠P位，頭向所阻滯的對側(cè)轉(zhuǎn)45°，肩下墊枕，頭后仰，以驅(qū)使食道偏于橫突一側(cè)。要求患者放松頸部肌肉，微微張口。術(shù)者用手指觸知氣管和胸鎖乳突肌，將胸鎖乳突肌拉向外側(cè)，同時把頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈也移向外側(cè)。在環(huán)狀軟骨水平觸得的最突出骨質(zhì)為C6橫突結(jié)節(jié)，以C6橫突結(jié)節(jié)為穿刺目標用神經(jīng)刺激阻滯針，在結(jié)節(jié)的正中位刺入至骨質(zhì)，退針0.5cm固定穿刺針抽吸無血液及腦脊液后注入0.1%羅哌卡因10mL，以出現(xiàn)Horner綜合征，瞳孔縮小、眼瞼下垂、面色潮紅、鼻塞、瞼結(jié)膜充血、出汗等為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有效標志。注藥后觀察無異常置入導管，留滯5～6cm，退出穿刺針，無菌敷料包扎固定導管。每日回抽無回血后注入藥物，無菌敷料包扎固定導管。1次/d，7d為1個療程，隔2d進行第2個療程。共2個療程。

1.2.2 藥物治療：給予銀杏葉提取物注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注，1次/d，14d為1個療程；肌內(nèi)注射維生素B12500μg，1次/d，14d為1個療程；無激素禁忌證者，均給予潑尼松口服，第1～2天60mg/d，第3～4天40mg/d，第5～6天20mg/d，第7～8天10mg/d，第9～14天5mg/d，晨起頓服。

1.2.3 高壓氧治療：壓力為100kPa空氣加壓，1次/d，60min/次，14d為1個療程。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理：患者因突然發(fā)病，思想負擔重，出現(xiàn)焦慮恐懼心理。護理人員應向患者詳細介紹突發(fā)性耳聾的治療目的及方法，告知通過治療是可以治愈的，使其能積極配合治療與護理工作，介紹成功患者的治療經(jīng)驗，消除各種不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 置管時的護理：置管前先向患者講解操作的注意事項及方法，緩解其緊張情緒；置管中配合醫(yī)師做好患者體位修正，消毒手術(shù)野皮膚，麻醉前準備，配合置管術(shù)中物品的處理；術(shù)后做好導管的無菌敷蓋及固定。每4～6h觀察1次導管是否脫出，局部皮膚有無紅腫，敷料是否干燥等情況，每日更換敷料，預防感染的發(fā)生。

1.3.3 高壓氧療的護理：教會患者正確的調(diào)壓鼓氣方法，進艙前更換全棉衣褲，囑患者減壓時自然呼吸，不要屏氣和咳嗽，感覺耳膜壓力過大時，張口呼吸減輕氣壓力，防止氣壓傷的發(fā)生。治療過程中注意保暖，出艙后指導患者禁煙酒，避免各種增加耳毒性的不良刺激。

1.3.4 藥物使用中的護理：應用金納多注射液及川芎嗪注射液過程中，防止藥液外滲對局部組織的刺激，注意觀察有無出血傾向及血壓的變化；激素治療時注意觀察患者反應，注意有無庫欣綜合征表現(xiàn)，告知患者必須堅持藥物治療方案，不可盲目停藥或者減量。羅哌卡因具有感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯分離，作用時間長的優(yōu)點，應用時注意有無過敏反應的發(fā)生。

1.4 療效評定［4］：在250～4 000Hz各頻率聽力恢復正?；蜻_健耳水平為治愈；聽力在上述頻率平均提高30dB以上為顯效；聽力在上述頻率平均提高15～30dB為有效；聽力在上述頻率平均提高＜15dB為無效。

1.5 預后：經(jīng)綜合治療2個療程后，痊愈7例，顯效4例，有效7例，有效率為90%。阻滯治療后置管的方法減少了患者反復穿刺的痛苦。

2 討 論

治療突發(fā)性耳聾治療方法繁多，療效各異。臨床應用改善內(nèi)耳微循環(huán)、消除局部組織水腫、擴張血管及高壓氧治療等取得一定療效［6］。星狀神經(jīng)節(jié)支配頭頸部的交感神經(jīng)，阻滯后可使同側(cè)顱內(nèi)動脈血流及頸總動脈血流量增加［5］，從而改善內(nèi)耳微循環(huán)及組織代謝，配合高壓氧療法，可顯著提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲量，改善內(nèi)耳聽覺器官的缺氧狀態(tài)，使其促進聽覺神經(jīng)功能恢復。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯臨床上多采用單次穿刺注射，因反復穿刺導致患者痛苦，使不適性增加。精神緊張、過度興奮、激動、勞累及煙酒等因素也是導致突發(fā)性耳聾的重要因素，因此減少患者的不適性，消除其緊張狀態(tài)也是臨床醫(yī)護人員需要關注的問題。采用神經(jīng)刺激阻滯針留置導管，可保留7～15d，方法簡單，易于操作，減少每次治療穿刺的痛苦，體現(xiàn)了以人為本的服務理念。

總之，治療突發(fā)性耳聾是一個綜合性的治療，應用活血藥物及高壓氧治療，配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯置管連續(xù)阻滯的同時，加強心理和藥物護理等措施，減少不良心理刺激因素，預防感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生，可取得良好的治療效果。值得臨床同仁借鑒。

［1］張方，李文杰.高壓氧配合天麻素治療突發(fā)性耳聾40例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：468.

［2］任林林，張艷.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（4）：138-140.

［3］梁丹，黎萬榮.突發(fā)性耳聾的臨床研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2008，14（2）：595-597.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［5］蔣文臣，鄭寶森.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯［J］.實用疼痛學雜志，2007，3（2）：106-141.

［6］李深良.中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾30例［J］.中國臨床研究，2012，4（1）：92-94.

（本文編輯：趙麗潔）

R764.437

B

1007-3205（2012）12-1371-03

2012-04-15；

2012-07-12

邢臺市科技局立項課題（2011ZC136）

張志卓（1977-），女，河北邢臺人，河北省邢臺市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事臨床麻醉學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.003