呂菊玲，張玉萍（綜述），任彥新，衛(wèi)玉彩（審校）

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北石家莊 050000）

青光眼手術(shù)治療新進(jìn)展

呂菊玲，張玉萍（綜述），任彥新，衛(wèi)玉彩*（審校）

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北石家莊 050000）

青光眼；眼外科；手術(shù)；綜述文獻(xiàn)

目前對(duì)于眼壓不能控制或不能耐受藥物治療的青光眼患者仍以手術(shù)為主，手術(shù)的最終目的是為了降低眼壓，保護(hù)視功能。根據(jù)降壓原理可將青光眼手術(shù)大致分為外引流手術(shù)、內(nèi)引流手術(shù)和減少房水分泌手術(shù)三類。青光眼治療越來越趨向于“個(gè)體化”治療，現(xiàn)代一些新型眼內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)、無濾過泡手術(shù)及房水引流物植入手術(shù)均取得了一定的臨床療效，為青光眼患者提供了更多的選擇?，F(xiàn)就青光眼手術(shù)近幾年研究進(jìn)展綜述如下。

1 外引流手術(shù)

1.1 小梁切除術(shù)聯(lián)合抗纖維增殖藥物及其緩釋系統(tǒng)：近年來小梁切除術(shù)的研究主要著眼于防止術(shù)后濾過泡瘢痕化形成。Sahiner等［1］在動(dòng)物模型研究中發(fā)現(xiàn)浸有絲裂霉素C的聚甲基丙烯酸-2-羥乙酯藥膜在體外約需7～14d將其所載的藥物釋放完全，而在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中藥物完全釋放時(shí)間為3個(gè)月，且術(shù)眼濾過泡的炎癥反應(yīng)及濾過泡的纖維化程度均顯著減小。證明應(yīng)用此種裝置可以較長時(shí)間的保持給藥濃度，延長給藥時(shí)間，抑制成纖維細(xì)胞增生，提高手術(shù)成功率。但是這類研究目前還處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，臨床療效以及不良反應(yīng)尚待進(jìn)一步證實(shí)。

1.2 基因治療在抗瘢痕化方面的潛力：Johnson等［2］證實(shí)p53基因能夠誘導(dǎo)p21的表達(dá)使細(xì)胞周期停止，并且發(fā)現(xiàn)感染重組人p53腺病毒的人球筋膜囊成纖維細(xì)胞增殖活動(dòng)顯著受到抑制。Wang等［3］對(duì)兔進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)SKP2siRNA能夠抑制兔球筋膜囊成纖維細(xì)胞在體內(nèi)、外的活性，從而抑制其增殖。以納米微粒作為siRNA載體進(jìn)行青光眼術(shù)后濾過泡瘢痕化調(diào)控將是青光眼領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。

1.3 功能障礙性濾過泡的處理

1.3.1 濾過泡針刺分離術(shù)：是解決濾過泡瘢痕化比較經(jīng)濟(jì)、簡單的方法。Maestrini等［4］對(duì)98例（125眼）小梁切除術(shù)后失敗扁平濾過泡且房角鏡檢查濾過內(nèi)口開放的青光眼患者實(shí)施濾過泡針刺分離術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C（8μmg）結(jié)膜下注射，并對(duì)其有效性和角膜內(nèi)皮安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果，末次隨訪平均眼壓較術(shù)前明顯下降，使用降眼壓藥物的平均數(shù)量也較術(shù)前減少，總體成功率76%（用或不用降眼壓藥物眼壓＜16mmHg）；對(duì)其中的36例42眼行角膜內(nèi)皮鏡檢查，術(shù)前與術(shù)后1周，1、3、6、12個(gè)月角膜內(nèi)皮檢查各項(xiàng)指標(biāo)包括中央角膜厚度、內(nèi)皮細(xì)胞密度、細(xì)胞大小、六角形細(xì)胞率等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究充分說明了扁平濾過泡針刺分離術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C對(duì)挽救即將失敗濾過泡的有效性和安全性。

1.3.2 后路法修復(fù)失敗濾過泡：當(dāng)濾過泡形態(tài)不允許實(shí)行針刺分離術(shù)時(shí)可考慮濾過泡修復(fù)術(shù)，失敗濾過泡造成原手術(shù)區(qū)組織增生粘連，可能會(huì)影響其遠(yuǎn)期效果。Coote等［5］研究了52例57眼于原手術(shù)區(qū)行后路法濾過泡修復(fù)術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C應(yīng)用的遠(yuǎn)期效果，平均隨訪（33±15）個(gè)月，結(jié)果顯示，術(shù)前眼壓（21.5±6.5）mmHg，術(shù)后1年（11.2±4.4）mmHg，術(shù)后5年（8.0±3.6）mmHg。Kaplan-Meier生存曲線計(jì)算手術(shù)成功率于術(shù)后1、3、5年分別為95%、84%、84%（不用降眼壓藥物眼壓＜15mmHg）。并發(fā)癥情況，4眼（7%）發(fā)生一過性脈脫，角膜失代償和一過性上瞼下垂各1例（1.7%）。此項(xiàng)研究表明后路法修復(fù)失敗濾過泡的有效性，并發(fā)癥相對(duì)較少，遠(yuǎn)期降眼壓效果良好。

1.3.3 濾過泡滲漏與低眼壓：是濾過泡相關(guān)并發(fā)癥之一。Panday等［6］對(duì)57例58眼行濾過泡切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜移植治療濾過泡漏與低眼壓，平均隨訪（112.7±128.7）周，結(jié)果，眼壓由術(shù)前（4.4±4.6）mmHg升至術(shù)后6周（12.0±6.3）mmHg，末次隨訪時(shí)（12.7±4.8）mmHg。末次隨訪時(shí)的完全成功率（無滲漏與低眼壓，眼壓6～ 18mmHg）及條件成功率（無滲漏與低眼壓，不用藥眼壓6～18mmHg）分別為75.8%、79.3%。該研究說明自體結(jié)膜移植修復(fù)濾過泡滲漏的有效性，多數(shù)患者低眼壓可恢復(fù)。

1.4 Ex-PRESS微型引流釘植入：材質(zhì)為不銹鋼，形似“鉚釘”，中空無閥門，長約3mm，外徑是0.4mm（與27號(hào)針頭大小相當(dāng)）。降壓機(jī)制是將房水由前房引流至結(jié)膜下，屬于依賴濾過泡的外引流手術(shù)。Ex-PRESS微型引流釘植入的方式如下。①于角膜緣附近經(jīng)鞏膜植入到前房內(nèi)，引流盤固定于結(jié)膜下；②按照常規(guī)小梁切除術(shù)作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣與角膜緣為基底的鞏膜瓣，26號(hào)針頭于鞏膜瓣下透明角膜移行區(qū)做前房穿刺成功后，植入器將Ex-PRESS微型引流釘尖端處插入前房，引流盤凸緣與鞏膜表面平行，恢復(fù)鞏膜瓣，使之覆蓋Ex-PRESS微型引流釘凸緣，固定縫合球結(jié)膜。目前，前者因術(shù)后早期持續(xù)性低眼壓及晚期結(jié)膜糜爛已很少使用，臨床上以后者應(yīng)用較多。Kanner等［7］對(duì)345例青光眼及青光眼合并白內(nèi)障患者分別實(shí)施單純Ex-PRESS手術(shù)231眼、Ex-PRESS聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)114眼，隨訪3年結(jié)果顯示二者的成功率分別為94.8%、95.6%。de Jong等［8］對(duì)行Ex-PRESS植入術(shù)與小梁切除術(shù)的患者進(jìn)行了長達(dá)5年的臨床觀察，結(jié)果顯示，術(shù)后第1、第3年成功率分別為Ex-PRESS組86.8%、66.7%，小梁切除組61.5%、41.0%，到第5年時(shí)2組成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些研究都表明Ex-PRESS植入術(shù)后3年內(nèi)患者能夠維持較低的眼壓水平，相對(duì)于常規(guī)小梁切除術(shù)切口小，對(duì)眼內(nèi)影響小，操作比較簡單，前房積血、引流器頂端與虹膜接觸等并發(fā)癥相對(duì)較少且多數(shù)為一過性，更重要的是術(shù)后能夠使眼壓長期處于相對(duì)低的水平，其潛在優(yōu)勢有待于進(jìn)一步臨床研究和長期隨訪觀察。

1.5 小管內(nèi)Eyepass小梁網(wǎng)分流器植入：材質(zhì)為硅橡膠，形狀呈“Y”形。手術(shù)方法，常規(guī)小梁切除術(shù)作結(jié)膜瓣和鞏膜瓣成功后，打開Schlemm管外壁，黏彈劑擴(kuò)張管腔，將“Y”形Eyepass引流管兩臂完全插入Schlemm管，于鞏膜瓣下行前房穿刺，把約1mm長的“Y”形引流管聯(lián)合端插入前房，無需縫線固定，分別縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣。目前僅適于原發(fā)性開角型青光眼（primary open-angle glaucoma，POAG）。Dietlein等［9］對(duì)12例（12眼）POAG或剝脫性青光眼合并白內(nèi)障患者行Eyepass引流管植入聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，平均隨訪（7.1±3.3）個(gè)月，結(jié)果10例成功，術(shù)前平均最高眼壓為（30.4±7.5）mmHg，術(shù)后第1天（12.0±6.1）mmHg，術(shù)后4周（17.2±4.1）mmHg，隨訪結(jié)束時(shí)（18.3±4.5）mmHg；視力提高（0.9±0.8）行；應(yīng)用抗青光眼藥物數(shù)量由術(shù)前平均（3.2±0.8）種到隨訪結(jié)束時(shí)（0.9±0.7）種，2例于術(shù)中發(fā)生小梁網(wǎng)穿孔。小管內(nèi)Eyepass小梁網(wǎng)分流器植入術(shù)相對(duì)安全，但對(duì)于靶眼壓值相對(duì)較低者也許并不理想，尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

2 內(nèi)引流手術(shù)

2.1 Schlemm管成形術(shù)（canaloplasty）：該術(shù)式源于早先的黏小管切開術(shù)（viscocanalosomty，VCO），可能的降壓機(jī)制，經(jīng)擴(kuò)張的Schlemm管增加房水流出。主要用于開角型青光眼（open-angle glaucoma，OAG）早期、高眼壓癥（ocular hypertension，OH）。Lewis等［10-11］先后報(bào)道了Schlemm管成形術(shù)的手術(shù)效果，對(duì)127眼OAG患者行Schlemm管成形術(shù)或聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)并觀察2年，術(shù)后雖存在前房出血和眼壓升高等并發(fā)癥但眼壓由術(shù)前的（23.6±4.8）mmHg下降至（16.0±4.2）mmHg，使用降眼壓藥物數(shù)量明顯減少，其中單純行Schlemm管成形術(shù)的患者眼壓由術(shù)前（23.2±4.0）mmHg下降至（16.3± 3.7）mmHg；對(duì)157眼OAG患者行單獨(dú)Schlemm管成形術(shù)或白內(nèi)障聯(lián)合Schlemm管成形術(shù)，隨訪觀察3年發(fā)現(xiàn)所有患者的眼壓均降低，抗青光眼藥物使用數(shù)目也均有減少。術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥有一過性眼壓升高（6.4%）、并發(fā)白內(nèi)障（12.7%）以及縫線脫露（0.6%）。以上研究均表明Schlemm管成形術(shù)治療OAG的安全性和有效性。但對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)、術(shù)前房角功能狀態(tài)和Schlemm管狀態(tài)要求都比較高。2.2 iSent支架植入：材質(zhì)為經(jīng)過抗凝物肝素處理的鈦管，呈“L”形，手術(shù)原理，繞過小梁網(wǎng)，通過直接建立前房與Schlemm管之間的通道促進(jìn)房水外流。手術(shù)方法，做1mm左右顳側(cè)透明角膜切口，使支架穿過至鼻側(cè)小梁網(wǎng)，將其尖端插入Schlemm管，另一端開口置于前房。Spiegel等［12］對(duì)POAG（包括假性剝脫綜合征和色素性青光眼）合并白內(nèi)障患者58例行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合iSent支架植入術(shù)，術(shù)前平均眼壓（21.7±3.98）mmHg，術(shù)后12個(gè)月（17.4±2.99）mmHg，平均下降（4.40± 4.54）mmHg，下降率18.3%?？骨喙庋鬯幬飻?shù)量術(shù)前（1.6±0.8）種，術(shù)后12個(gè)月（0.4±0.62）種，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。說明iSent支架植入術(shù)可以有效降低眼壓并減少抗青光眼藥物的使用。

2.3 金質(zhì)微型引流器植入（gold micro-shunt implant，GMS）：材質(zhì)為24K金，5.2mm×3.2mm× 44μm大小，生物組織相容性好，其內(nèi)有數(shù)個(gè)微孔及微管（兩端為微孔網(wǎng)，中間為并排的微管），以便于房水的濾過，通過溝通前房和脈絡(luò)膜上腔，增加房水經(jīng)葡萄膜-鞏膜途徑的排出降低眼壓。Figus等［13］前瞻性研究了睫狀體上腔植入GMS的難治性青光眼患者50例50眼的手術(shù)效果，結(jié)果顯示，隨訪2年成功37眼（67.3%），眼壓由術(shù)前的平均（27.6± 6.9）mmHg降至（13.7±2.9）mmHg；應(yīng)用抗青光眼藥物數(shù)量也由術(shù)前的（2.5±0.9）減少到（1.4± 0.7）種。21例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，其中以術(shù)后短暫的前房積血最為多見。說明GMS睫狀體上腔植入對(duì)難治性青光眼患者眼壓控制的有效性和相對(duì)安全性。

2.4 內(nèi)路小梁切開術(shù)（trabectome，TM）：利用小梁切開器切開部分小梁網(wǎng)及Schlemm管內(nèi)壁，使房水外流入Schlemm管和集合管。手術(shù)方法，作1.6mm透明角膜或角膜緣切口，小梁切開器操作頭進(jìn)入鼻側(cè)前房角，在房角鏡下穿過小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管完成對(duì)其的組織切開及消融。目前主要適用于POAG。Minckler等［14］分別對(duì)738例OAG患者行單純內(nèi)路小梁切開術(shù)和366例OAG合并白內(nèi)障患者行單純內(nèi)路小梁切開術(shù)聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除，發(fā)現(xiàn)2種手術(shù)方式均能有效降低眼壓并減少降眼壓藥物使用數(shù)量。單純手術(shù)組行二次手術(shù)者100例（14%），93例于術(shù)后1年內(nèi)；聯(lián)合手術(shù)組行二次手術(shù)者13例（4%），12例于術(shù)后1年內(nèi)。并發(fā)癥包括一過性眼壓升高、前房出血。內(nèi)路小梁切開術(shù)手術(shù)方法相對(duì)簡單，并發(fā)癥相對(duì)較少，降眼壓效果較好而且可以與超乳聯(lián)合進(jìn)行，更重要的是它不涉及結(jié)膜和鞏膜組織，不影響行常規(guī)濾過手術(shù)。但是房角結(jié)構(gòu)欠清、角膜混濁甚至水腫等不適于該手術(shù)，遠(yuǎn)期降壓效果尚待進(jìn)一步多中心臨床驗(yàn)證。

2.5 內(nèi)路準(zhǔn)分子激光小梁切除術(shù)（excimer laser trabeculotomy ab interno，ELT）：行透明角膜切口，在顯微內(nèi)窺鏡或房角鏡下，應(yīng)用準(zhǔn)分子激光直接對(duì)小梁網(wǎng)組織進(jìn)行破壞，使其斷裂形成開口，溝通前房和Schlemm管。適用于OAG和先天性青光眼不能行小梁切開和黏小管切開或者行2種手術(shù)失敗者。Babighian等［15］對(duì)21例21眼藥物難以控制眼壓的POAG患者實(shí)施ELT并進(jìn)行隨訪觀察，平均隨訪（25.3±1.3）個(gè)月，結(jié)果顯示眼壓由術(shù)前平均（24.8±2.0）mmHg降至（16.9±2.1）mmHg，下降了31.8%，其中19眼（90.5%）眼壓降低20%以上，8眼（38.1%）需額外加用降眼壓藥物。ELT優(yōu)點(diǎn)同上述TM，還能有效降低眼壓、減少抗青光眼藥物使用數(shù)量，聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化效果更顯著。但其遠(yuǎn)期效果和潛在并發(fā)癥有待進(jìn)一步觀察和研究，該手術(shù)對(duì)術(shù)者手術(shù)技術(shù)要求較高。

2.6 選擇性激光小梁成形術(shù)（selective laser trabeculoplasty，SLT）：利用Nd：YAG激光選擇性作用于小梁網(wǎng)色素性細(xì)胞，對(duì)其結(jié)構(gòu)無顯著破壞，且對(duì)周圍非色素性細(xì)胞也無熱損傷和破壞。它與氬激光小梁成形術(shù)有相似的降眼壓效果?？赡艿淖饔脵C(jī)制如下。①激光產(chǎn)生的熱使小梁網(wǎng)巨噬細(xì)胞活性增加，吞噬能力增強(qiáng)，釋放一些活性因子致細(xì)胞外基質(zhì)重建，使房水排出增加。②熱能使小梁網(wǎng)組織發(fā)生皺縮，形成瘢痕導(dǎo)致組織牽拉及Schlemm管擴(kuò)張，降低房水排出的阻力。③激光刺激細(xì)胞分化致使小梁網(wǎng)細(xì)胞重建，降低小梁網(wǎng)阻力。Alvarado等［16］的研究表明，SLT是通過細(xì)胞免疫機(jī)制降低眼壓的。Tang等［17］行SLT時(shí)將激光常規(guī)能量減低一半，360°做100個(gè)照射點(diǎn)也得到了良好的降眼壓效果。SLT選擇性作用于小梁網(wǎng)靶細(xì)胞且無熱損傷、可重復(fù)性好，術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，長期的降眼壓效果良好，穩(wěn)妥。但該術(shù)式能否取代經(jīng)典小梁切除成為青光眼治療中的首選術(shù)式仍存爭議。

2.7 真空小梁成形術(shù)（pneumatic trabeculoplasty，PNT）：又稱無創(chuàng)青光眼治療系統(tǒng)，主要用于POAG及OH的治療?，F(xiàn)今臨床上使用的是美國Ophthalmic International公司生產(chǎn)的PNT1000型治療儀，由主機(jī)、治療環(huán)和連接管三部分組成，表面麻醉下放置一次性治療環(huán)，設(shè)置真空吸引負(fù)壓到為500mmHg，持續(xù)時(shí)間60s休息5min，在每眼上重復(fù)一次PNT治療，就構(gòu)成一次完整的PNT治療。其治療機(jī)制如下。①治療環(huán)機(jī)械牽拉小梁網(wǎng)，使其擴(kuò)開，增加房水外流；②PNT的作用激活小梁網(wǎng)細(xì)胞并恢復(fù)其自身調(diào)節(jié)機(jī)制，重建房水動(dòng)態(tài)平衡，增加房水中非甾體類物質(zhì)濃度，降低眼壓。Uva等［18］比較了PNT與0.005%拉坦前列素眼液在青光眼輔助治療中的作用，結(jié)果顯示，治療1個(gè)月，PNT組平均眼壓下降（4.5±1.8）mmHg（19.1±7.8）%，拉坦前列素組下降（6.6±1.3）mmHg（28.2±5.7）%（2組比較P＜0.01），眼壓下降≥20%者分別有11眼（61%）和17眼（94%）。在隨后的幾個(gè)月中，拉坦前列素組眼壓保持穩(wěn)定，眼壓下降大于20%者占89%，而PNT組2個(gè)月時(shí)占50%，3個(gè)月時(shí)33%，4個(gè)月17%，8個(gè)月時(shí)PNT組所有眼均需要再次治療。即隨時(shí)間的延長，PNT組需要再次治療的眼數(shù)明顯增多，而拉坦前列素組僅1眼需要再次治療。此研究說明PNT與拉坦前列素治療相比，降眼壓幅度較小，且持續(xù)時(shí)間短。并發(fā)癥主要有結(jié)膜充血及結(jié)膜下出血，無眼后段變化及視野進(jìn)展。Uva等［19］對(duì)32例使用2種降眼壓藥物仍不能控制眼壓的POAG患者，一眼行PNT，另一眼行氬激光小梁成形術(shù)，術(shù)后1個(gè)月PNT組眼壓平均下降（3.0±2.3）mmHg，氬激光小梁成形術(shù)組眼壓平均下降（5.7± 1.7）mmHg。表明兩者均能有效降低眼壓，氬激光小梁成形術(shù)優(yōu)于PNT。總之，PNT具有簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性、短期內(nèi)能夠安全有效降低眼壓的優(yōu)點(diǎn)，但由于其降低眼壓時(shí)間短期性患者術(shù)后仍需定期觀察眼壓變化，2～4個(gè)月需重復(fù)治療。

3 減少房水分泌手術(shù)

內(nèi)窺鏡下激光睫狀體光凝術(shù)（endoscopic cyclophotocoagulation，ECP）：屬于睫狀體破壞性手術(shù)。通過顯微內(nèi)窺鏡直視下利用激光能量破壞睫狀體突，尤其非色素上皮細(xì)胞，減少房水分泌以降低眼壓。適用于無晶狀體眼、人工晶狀體眼、青光眼絕對(duì)期無光感眼和ECP聯(lián)合白內(nèi)障摘除患者。Francis等［20］過對(duì)25例（25眼）青光眼閥植入術(shù)后眼壓控制不良的患者行360°ECP并追蹤觀察12個(gè)月發(fā)現(xiàn)平均眼壓由24.02mmHg降至15.36mmHg，降眼壓藥物使用種類由3.2種降至1.5種，表明ECP對(duì)此類難治性青光眼患者眼壓控制是有效的。

4 其他

飛秒激光在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用：飛秒激光是一種超短脈沖激光，具有“超快”、“超強(qiáng)”的物理特性，其周期可以用飛秒計(jì)算（1飛秒=1×10-15s）。它光斑能量集中，精確度高且空間定位準(zhǔn)確，對(duì)目標(biāo)組織進(jìn)行微米級(jí)高精度切割時(shí)，幾乎不產(chǎn)生附帶的機(jī)械損傷和熱損傷。Nakamura等［21］在房角鏡引導(dǎo)下，利用飛秒激光完成了對(duì)離體靈長類眼球內(nèi)小梁網(wǎng)的微創(chuàng)性切割，說明飛秒激光行體外小梁網(wǎng)切割的可行性且對(duì)組織損傷較小。Chai等［22］研究用波長1.7mm飛秒激光束成功地完成對(duì)活體兔眼深層鞏膜的切除，利用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)，（optical coherence tomography，OCT）對(duì)術(shù)前、術(shù)后鞏膜通道進(jìn)行檢測。結(jié)果顯示，鞏膜通道的存在使房水流出率增加，從而降低了眼壓；波長1.7mm飛秒激光對(duì)兔高眼壓模型行鞏膜深層切除術(shù)降低眼壓有潛在效果。飛秒激光在青光眼濾過手術(shù)中表現(xiàn)出簡捷、安全和有效的優(yōu)勢，尤其降低了的非穿透性小梁手術(shù)的手術(shù)難度。

5 展望

近幾年青光眼手術(shù)治療在手術(shù)技術(shù)、設(shè)備更新以及并發(fā)癥的處理上都有了日新月異的進(jìn)步，取得了一些成效，結(jié)果也令人振奮，但目前尚不完善，部分手術(shù)仍存在分歧。只有不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，才能為廣大青光眼患者制定合理的個(gè)體化治療方案，促進(jìn)我國防盲治盲工作更好的開展。

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（本文編輯：劉斯靜）

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A

1007-3205（2012）08-0988-05

2011-12-28；

2012-02-28

呂菊玲（1983-），女，河北贊皇人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事青光眼及白內(nèi)障等疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：weiyc2y@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.047