錢(qián)玉中，蘇于納，李 娜，邢燕軍，劉雪冰

（石家莊市第一醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050011）

近年來(lái)，隨著我國(guó)痛風(fēng)和高尿酸血癥的發(fā)病率逐年增高[1]，對(duì)高尿酸血癥的關(guān)注和研究不斷升溫。國(guó)內(nèi)外的研究也證實(shí)，高尿酸血癥與痛風(fēng)、代謝綜合征、高血壓、冠心病、糖尿病及其并發(fā)癥關(guān)系密切，高尿酸血癥使上述疾病患者的病情進(jìn)展迅速，病死率明顯增加，日益威脅著人類(lèi)的健康。而目前，高尿酸血癥的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上也無(wú)特效療法，我們本著中醫(yī)治未病的原則，結(jié)合無(wú)癥狀的高尿酸血癥具體情況，對(duì)其中醫(yī)辨證治療，取得較好療效，達(dá)到了降低血尿酸水平、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生的目的，顯示出中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)把治療經(jīng)驗(yàn)與思路報(bào)道如下。

1 瀉濁為主，健脾補(bǔ)腎為輔

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有與高尿酸血癥完全對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，筆者認(rèn)為簡(jiǎn)單的把高尿酸血癥歸屬于“痛風(fēng)”、“痹癥”、“白虎歷節(jié)”、“脾癉”等并不妥當(dāng)，從臨床上患者的辨證情況來(lái)看，大多數(shù)高尿酸血癥患者沒(méi)有明顯的癥狀，往往是體檢時(shí)才查出血尿酸水平高于正常值。朱良春先生根據(jù)痛風(fēng)的病因病機(jī)在1989年的《中醫(yī)雜志》上提出了“濁瘀痹”新病名。筆者認(rèn)為高尿酸血癥的中醫(yī)病名命名為“濁瘀病”比較合適。

從病因上看，高尿酸血癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，其發(fā)生主要在于先天稟賦不足，或勞倦、寒熱失調(diào)、飲食失節(jié)（酗酒、食傷）等導(dǎo)致肝、脾、腎和三焦氣化功能失調(diào)，水液代謝紊亂，聚而生痰濕，痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為痰濁，痰濁瘀阻而致病，痰濁瘀阻日久，或滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛、結(jié)石畸形，甚則潰破，滲溢脂膏；或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎。因此，肝腎虧虛、脾失健運(yùn)為病之本，痰濁淤阻為病之標(biāo)?？v觀本病之病因病機(jī)不外濕、痰、熱、瘀、虛五端，而受累臟腑重在肝、脾、腎。從治療高尿酸血癥文獻(xiàn)中可以初步看到其中醫(yī)證型以痰濁瘀阻，日久痰瘀阻絡(luò)、陽(yáng)氣不足、肝腎虧虛較為多見(jiàn)[2]。

我們針對(duì)高尿酸血癥的病因—飲食失節(jié)、痰濁瘀阻，提出治療高尿酸血癥的主要治療原則：瀉濁為主，健脾補(bǔ)腎為輔。瀉濁我們常用萆薢、薏苡仁、澤瀉、茯苓、土茯苓、黃柏、車(chē)前子等，而健脾補(bǔ)腎常用巴戟天、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、仙茅等藥物。

2 寒者溫陽(yáng)，熱者清熱

根據(jù)我們臨床所見(jiàn)，高尿酸血癥患者中寒濕陽(yáng)虛者多見(jiàn)，而濕熱火毒型僅常見(jiàn)于痛風(fēng)的急性發(fā)作期。因此，我們治療高尿酸血癥以溫陽(yáng)化濁為主，而針對(duì)個(gè)別濕熱火毒型患者，亦采用清熱利濕的治療方法。

3 活血化瘀藥物助排毒

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐已證實(shí)，高尿酸血癥患者除血（尿）中尿酸水平增高外，血液流變學(xué)檢測(cè)還提示絕大多數(shù)患者存在高黏血癥、高聚血癥等血瘀狀態(tài)。而中醫(yī)亦素有“久病入絡(luò)”之說(shuō)及病處固定屬瘀等經(jīng)驗(yàn)。故在治療高尿酸血癥時(shí)加入活血化瘀及少量蟲(chóng)類(lèi)搜剔藥物，如：虎杖、澤蘭、丹參、玄胡、水蛭、牛膝、乳香、沒(méi)藥、路路通等，往往可收事半功倍之效。

4 注意生活方式

高尿酸血癥主要病因之一是飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久則呆脾害胃，釀濕生濁，痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為痰濁，痰濁瘀阻而致病。研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與攝入酒精有一定的相關(guān)關(guān)系，其原因一方面是飲酒伴食中多含高嘌呤飲食，另一方面飲用含鉛的酒（如威士忌）對(duì)腎臟有害。故飲食須忌酒、魚(yú)蝦等海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟及濃肉湯等肥甘之品以防傷脾害胃，引起本病發(fā)生。

5 考慮應(yīng)用現(xiàn)代藥理研究的成果

臨床遇到棘手的患者，可以考慮多采用生物堿含量高的中藥，中和血尿中的尿酸，防止尿酸鹽結(jié)晶生成，如黃連、吳茱萸、土茯苓等。亦可以考慮西藥秋水仙堿的作用，用中藥替代之，如山慈菇的主要成分即為秋水仙堿，食物中的黃花菜也含有秋水仙堿。玄胡、蚤休、尋骨風(fēng)等亦可選用[3]。

總之，對(duì)于有病無(wú)癥的高尿酸血癥，應(yīng)遵循辨證與辨病相結(jié)合的治療方針，主以瀉濁，輔以健脾補(bǔ)腎，明辨寒熱，適當(dāng)配伍化瘀之品，結(jié)合專(zhuān)病專(zhuān)藥，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式，綜合治療，才能取得滿(mǎn)意療效。

[1]陳光亮,徐淑云.高尿酸血癥研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2003,19(10):1 088.

[2]閆衛(wèi)紅,趙 勇,李玉峰,等.高尿酸血癥相關(guān)因素調(diào)研及其中醫(yī)證候?qū)W研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(4):247-249.

[3]鐘麗娜,李長(zhǎng)貴,付正菊,等.高尿酸血癥合并高血壓臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2007,2(3):129-131.