翟啟智，王建寧，朱祖明，王 川，汪勝林

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211100）

難治性腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）是一種病因尚不明確的慢性功能性腸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排便不盡感、排便急迫感等，常伴有明顯的精神心理障礙[1]?；颊卟〕涕L(zhǎng)，癥狀遷延，就診頻繁（每月＞1次），臨床常規(guī)治療不理想，療程＞3個(gè)月，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，被視為難治性疾病[2]。傳統(tǒng)的治療方案包括藥物治療和心理治療，往往缺乏特異性，只能暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀。本試驗(yàn)通過(guò)美沙拉嗪聯(lián)合黛力新治療腹瀉型IBS，從生理和心理綜合治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年3月于我院就診患者，根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷為難治性腹瀉型IBS患者40例，其中男性26例（65%），女性14例（35%），平均年齡（33.2±3.3）歲。所有患者均進(jìn)行大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、腹部B超和電子結(jié)腸鏡檢查。具有以下報(bào)警癥狀的患者排除在外：年齡≥50歲，短期內(nèi)體重減輕4～5 kg以上，血便，反復(fù)發(fā)熱，癌癥家族史等。所有入選病例均接受結(jié)腸鏡及病理檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變。所有病例根據(jù)隨機(jī)對(duì)照雙盲原則分成兩組，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)和病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組：予以美沙拉嗪（惠迪）500 mg口服，4次/d，黛力新1片，1次/d，療程為4周；對(duì)照組：采用洛哌丁胺2 mg，2次/d、黛力新1片，1次/d。

1.3 療效判定

1.3.1 臨床癥狀 顯效：自覺(jué)癥狀消失，腹脹、腹痛、腹瀉停止，糞便性質(zhì)恢復(fù)正常，1～2次／d；有效：腹脹、腹痛癥狀減輕，大便糊狀或不成形，2～3次/d；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，腹瀉仍不能控制。

1.3.2 精神癥狀 采用HAMA和HAMD精神量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，HAMA評(píng)分大于14分表示焦慮狀態(tài)存在，HAMD評(píng)分大于17分表示抑郁狀態(tài)存在。對(duì)比各組治療前后評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，治療前后比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

美沙拉嗪聯(lián)合黛力新能顯著提高難治性腹瀉型IBS患者的臨床癥狀緩解率，患者腹痛、腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，性狀好轉(zhuǎn)，總有效率（有效＋顯效）為85%，其中顯效率45%；對(duì)照組：總有效率（有效+顯效）為55%，其中顯效率20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%），n=20]

2.2 HAMA、HAMD精神量表評(píng)分

治療后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組HAMA及HAMD評(píng)分比較（±s，n=20）

表2 兩組HAMA及HAMD評(píng)分比較（±s，n=20）

注：與對(duì)照組比較▲P＜0.05。

組別 HAMA HAMD治療組 6.3±1.0▲ 9.0±1.2▲對(duì)照組 18.8±3.0 23.1±2.6

3 討論

腸易激綜合征（IBS）病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，與腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、炎癥免疫、腸道菌群失調(diào)、遺傳因素、食物因素、性別及腦-腸軸相關(guān)[4]。在難治性腹瀉型IBS患者中，有54-100%存在不同程度的精神心理障礙，抑郁藥治療IBS時(shí)間已久[5]，本實(shí)驗(yàn)中黛力新是一種情緒穩(wěn)定劑，具有非常顯著的抗抑郁、抗焦慮和興奮的特性。美沙拉嗪抗炎作用主要表現(xiàn)為5-氨基水楊酸制劑，通過(guò)抑制環(huán)氧合酶途徑，能抑制腸道炎癥組織前列腺素E2的產(chǎn)生；同時(shí)能阻斷白三烯的產(chǎn)生和化學(xué)活性；還能阻斷白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子-α的產(chǎn)生，阻斷腫瘤壞死因子-α與其受體結(jié)合，從而抑制炎癥反應(yīng)的信號(hào)傳導(dǎo)。能夠?qū)BS病人伴隨的小范圍內(nèi)腸道粘膜充血水腫等腸道炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效地抑制和緩解。本試驗(yàn)通過(guò)美沙拉嗪聯(lián)合黛力新治療難治性腹瀉型IBS，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者腹部癥狀及精神癥狀明顯改善，療效顯著，較傳統(tǒng)治療方法有效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)(2007,長(zhǎng)沙)[J].中華消化雜志,2008,28(1):38-40.

[2]王偉岸,錢(qián)家鳴,潘國(guó)宗.腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2001,10(2):1 060-1 109.

[3]Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenter-ology,2006,130(10):1 480-1 491.

[4]Blomhoff S,Spetalen S,Jacobsen MB,et a1.Phobic anxiety chanjes the function of brain-gut ax is in irritable bowel syndrome[J].Psychosom Med,2001,63(6):959-965.

[5]寇學(xué)斌.援生力維和小劑量抗抑郁藥治療難治性腸易激綜合癥的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥,2006,1(1):40-42.