尹瑞利，張建軍，申鵬飛*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

患者,女，48歲，2011年6月就診。自述食欲不振、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、上腹部脹滿感、大便溏。診見：身體肥胖，腹壁脂肪明顯增厚，舌質(zhì)淡、苔厚膩，脈沉滑。B超示:輕度脂肪肝。中醫(yī)診斷：肝著，證屬肝郁脾虛型。西醫(yī)診斷：脂肪肝。治法：疏肝理氣，健脾和運(yùn)。處方：期門、太沖、三陰交、陰陵泉、足三里、豐隆、天樞、大橫、建里、中脘。操作：期門：斜刺0.5～0.8寸或沿肋間方向平刺0.5～1.0寸，使酸脹感向腹后壁放散；太沖、三陰交、陰陵泉、足三里、豐隆直刺0.5～0.8寸，天樞、大橫、建里、中脘直刺2～2.5寸，施芒針手法(左手拇食指夾持針體并向下施力，右手拇食指捻轉(zhuǎn)針柄，刺手與壓手需密切配合)。日1次，14 d為1療程。4個(gè)療程后，食欲不振、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、上腹部脹滿感、大便溏等癥狀消失，體質(zhì)量減輕3 kg，腹壁脂肪較前變薄，B超檢查示肝臟回聲正常。

按：脂肪性肝病(FLD)，是一種以肝細(xì)胞彌漫性大泡性脂肪變?yōu)橹鞯呐R床病理綜合征。目前認(rèn)為，脂肪肝由遺傳、環(huán)境、代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致，通常分酒精性和非酒精性脂肪肝病2大類[1]。中醫(yī)將其歸于“濕阻”“痞滿”等范疇。其中非酒精性脂肪肝并不是一種靜止的病變，可進(jìn)展為更嚴(yán)重的肝臟疾病如肝纖維化、肝硬化等[2]，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可阻止其進(jìn)一步發(fā)展并使其逆轉(zhuǎn)。有學(xué)者[3]認(rèn)為脂肪肝的形成與肝的生理病理關(guān)系非常密切。“土得木而達(dá)”，脾胃對(duì)飲食物的受納腐熟及將水谷精微吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)倪\(yùn)化功能，不僅需要本身功能的正常，更需要肝氣的調(diào)節(jié)與疏通，肝主疏泄是保證脾胃運(yùn)化功能的重要條件。如肝主疏泄失司，則氣機(jī)郁滯，精微物質(zhì)(包含膏脂)得不到正常輸布于全身，就會(huì)導(dǎo)致膏脂在體內(nèi)的轉(zhuǎn)輸、排泄發(fā)生異常，成為病理性的脂濁痰濕，最后在肝臟堆積，形成脂肪肝。脂肪肝的西醫(yī)治療以服用調(diào)脂藥和保肝藥為主，尚缺乏理想的針對(duì)性治療藥物，且調(diào)脂藥長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致肝損傷，對(duì)于脂肪肝患者，必須進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)，有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，心理指導(dǎo)，幫助病人樹立健康的生活概念，糾正不良行為等，既是對(duì)脂肪肝患者最基本的治療方法，又能控制脂肪肝的發(fā)病率，在脂肪肝的預(yù)防中起到重要的作用[4]。中醫(yī)在治療脂肪肝方面主要以藥物為主，針灸治療較少見。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張建軍主任醫(yī)師認(rèn)為，脂肪肝主因患者嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濕內(nèi)阻，土壅木郁，則肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血行受阻成瘀，痰瘀互結(jié)留于脅下而發(fā)。主張從肝脾胃論治，針刺治療。期門為肝之募穴，刺之可健脾疏肝，理氣活血；太沖為肝經(jīng)原穴，取之可疏肝理氣；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，取之可疏通肝脾腎經(jīng)氣；陰陵泉為脾經(jīng)的合穴，足三里為胃經(jīng)的合穴,2穴合用可健脾益氣，升清降濁，化痰；豐隆為祛痰要穴；天樞、大橫、建里、中脘4穴合用健脾祛濕。諸穴合用，常取得良好效果。

[1]胡義揚(yáng).加強(qiáng)脂肪肝的中醫(yī)藥治療研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(4):293-294.

[2]Wang Q,Jiang L,Wang J,et al.Abrogation of hepatic ATP-citrate lyase protects against fatty liver and ameliorates hyperglycemia in leptin receptor-deficient mice[J].Hepatology,2009,49(4):1166-1175.

[3]劉桂榮,袁汝明.對(duì)高脂血癥幾個(gè)問題的探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,25(5):330-332.

[4]鄒麗娟,王安娜.脂肪肝的預(yù)防干預(yù)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,10(5):94-95.