南紅梅，周鳳新，韓香蓮，龐璽奎，南 征*

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，吉林 長春 130117)

南征教授認(rèn)為，消乃消耗、消瘦，消陰津之意；渴為消之自救也，如口渴，煩渴。消渴病位在散膏，與肺、脾、腎有關(guān)。散膏[1]的功能是溫五臟，主裹血，主藏意，外通玄府，為氣、液之通道，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)、血脈，為精、津、血之通絡(luò)，主升降出入，輸布水精，布散脂膏。因此消渴總病因病機(jī)為稟賦不足，或過食肥甘高粱厚味，情志失調(diào)，勞逸失度，公害蓄毒，日久化成痰、濁、熱、瘀，侵蝕散膏，散膏失職，消渴病成。其病機(jī)關(guān)鍵為陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

1 提出治療消渴腎病新路徑

南征教授認(rèn)為，糖尿病腎病應(yīng)屬消渴腎病[2-3]范疇，其病因病機(jī)是消渴日久不愈，散膏損傷，升降出入失調(diào)，輸布水精受阻，布散脂膏失常，三焦氣化不利，脂膏堆積，痰濁、濕熱、瘀滯互結(jié)成毒，毒邪從氣街處而入，經(jīng)咽喉損腎絡(luò)，腎之體用皆損，腎間動氣大傷，氣血逆亂成消渴腎病。其毒邪盤踞伏于膜原，如鳥棲巢，如獸犬藏穴，藥石所不及，至其發(fā)也。邪毒漸張，內(nèi)侵于腑，外淫于經(jīng)，五臟皆弱，五臟皆脆，諸證漸顯。消渴腎病治則為導(dǎo)邪，邪盡方愈。治法為解毒通絡(luò)益腎，調(diào)散膏，達(dá)膜原，自創(chuàng)方解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪湯?？筛鶕?jù)消渴腎病之氣陰兩虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛、痰濁、水毒、濕熱、痰瘀等證兼瘀毒證候輕重情況隨證(癥)加減[2]。

1.1 解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪湯組成 榛花、大黃、土茯苓、黃芪、黃精、覆盆子、金蕎麥、紫荊皮、木蝴蝶、穿山甲、血竭、丹參、草果、檳榔、厚樸。方解：榛花解毒消炎，消腫止痛，大黃清熱解毒，推陳出新，土茯苓解毒除濕，通利關(guān)節(jié)，3味合用清熱除濕，解毒通絡(luò)為君藥；黃芪益氣升陽，黃精滋陰生血，覆盆子滋補(bǔ)肝腎，此3味合用助君益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，為臣藥；金蕎麥、紫荊皮、木蝴蝶清咽利喉，解毒通絡(luò)，穿山甲、血竭、丹參活血化瘀通絡(luò)，草果、檳榔、厚樸為達(dá)原飲之要藥，檳榔除嶺南瘴氣，厚樸破戾氣，草果祛除伏邪，共用可直達(dá)巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，共奏調(diào)散膏，達(dá)膜原之意。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，解毒通絡(luò)保腎，開達(dá)膜原之功[1]。

1.2 隨證加減 氣陰兩虛兼瘀毒：人參、枸杞子、熟地黃； 陽虛兼瘀毒：制附子、淫羊藿、紫河車； 陰虛兼瘀毒：寸冬、五味子、墨旱蓮； 陰陽兩虛兼瘀毒：冬蟲夏草、鹿角膠、玉竹； 濕濁瘀毒：藿香、竹茹、姜夏、白豆蔻； 痰濁兼瘀毒：天竺黃、黃藥子、瓜蔞、膽南星； 氣滯血瘀兼瘀毒：郁金、虎杖、益母草； 外感風(fēng)寒：荊芥、防風(fēng)、羌活、蘇葉； 風(fēng)熱：金銀花、連翹、蒲公英、桑葉、紫花地丁； 陰虛陽亢，腎風(fēng)內(nèi)動：鉤藤、天麻、決明子、全蝎、白僵蠶、地龍； 氣滯肝郁脾虛：萊菔子、水紅子、木香、雞內(nèi)金、柴胡、白芍； 水毒證：大黃、厚樸、枳實(shí)、牡蠣、藿香、車前子、茯苓、澤瀉、竹茹、姜夏、薏苡仁、紫河車、冬蟲夏草； 痛風(fēng)：山慈菇、貓爪草、秦皮、秦艽、土鱉蟲、車前子、 薟草、穿山龍、蜂房、伸筋草、威靈仙、木瓜、蘇木； 高脂血癥：榛花、澤瀉、山楂、茵陳、龍膽草、梔子、五味子； 尿路感染：馬齒莧、白頭翁、黃柏、 蓄、敗醬草、虎杖、瞿麥； 結(jié)石：海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、大黃[4]。

1.3 隨癥加減 失眠：酸棗仁、柏子仁、夜交藤、朱砂、琥珀； 夜尿多：金櫻子、訶子、芡實(shí)； 自汗多：阿膠、當(dāng)歸、龍眼肉； 尿血：小薊、仙鶴草、藕節(jié)、血余炭； 蛋白尿：土茯苓、絡(luò)石藤、五倍子、白豆蔻、覆盆子； 便秘：當(dāng)歸、肉蓯蓉、槐角、蘆薈； 血糖高：黃連20～30 g，葛根15～20 g，厚樸10～20 g，生地黃60 g，知母60 g，繅絲40 g； 胃脘不適、惡心嘔吐：蘇葉、黃連。

1.4 成方用藥 心病：銀杏葉片、補(bǔ)心氣口服液、滋心陰口服液； 肝病：復(fù)方榛花舒肝膠囊； 腎?。航鹚畬毮z囊、金匱腎氣丸、六味地黃丸； 腦卒中：麝香抗栓膠囊； 咽喉腫痛：銀黃含化片； 胃脘痛：胃樂新、酵母片、黃連素； 尿毒證痛風(fēng)：碳酸氫鈉片。

1.5 外治法 1)手足麻木熏洗方：桂枝、牛膝、伸筋草、威靈仙、蘇木、防風(fēng)、木瓜、桃仁、紅花、制附子、甘草，水煎熏洗。 2)尿毒癥灌腸方：大黃、制附子、厚樸、枳實(shí)、土茯苓、牡蠣、黃芪、甘草，水煎保留灌腸。 3)高血壓泡足方：制附子、吳茱萸、透骨草、青葙子、萊菔子，水煎泡足。 4)尿崩癥灸法：食鹽適量填滿肚臍，加生姜片大小適當(dāng)，厚度為0.5 cm，上加艾蒿點(diǎn)火灸之，燃盡為止，日1次，睡前灸30 min。

2 病案舉例

楊某，男，48歲，2010年1月6日初診。糖尿病史14年，糖尿病腎病4年，胰島素諾和靈30 R，早18 u，晚14 u?，F(xiàn)口干，口渴，乏力，晨起眼瞼浮腫，消瘦約5 kg,舌質(zhì)紫暗，苔黃，脈沉弦。血壓：140/90 mmHg。尿蛋白(++)，隱血(±)，空腹血糖10.0 mmol/L，餐后血糖15.0 mmol/L。診斷：消渴腎病(氣陰兩虛兼瘀毒證)。治法:益氣養(yǎng)陰，解毒通絡(luò)益腎，開達(dá)膜原。 處方：土茯苓60 g，黃芪50 g，黨參10 g，絡(luò)石藤10 g，白豆蔻10 g，覆盆子10 g，益母草30 g，白茅根50 g，金蕎麥10 g，木蝴蝶10 g，穿山甲8 g(先煎)，血竭3 g(沖服)，丹參10 g，草果10 g，檳榔10 g，厚樸10 g。每日1劑，每次120 mL,早、午、晚、睡前4次溫服。

2月7日復(fù)查空腹血糖8.5 mmol/L，餐后血糖13.0 mmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白(±)，隱血(-)。守方加黃精50 g。

11月14日復(fù)查空腹血糖6.7 mmol/L，餐后血糖9.2 mmol/L；尿常規(guī):尿蛋白(-)，隱血(-)。上方10劑，5劑口服，1劑服2 d，日2次口服；5劑研面，日2次沖服。諾和靈30 R減為早10 u，晚8 u。隨診半年，空腹血糖維持在6.6 mmol/L以內(nèi)，餐后血糖控制在9.0 mmol/L以內(nèi)；尿常規(guī)正常。

按:方中土茯苓化濕行氣，利水消腫，解毒通絡(luò)；黨參健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣；黃芪補(bǔ)氣升陽，補(bǔ)脾肺之氣；黃精益氣健脾；覆盆子補(bǔ)益肝腎；木蝴蝶、金蕎麥利咽解毒，為“下病上治”之法；白茅根、白豆蔻、絡(luò)石藤、益母草清熱解毒涼血，活血通絡(luò)；穿山甲、血竭、丹參活血化瘀；檳榔除瘴氣，厚樸破戾氣；草果祛伏邪。針對病機(jī)隨癥加減，收效滿意。

[1]陳燁.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(1):17-18.

[2]任繼學(xué).任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:104.

[3]王檀,南征.南征教授治療消渴病經(jīng)驗(yàn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(6):945.

[4]樸春麗.南征教授治療消渴腎病經(jīng)驗(yàn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,26(6):947-948.