陳家鼎

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300073)

中醫(yī)“治未病”的思想起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！盵1-2]后世醫(yī)家為延續(xù)這一思想，唐代孫思邈提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”；明代朱丹溪提出“已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理”。清代葉天士更是提出“先安未受邪之地”，《金匱要略》指出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，以強調(diào)既病防變的重要意義[3]。這些都是治未病思想的具體體現(xiàn)，包括未病先防、既病防變、愈后防復等內(nèi)容。

1 “治未病”思想應用于亞健康人群

目前我國主要城市的白領亞健康比例高達76%,主要表現(xiàn)為失眠、心煩、易怒、疲勞、出汗、手腳心發(fā)熱等，處于過勞狀態(tài)的接近六成，真正意義上的“健康人”比例不到3%；而美國經(jīng)過20年研究，發(fā)現(xiàn)90%的人通過健康管理和教育，能把醫(yī)藥費降低10%。這些數(shù)據(jù)足可見“治未病”這一思想有多重要。

1.1 防病重在顧護脾胃 防治疾病重在脾胃的保養(yǎng)：中醫(yī)理論講脾胃為后天之本，為氣血、津液、精氣的生化之源；脾胃健壯與否，可同時影響食物及藥物的消化吸收，這直接關系到疾病的轉(zhuǎn)歸和預后。所以，凡治病宜先從脾胃入手，特別是重病、久病之人，服藥太多太雜，若不加強脾胃的護理保養(yǎng)，則氣血津液生化失源，疾病難以痊愈。

1.2 重視理療保健防病 針灸防病古來有之，即在無病或發(fā)病前預先針灸激發(fā)經(jīng)絡之氣，以提高機體抗病能力，從而達到防治疾病、保健延年之目的。應用范圍包括中老年保健灸、冬夏保健灸、哮喘、老年慢性支氣管炎、慢性疲勞綜合征、反復感冒等。“伏九貼敷”療法是天灸的一種，此法基于“冬病夏治、夏病冬防”“子午流注、適時開穴”的中醫(yī)理論，秉承未病先防的思想而產(chǎn)生，具有疏通經(jīng)絡、拔毒導痰，從而提高機體免疫力的功效[4-5]。

1.3 重養(yǎng)神，調(diào)七情 中醫(yī)學認為，精、氣、神是人體生命活動的根本。在古代講究養(yǎng)生的人，都把“精、氣、神”稱為人身的三寶。其中“神”是精神、意志、知覺、運動等一切生命活動的最高統(tǒng)帥?，F(xiàn)代人可以通過調(diào)七情以養(yǎng)神，如恬靜淡泊以保神、愉悅自得以守神、順應四時以暢神、順志節(jié)志以和神、養(yǎng)性移情以怡神等方法來調(diào)養(yǎng)自身的精神狀態(tài)，從而達到治未病保健康的目的。

1.4 順應自然以培正氣 《素問·刺法論》載“正氣存內(nèi)，邪不可干”，平時除內(nèi)養(yǎng)正氣，同時須防范“客氣邪風”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“人與天地相應”，即人必須適應天地陰陽之氣的變化，做到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，在陽氣生發(fā)的春夏季節(jié)，順應春生夏長之勢，養(yǎng)護人體陽氣；在陰氣收斂的秋冬季節(jié)，順應秋收冬藏之勢，積蓄人體陰精。

2 “治未病”思想應用于慢性病人群

惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病以及艾滋病等慢性病疾患近年來出現(xiàn)年輕化趨勢，慢性病多數(shù)難以治愈，一旦形成，則需終生治療。一般而言，導致慢性病的各種危險因素都是可干預的。“上工治未病”是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的一貫理念，而現(xiàn)代所講“預防為主”的思想則是我國衛(wèi)生工作的指導方針和工作重點[6-8]。

2.1 “治未病”思想在惡性腫瘤病防治中的運用 被稱為“癌癥”的惡性腫瘤，其高發(fā)病率、高病死率已嚴重威脅到人們的生命健康。以中醫(yī)“治未病”理論為指導，在各個階段采取相應措施防治惡性腫瘤，具有很強的現(xiàn)實意義。中醫(yī)理論認為“正氣存內(nèi)，邪不可干，”“正氣”指人體的免疫平衡狀態(tài)；“邪氣”指致癌因素，包括吸煙，食物中的亞硝胺類化合物、黃曲霉毒素以及精神刺激等。中醫(yī)藥治療腫瘤能減輕放療、化療的毒副作用，減輕病人痛苦，提高治療效果和生存質(zhì)量，可用于配合放、化療或手術前后治療。另外，探索腫瘤的發(fā)病規(guī)律和流行特點找出規(guī)律，針對腫瘤高發(fā)區(qū)、高危人群等建立一套完善的監(jiān)控方法，普及民眾自我保健意識，改變重治療輕預防的傳統(tǒng)觀念，將對早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤具有重要意義。對于根治性治療后的腫瘤患者，應提倡堅持服用中藥，鞏固穩(wěn)定機體陰陽平衡功能，減少復發(fā)，這是決定患者生存預后的關鍵[9]。

2.2 “治未病”思想在冠心病防治中的運用 冠心病在我國的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化。西醫(yī)的干預治療都是針對患病人群，而對于冠心病的發(fā)生、發(fā)展的各個環(huán)節(jié)進行提前干預，可以減少冠心病發(fā)生的危險因素，因此如何預防冠心病、降低冠心病的發(fā)病率顯得極其重要。據(jù)醫(yī)學統(tǒng)計，冠心病好發(fā)于35歲以上男性；有慢性病家族遺傳史者；有肥胖、三高代謝綜合征傾向者；有吸煙、酗酒、缺乏運動者；精神抑郁或高壓者；口服避孕藥或更年期婦女等人群。因此，這類易患人群要特別重視從飲食、情志、生活習慣等多方面進行干預以預防冠心病的發(fā)生。中醫(yī)“治未病”研究發(fā)現(xiàn)瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)是冠心病的主要體質(zhì)表現(xiàn)，尤其是痰濕體質(zhì)更易患冠心病，因此這類體質(zhì)的人群可通過體質(zhì)調(diào)養(yǎng)如調(diào)飲食或服用健脾化痰方加以預防。對于愈后防復，可通過鞏固治療效果以防止冠心病心絞痛、心肌梗死的復發(fā)[10-11]。

2.3 “治未病”思想在糖尿病防治中的運用 糖尿病是繼心腦血管病、惡性腫瘤之后致死致殘率最高的疾病。臨床上對糖尿病最高層次的干預為糖耐量異常(IGT)的干預,緣于此期尚不能確診為糖尿病，但發(fā)展為糖尿病的危險性較高。這就要求我們在重點人群中尤其是肥胖超重人群，應進行定期的健康體檢以篩查糖尿病,一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量降低(IGT)或空腹血糖受損(IFG)，應及早采取干預措施以防止其發(fā)展為糖尿病。西醫(yī)對于IGT患者以強化生活方式干預為主，但這種方式長期執(zhí)行存在困難。因此，以中醫(yī)“治未病”理論為指導，開展中醫(yī)藥干預IGT的研究,對降低Ⅱ型糖尿病的發(fā)生率具有重要意義。已經(jīng)確診為糖尿病，則須通過服藥控制血糖以防止并發(fā)證的發(fā)生[12-15]。

2.4 “治未病”思想在艾滋病防治中的運用 艾滋病病毒的感染途徑是性接觸、血路傳播、母嬰傳播。既然明確了傳播途徑，只要做到不與艾滋病患者或病毒攜帶者發(fā)生性行為，慎用血液制品，使用一次性注射器、輸液器，堅決抵制毒品等保護措施，在一定程度上是可以預防艾滋病的。倘若被感染，尤其是在潛伏期，不應坐以待斃。可根據(jù)中醫(yī)辨證論治，對不同的個體給與恰當?shù)闹嗅t(yī)藥治療或艾灸療法以延緩疾病的進一步發(fā)展。對于發(fā)病期的患者，可以進行辨證分型確立治療原則，這也符合中醫(yī)治未病既病防變的理論思想[16]。

3 結(jié)語

中醫(yī)學“治未病”的思想源遠流長，其思想貫穿于生活的各個方面。強調(diào)“治未病”，并不是忽視“治已病”?！爸挝床　迸c“治已病”相輔相成，密不可分；“治未病”是“治已病”的更高境界，可以減輕“治已病”的壓力；“治已病”是對致病機制和診療手段的探索，可以有效指導“治未病”。

如果我們能很好的領會“治未病”思想的精神內(nèi)涵，使其與現(xiàn)代養(yǎng)生保健相結(jié)合，做到“未病先防”“既病防變”，會對我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起到不可估量的作用。

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