張 委，黃 敏，向一旻

（重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院眼科 648000）

復(fù)方樟柳堿治療雙眼外傷后神經(jīng)挫傷1例的報(bào)道

張 委，黃 敏，向一旻

（重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院眼科 648000）

外傷性視神經(jīng)病變是因?yàn)楦鞣N外力導(dǎo)致的眶內(nèi)或顱內(nèi)段視神經(jīng)損傷。因患者其他外傷使治療以挽救患者生命為首要，故視神經(jīng)損傷常被忽略，延誤視神經(jīng)損傷早期治療契機(jī)，待患者生命體征平穩(wěn)后再行治療已無(wú)明顯療效，且現(xiàn)階段仍無(wú)確切、特效的治療方法［1－3］。本科采用復(fù)方樟柳堿治療1例外傷后雙眼視神經(jīng)挫傷患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，63歲。因“車(chē)禍傷2h”于2011年2月21日入院，檢查示:（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（2）顱內(nèi)少量積氣；（3）左側(cè)枕骨線骨折，折線波及左側(cè)中、后顱底；（4）雙側(cè)顴骨、雙側(cè)顴骨眶突、雙側(cè)上頜竇、篩竇多發(fā)粉碎性骨折；（5）硬腭右側(cè)線形骨折；（6）雙側(cè)上頜竇、篩竇及鼻腔積血；（7）雙側(cè)眶內(nèi)少量積氣；（8）蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后一直在骨科治療。經(jīng)骨科治療15d后出院。住院期間患者感雙眼視物模糊，未告知醫(yī)生，未行特殊處理，出院后患者感雙眼視力漸進(jìn)性下降，出院1個(gè)月后到本科門(mén)診就醫(yī)。查右眼視力可疑光感，左眼視力光感，雙眼結(jié)膜、角膜、前房無(wú)異常，雙眼瞳孔散大約7mm，直接、間接對(duì)光反應(yīng)極遲鈍，晶體輕度混濁，玻璃體混濁（＋＋），眼底模糊可見(jiàn)，視乳頭水腫，邊界不清，視盤(pán)顳側(cè)緣可見(jiàn)淺層點(diǎn)狀出血，黃斑區(qū)輕度水腫，中心凹光反射消失，網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯出血、滲出，雙眼眼壓正常。檢查后結(jié)合患者受傷病史及CT檢查報(bào)告考慮雙眼視神經(jīng)挫傷，立即給予復(fù)方樟柳堿2mL，顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，1d1次，同時(shí)給予潑尼松減量口服，輔以擴(kuò)血管藥物，B族維生素營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)等治療。

治療7d后復(fù)查雙眼視力0.1，雙眼視乳頭水腫減輕，邊界仍模糊，視盤(pán)邊緣出血少許吸收，黃斑仍輕度水腫。15d后雙眼視力0.15。雙眼視乳頭及黃斑水腫明顯減輕，復(fù)診后停用其他藥物，單使用復(fù)方樟柳堿治療。30d后復(fù)診:右眼視力0.25，左眼視力0.3，雙眼視乳頭輕度水腫，邊界較清楚，視盤(pán)邊緣出血已吸收，黃斑水腫基本消失，光反射微弱。45d后復(fù)診:雙眼視力0.4，視野檢查示雙側(cè)視敏度下降，雙眼鼻上方部分視野缺損；雙眼瞳孔近圓約5mm，光反射稍遲鈍，視乳頭輕微水腫，邊界基本清楚，黃斑無(wú)水腫，中心凹反光弱。患者由于經(jīng)濟(jì)困難治療45d后，終止治療?，F(xiàn)患者門(mén)診隨訪10個(gè)月，雙眼視力穩(wěn)定在0.4。

2 討 論

外傷性視神經(jīng)損傷是一種視力損傷嚴(yán)重、預(yù)后較差的眼科急癥，多有眶周、顱底骨折或眶壓升高致視神經(jīng)挫傷或受壓，水腫或血循環(huán)障礙是視神經(jīng)此類(lèi)損傷的主要機(jī)制。蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，視乳頭水腫或視乳頭附近可有彌漫性淺層出血，其發(fā)生是由于血液流到視乳頭蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)阻礙了眼底靜脈回流所致。鼻竇骨折時(shí)外界空氣可經(jīng)鼻腔進(jìn)入眶內(nèi)引起眼眶積氣、眼壓升高，使眶內(nèi)各種結(jié)構(gòu)處于缺血和缺氧狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)視神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能障礙和反應(yīng)性水腫，如時(shí)間較長(zhǎng)則視神經(jīng)功能逐漸喪失直至不可逆轉(zhuǎn)。急性外傷性視神經(jīng)損傷后約40%～50%患者視力有不同程度受損，其治療效果欠佳，一般認(rèn)為早期行視神經(jīng)管減壓開(kāi)放手術(shù)或糖皮質(zhì)激素沖擊治療效果較好［4－5］。

復(fù)方樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪分離出的一種生物堿，有緩解血管平滑肌痙攣、調(diào)整眼部神經(jīng)活性、改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜微循環(huán)、抑制炎癥及纖維增生等功能，國(guó)內(nèi)多部文獻(xiàn)均指出復(fù)方樟柳堿在治療缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)挫傷、視網(wǎng)膜病變及眼肌麻痹、斜弱視等疾病時(shí)獲得良好療效。本例患者外傷后致顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血及鼻竇、顴骨及眶周多發(fā)性粉碎性骨折，且雙側(cè)眶內(nèi)積氣，結(jié)合患者眼科查體所見(jiàn)視乳頭水腫考慮雙眼視神經(jīng)挫傷診斷明確。其他科室醫(yī)師治療時(shí)未考慮此視神經(jīng)損傷可能，故一直未行處理，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。本例患者在眼科就醫(yī)時(shí)病程已有1個(gè)多月，且雙眼視力已極差，診斷明確后使用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合其他藥物治療，嘗試改善視神經(jīng)水腫、缺血、循環(huán)障礙等狀況，取得良好療效，患者雙眼視乳頭水腫、黃斑水腫明顯減輕，缺血癥狀改善，視力逐步穩(wěn)定提高。

故筆者認(rèn)為，外傷性視神經(jīng)損傷患者雖因各種原因未能在急性期接受治療，但醫(yī)師不應(yīng)認(rèn)為其錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期而放棄治療，仍應(yīng)積極改善其視神經(jīng)功能，保護(hù)及提高視力，復(fù)方樟柳堿療效明確，可作為外傷性視神經(jīng)損傷的常規(guī)治療藥物使用。

［1］韋企平，廖良.復(fù)方樟柳堿參與治療外傷性視神經(jīng)病變的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.中華眼底病雜志，2008，2（24）:103－106.

［2］周賢剛，鐘渠，許明德.復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.臨床眼科雜志，2006，14（3）:229－234.

［3］羅曼，陳偉，閔宗英.復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（5）:588－589.

［4］李童，王芳，侯?lèi)?ài)學(xué).顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷的臨床分析［J］.山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，18（5）:308－309.

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.054

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1671－8348（2012）34－3686－02

2012－07－09

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