冉林晉，董丹丹，徐華華

（解放軍總參謀部總院肝膽一科，北京100091）

臨床護(hù)理人員在配藥過程中手受傷的調(diào)查分析

冉林晉，董丹丹，徐華華

（解放軍總參謀部總院肝膽一科，北京100091）

護(hù)理人員在臨床工作中面臨多種職業(yè)危險，配藥是護(hù)士日常工作最基本、最常規(guī)的操作，但在此項操作中護(hù)理人員經(jīng)常會發(fā)生手劃傷，從而影響正常工作，并增加感染機會，增加護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)，為了解護(hù)理人員手受傷的發(fā)生情況，對本院135名護(hù)士1年內(nèi)手受傷的情況進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月對本院部分臨床科室護(hù)理人員135名，進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)士110名，護(hù)師18名，主管護(hù)師7名，工作滿2年以下的70名，2年以上到5年的37名，5年以上的28名。

1.2 方法 采用自行設(shè)計問卷調(diào)查。問卷在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計并由專家審核修訂而成。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士個人資料（工齡、學(xué)歷、科室、職稱），主要調(diào)查護(hù)士在1年內(nèi)配藥過程中發(fā)生手受傷的情況，包括發(fā)生的頻率、部位、發(fā)生的環(huán)節(jié)、是否使用防護(hù)用具等相關(guān)問題。共發(fā)出調(diào)查問卷150份，回收145份，回收率94.6%，有效問卷135份，有效率92.3%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 手受傷發(fā)生率 被調(diào)查的135名護(hù)士中，128名發(fā)生過手受傷，發(fā)生率94.5%。總共發(fā)生受傷次數(shù)為294次，發(fā)生1～2次的有68名占50.37%；發(fā)生3～5次的有49名36.29%；發(fā)生次數(shù)記不清的有18例，占13.33%。

2.2 手受傷的發(fā)生環(huán)節(jié) 掰安瓿時225名（占76.53%），抽藥過程23名（占8.8%），加藥15名（占5.7%），處理針頭22名（占8.4%），收拾用物9名（占3.0%）。

2.3 發(fā)生的部位 左手:拇指20名（占6.8%），食指26名（占8.8%），中指35名（占11.9%），無名指5名（占1.7%），小拇指3名（占1.0%），手掌4名（占1.3%），手背0名。右手:拇指43名（占14.62%），食指68名（占23.1%），中指72名（占24.4%），無名指7名（占2.3%），小拇指9名（占3.6%），手掌2名（占0.6%），手背0名。

2.4 配藥過程中是否戴手套 戴手套8例（占5.9%），墊紗布墊12例（占8.8%），裸手掰安瓿的115例（占85.1%）。

2.5 配藥裸手掰安瓿的原因 認(rèn)為不需要采用保護(hù)的有23例（占20%），工作忙沒時間戴手套或用紗布的有50例（占43.4%），認(rèn)為戴手套不方便影響操作的42例（占36.5%）。

3 討 論

3.1 配藥過程中手受傷的發(fā)生率高 本調(diào)查對象中，有128人（94.48%）在配藥過程中發(fā)生過手受傷，發(fā)生3～5次36.29%，說明在配藥過程中手受傷率高，在工作中不但會影響正常的操作、還會增加感染血液疾病的機會、給護(hù)士心理造成影響。臨床護(hù)士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體，與患者密切接觸，面臨著多種職業(yè)危害，如物理性、化學(xué)性、生物性、心理社會壓力的危害等。有關(guān)專家評估中國艾滋病感染者約65萬人，近年來以30%的速度遞增［1－2］。中國還是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙型肝炎總感染率高達(dá)60%左右，丙型肝炎的感染率為3%［3］。這意味著臨床護(hù)理人員在從事護(hù)理等工作過程可能接觸到艾滋病病毒（HIV）感染者概率在增加，應(yīng)引起護(hù)理人員和護(hù)理管理者的關(guān)注和重視。

3.2 護(hù)理人員安全防護(hù)意識差、保護(hù)性用具使用率低 本調(diào)查中，裸手掰安瓿的占85.5%，其中20%的護(hù)士認(rèn)為不需要戴手套，80%的護(hù)士因為忙或操作不方便未采取保護(hù)措施，導(dǎo)致在配藥過程中手受傷的發(fā)生率較高。造成此情況的主要原因為:臨床工作中缺乏職業(yè)安全教育與指導(dǎo)，從而導(dǎo)致其自我防護(hù)意識淡薄。操作不規(guī)范，未按正規(guī)操作。臨床護(hù)理工作量大，護(hù)士往往為了方便、快捷而忽視自我保護(hù)，對此種情況醫(yī)院護(hù)理部、科室應(yīng)該加強職業(yè)保護(hù)的教育，樹立護(hù)士的自我防范意識。加強正規(guī)操作的督促、管理落實，使護(hù)士養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，減少受傷的發(fā)生率。

3.3 加強安全護(hù)理器具的創(chuàng)新與使用 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，右手的拇指、食指、中指發(fā)生率較高，占62.1%，左手的拇指、食指、中指占26.7%，其他部位為12.2%，在工作中戴手套的確影響操作，特別是在繁忙的臨床工作中，護(hù)士每次配藥戴手套、墊紗布很難做到，如果醫(yī)院在工作中提供能針對性對拇指、食指、中指采用保護(hù)性指套，既可以大大降低手受傷的風(fēng)險，又可方便操作，另外也可以進(jìn)購劉燕玲等［4］的盒式安瓿助斷器，也有效解決了護(hù)理工作中因掰安瓿而導(dǎo)致的銳器傷害。

3.4 合理安排人力資源 護(hù)理工作量的大小與銳器傷發(fā)生的頻率存在一定的正相關(guān)［5－6］。因此，應(yīng)補充適當(dāng)?shù)淖o(hù)士編制。護(hù)士長可采取科學(xué)的彈性排班、輪班的方法，減輕護(hù)理人員職業(yè)和心理方面的壓力，減少銳器傷害。另外，工作環(huán)境安靜，燈光明亮，患者配合良好都可以使操作者在操作過程中集中精力，有效減少銳器傷害的發(fā)生。

3.5 加強銳器傷的護(hù)理管理，建立有關(guān)規(guī)章制度 目前，銳器傷害管理、安全防護(hù)僅處于初級階段，還尚無嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆煞ㄒ?guī)以及預(yù)防銳器傷害的教育制度，僅有部分醫(yī)院應(yīng)用“醫(yī)療銳器傷害登記制度表”［7］。醫(yī)療衛(wèi)生工作作為一個高風(fēng)險的行業(yè)，職業(yè)性健康問題應(yīng)該引起全社會的關(guān)注。建立健全針刺傷的報告及反饋、回訪制度，通過對所監(jiān)測到的數(shù)據(jù)進(jìn)行可以為政府部門制定控制和預(yù)防措施提供流行病學(xué)資料，同時將這些信息及時地反饋給衛(wèi)生人員，可提高他們的安全意識，減少針刺傷的發(fā)生。一個健全的報告制度可以使醫(yī)務(wù)人員從中總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作的方法，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員［8］。

［1］Wu ZY，Sullivan SG，Wang Y，et al.Evolution of China′sre－sponse to HIV／ADS［J］.Lancet，2007，369（9562）:679－690.

［2］肖揚.中國艾滋病防治形勢 緊迫 嚴(yán)峻［N］.北京科技報，2003－12－5（1）.

［3］曹明霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（1）:51－52.

［4］劉燕玲，劉星輝.英國銳器傷害醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)狀與對策［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2004，23（4）:150－151.

［5］謝紅珍，聶軍，白楊，等.醫(yī)院間護(hù)士銳器傷分布差異的多因素研究［J］.護(hù)理研究，2004，18（1）:8－10.

［6］任小英，喻嬌花，熊宇.不同科室護(hù)理人員被針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查［J］.實用護(hù)理雜志，2003，19（3）:61－62.

［7］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.關(guān)于在臨床推薦應(yīng)用《醫(yī)療銳器傷登記表》的建議［J］.中國醫(yī)院，2003，7（2）:60－62.

［8］D′arco SH，Hargreaves M.Needlestick injuries:a multidisciplinary concern ［J］.Nurs Clin North Am，1995，30（1）:61－76.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.051

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1671－8348（2012）34－3682－02

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