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        重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的預防與護理

        2012-03-31 23:47:15孔雙紅周召云監(jiān)利縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科湖北監(jiān)利433300
        長江大學學報(自科版) 2012年3期
        關(guān)鍵詞:胃管營養(yǎng)液神經(jīng)外科

        孔雙紅,周召云 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,湖北 監(jiān)利 433300)

        重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的預防與護理

        孔雙紅,周召云 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,湖北 監(jiān)利 433300)

        通過對重型顱腦損傷鼻飼患者60例的觀察護理,探討鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生原因,提高護理人員防范意識,強化對置管和鼻飼的護理,正確給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,預防和減少并發(fā)癥及正確處理并發(fā)癥。

        重型顱腦損傷;鼻飼;并發(fā)癥;護理

        我院神經(jīng)外科于2010年1月至12月收治重型顱腦損傷60例鼻飼患者,現(xiàn)將其護理總結(jié)報道如下。

        1 臨床資料

        我科所收治的重型顱腦損傷60例患者中,男42例、女18例,年齡最大75歲,最小16歲。鼻飼過程中發(fā)生腹瀉6例,誤吸2例,便秘4例,胃潴留1例,食道粘膜損傷1例。

        2 置管及鼻飼要點

        嚴重的腦外傷后患者的消化道一般無器質(zhì)性病變,消化道功能均能在傷后數(shù)小時恢復[1]。同時,對重型顱腦損傷患者及早進行鼻飼,能有效地預防應激性潰瘍,改善營養(yǎng),促進恢復[2]。一般認為重度顱腦損在傷后48h后出現(xiàn)腸鳴音時是置管的最佳時間。此時應及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。我院神經(jīng)外科使用的有硅膠鼻胃管、多孔氣囊胃管、以及胃管使用前增加側(cè)孔等。

        在鼻飼液的選擇和配置上,目前我院使用的鼻飼液有能全素、能全力,均為成品,每瓶500ml。一般每天給予患者1000~1500ml。還有各種湯類、新鮮蔬菜汁、果汁、牛奶、豆?jié){等均由營養(yǎng)室配制,溫度為38~40℃,每天4至6餐, 300ml/次,每天不超過2000ml,可根據(jù)病人情況有針對性的供給。能全素、能全力采用輸注法,配制的營養(yǎng)液可使用注射器灌注法。留置時間一般為2周更換一次。

        3 并發(fā)癥的處理

        1)腹瀉。鼻飼液過多及含脂肪過量、灌注速度過快、營養(yǎng)液的溫度過高或過低、食物配制時間過長等均會引起腹瀉。臨床上大多為水樣便,可喂食慶大霉素8萬單位,2次/d,或思密達1袋,3次/d,嚴重腹瀉無法控制時可暫時停止鼻飼。對于腹瀉頻繁的患者,注意保持肛周皮膚清潔、干燥,我們采用清水輕試后局部以氧化鋅涂抹。

        2)誤吸。長期鼻飼的老年患者由于咽部受到鼻飼的刺激,環(huán)狀括約肌松弛,有可能引起食物反流誤吸入氣管及肺內(nèi),引起嗆咳或吸入性肺炎。鼻飼時頭部體位過低也可引起誤吸。因此,在鼻飼時應適當抬高床頭,患者病情許可時可采用半臥位,同時注意輸注速度不能太快,輸注完畢維持鼻飼時體位30min以上。如發(fā)生誤吸出現(xiàn)呼吸困難時,應立即停止鼻飼,取右側(cè)臥位,頭部放低,吸出氣道內(nèi)吸入物,并抽吸胃內(nèi)容物,防止進一步反流。在給患者吸痰時,動作要輕柔,以減少刺激和嗆咳。

        3)胃潴留。 一次喂食的量過多,間隔時間過短,長期胃管刺激導致胃粘膜出現(xiàn)缺血、缺氧、而致患者暢蠕動減弱,營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)引起胃潴留。胃潴留時可服用胃動力藥,也可以少量多餐。

        4)便秘。由于長期臥床使腸蠕動功能減弱,鼻飼食物粗纖維少 而引起便秘。便秘者可使用緩瀉劑、開塞露等。

        5)鼻飼管堵塞。堵塞多由緩慢注入粘稠營養(yǎng)液所致,在灌注飲食及藥液前后均應用30~50ml溫鹽水沖洗鼻胃管,防止因緩慢注入粘稠營養(yǎng)劑導致管腔堵塞。

        6)高血糖。高血糖是導致重型顱腦損傷死亡的重要原因之一。因此,對重型顱腦損傷患者鼻飼患者,應嚴密監(jiān)測其血糖變化,早期每日決監(jiān)測血糖3次,如血糖高于15mmol/L時應給予胰島素治療,并調(diào)整鼻飼配方給予低糖飲食,以利于控制血糖。

        [1]高燕,朱淩云,黃慧,等. 循整護理在重癥顱腦損傷早期營養(yǎng)中的實踐[J]. 現(xiàn)代護理,2005,11(21):1828.

        [2]邱愛琴,黃少雅,陳雪真,等. 重型顱腦損傷病人早期鼻飼預防應激性潰瘍的護理[J]. 護理學雜志,2003,18(8):605-606.

        [編輯] 一 凡

        10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.020

        R473.6

        A

        1673-1409(2012)01-R039-01

        2011 10 09

        孔雙紅(1962),女,湖北監(jiān)利人,主管護師,主要從事臨床護理管理工作。

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